Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS TAMAN

LAPORAN PERMINTAAN BARANG

Tgl : Layanan :
Bersama ini kami mengajukan permintaan barang dengan rincian sebagai berikut :
JUMLAH PERMINTAAN KETERANGAN
NO NAMA BARANG SPESIFIKASI
Ajuan Realisasi

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Taman, ........................................
Diajukan, Mengetahui, Realisasi :
Tanggal, ..... ........................
Penerima ...........................

Penanggung Jawab Layanan Penanggung Jawab Barang

Anda mungkin juga menyukai