Anda di halaman 1dari 3

POMR

Nama : Ny. D Tanggal Periksa : 30 November 2017


Umur : 32 tahun Jam Periksa : 16.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan

Initial Planning
Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List
Diagnose Diagnose Therapy Monitoring Education
Ny.D, 32 thn  Ny.D 32 th 1. Inpartu + 1. G2P1001A000  DL - MRS - Vital sign  Menjelaskan
 Plano (+) Oligohidram UK 39-40  USG - Infus RL 2500 cc/ - Jumlah pada px.
KU: kenceng-kenceng minggu,
 Gravida 2 nion +  NST 24 jam perdarahan Bahwa kondisi
Tunggal,
RPS:  UK = 39-40 mgg nuchal cord
Hidup, Intra
- Operasi SC CITO pasca SC pada air
 - Konsultasi : Sp. - Faal hemostasis ketubannya
 Pasien mengeluh Pembukaan Uterine +
kenceng-kenceng, lengkap jam Oligo OG. - Kontraksi kurang dan
sejak 2 hari yang lalu, 18.30 hidramnion uterus disertai lilitan
kenceng-kenceng  DJJ 100 (fetal + nuchal tali pusar 
sering saat malam cord perlu tindakan
distress kali/mnt)
hari, terus menerus, 3 operatif segera
kali selama 10 menit.  Leopold 1-3 dbn
 Leopold 4 kepala (SC CITO)
Keluar darah (-),
lendir (-), rasa ingin masuk ½ PAP  Menjelaskan
mengejan (-), mual (- USG : volume tentang
), muntah (-) amnion kurang + komplikasi dari
 HPHT: maret 2017, tindakan yang
adanya lilitan tali
haid teratur. Plano akan dilakukan
(+) . Hamil anak pusar
 Dianjurkan
kedua.
RPD tirah baring
 HT (-) pasca operasi
 DM(-)
 Asma (-)
 Alergi (-)
 Hipertiroid (+)
RPK: (-)
RPSos:
- Bekerja sebagai
akuntan, minum jamu
selama hamil (-), kopi (-
), merokok (-), alkohol (-
).
Riwayat ANC:
3 kali, di dokter,
terakhir 1 mgg yll.
Kondisi ibu dan bayi
baik.
Riwayat Haid
- Menarch usia 14 tahun
-. siklus 28 hari
- lamannya 5-7 hari
- nyeri haid (-)
Riwayat Pernikahan
- 1x
- usia 20 thn
Riw. Kehamilan :
1. Aterm/spt/3500gr/pr/
Bidan/11 tahun

2. Hamil ini, HPHT


Maret 2017, TP 10
Desember 2017
Riwayat KB
- KB IUD 5 tahun

Pmx. Fisik:
 BB 78 kg
 TD 120/80 mmHg
 Nadi 86 x/mnt
 RR 24 x/mnt
 T ax 36,4°C
 K/L dbn
 Thorax dbn

Pmx. Obstetri:
ABDOMEN
Inspeksi: tampak massa
setinggi 2 jari dibawah
proc. xyphoideus

Palpasi:
 Leopold I  teraba
bokong, TFU 35 cm
 Leopold II  teraba
tahanan memanjang
di kanan, DJJ 8-9-8,
his (-)
 Leopold III  kepala
sudah masuk PAP
 Leopold IV  3/5
GENITALIA EXT
Inspeksi: vulva edema,
kemerahan, ketuban
belum pecah

Palpasi: nyeri (-),


massa (-), kel.bartholin
dbn

PMX. DALAM (VT)


 Pembukaan 7 cm
 Portio edema
 Presentasi kepala
 Penyusupan gr.II
 Caput (+)
 Penurunan Hodge II
 Denominator sulit
dievaluasi
 Ketuban (-)
 UPD dbn
Pemeriksaan Penunjang
-USG : Vol amnion
kurang