THT-KL
Selasa, 15 Agustus 2017
DM UMM A-27
Identitas
RPS : pasien datang ke Poli THT RSU Haji dengan keluhan telinga gatal sebelah
kanan ± 1 bulan. Pasien juga mengeluh telinga berdengung, pasien juga
mengeluh adanya nyeri di telinga kanan. Demam (+), keluar cairan dari
telinga (+) sejak ± 4 tahun, cairan bewarna jenih dan tidak berbau, pasien juga
mengeluh pusing berputar (+), batuk (-), pilek (-), sakit kepala (-), nyeri telan (-
), hidung buntu (-), penurunan pendengaran (-)
• Belum pernah sakit seperti ini sebelumnya
• HT (-)
• DM (-)
Status Generalis
Status Interna
Massa - -
Oedema + -
PEMERIKSAAN FISIK
Tes
Kanan Kiri
Garputala
• Rinne • Positif • Positif
• schwabach • Normal • Normal
• Weber • Lateralisasi • Lateralisasi
ke sisi sakit ke sisi sakit
Hidung
Inspeksi Jejas -
Oedema -
Krusta -
Deformitas -
Palpasi Krepitasi -
Deformitas -
Nyeri tekan maksilaris -/-
Nyeri tekan frontalis -/-
Nyeri tekan intra okular -/-
Transiluminasi Sinus maxillaris Tde
Sinus frontalis Tde
PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis - Hidung
Rinoskopi anterior
Konka nasi media dan inferior dekstra dan sinisra dalam batas normal
PEMERIKSAANFISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis - Hidung
Kanan Kiri
Vestibulum nasi Sekret - -
Krusta - -
Kavum nasi Hiperemis - -
Penyempitan - -
Deviasi septum - -
Meatus inferior Sekret - -
Krusta - -
Konka inferior Hipertrofi - -
Hiperemis - -
Oedema - -
Konka media Hipertrofi - -
Hiperemis - -
Oedema - -
PEMERIKSAANFISIK
PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis - Tenggorok
Bibir Normal
Mulut Normal, mukosa
merah, ulkus (-)
Lidah Tidak atrofi
Gusi Normal, hiperemis (-)
Gigi berlubang -
Palatum durum Normal
Palatum molle Normal
Uvula Di tengah
Arkus faring Simetris
Kanan Kiri
Tonsil Besar T1 T1
Warna Merah merah
Oedema - -
Detritus - -
Ulkus - -
Tumor - -
Faring Warna Merah Merah
Oedema - -
Reflek + +
muntah
Kelenjar Warna Sama dengan Sama dengan
getah bening sekitar sekitar
Maserasi - -
Nyeri tekan - -
Tumor - -
RESUME
Resume
Perempuan, 20 tahun
Gatal ± sejak 1 bulan
Tinnitus
Otore ± sejak 4 tahun
Demam, pusing berputar,
Membran timpani dextra hiperemi dan sekret pus
Assesment
Asassment
Planning Dx
(-)
Monitoring
Keluhan pasien
Status lokalis
Edukasi