PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT YANKES KECAMATAN IBUN
PUSKESMAS IBUN
JL. Oma Anggawisastra No. 399 Desa Ibun Kecamatan Ibun 40384
Telp. (022) 85966079
E-mail : pkmibun_bandungkab@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS IBUN
NOMOR : 440/ /SK/PKM-IBUN/ /2018

TENTANG
KEBIJAKAN PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS IBUN,

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Ibun

khususnya Klinik Dampak Merokok maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan Radiologi yang bermutu tinggi;
2. Bahwa agar pelayanan Puskesmas Ibun dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya kebijakan Kepala Puskesmas Ibun sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan Radiologi di Puskesmas Ibun;
3. Bahwa berdasarka pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2,
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Ibun.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang

Radiologi;
2. Undang-undang no.10 tahun 1997 tentang ketenaganukliran

MEMUTUSKAN :

Menetapkan:
PERTAMA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS IBUN TENTANG KEBIJAKAN
PELAKSANAAN PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK
KEDUA : Kebijakan Pelayanan Radiologi Puskesmas Ibun sebagaimana tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Radiologi
Puskesmas Ibun dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas Ibun.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ibun

Pada Tanggal : …………………………. 2018

 KEPALA PUSKESMAS IBUN,

Candra Sopiana

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BEJI

NOMOR : 445.4/................../2013

TENTANG

PETUGAS YANG MENGINTERPRETASIKAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

KEPALA PUSKESMAS BEJI

Menimbang : a. bahwa pelayanan radiodiagnostik merupakan pemeriksaan penunjang

diagnose yang menggunakan sinar radioaktif.

bahwa penggunaan sinar radioaktif perlu dilakukan secara tekhnis

b.
professional sesuai ketentuan yang berlaku.

bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

c. menetapkan keputusan kepala puskesmas tentang petugas yang
menginterpretasikan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Mengingat : a. Undang undang no 10 tahun 1997 tentang ketenaganukliran

b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

c. Peraturan pemerintah no 33 tentang keselamatan radiasi pengion dan

keamana sumber radioaktif

Peraturan Menteri Kesehatan nomor 780/MenKes/Per/VIII/2008

d
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Petugas yang Menginterpretasikan Hasil Pemeriksaan

Radiodiagnostik.

Pertama :
Menetapkan ketentuan tentang petugas yang menginterpretasikan
hasil pemeriksaan radiodiagnostik di Puskesmas Beji dokter spesialis
radiologi yang ada di lingkungan Pemerintah Kota Depok

Kedua Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, akan diadakan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Depok
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

dr. Tiur Febrina Pohan

NIP.

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NOMOR …TENTANG

PETUGAS PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

PUSKESMAS BEJI
Menimbang 1. bahwa berdasarkan surat keputusan dinas kesehatan kota Depok No. /
Dinkes/ Tentang Akreditasi Puskesmas.
2. bahwa petugas yang namanya tersebut dibawah ini dipandang memenuhi
syarat dan mampu secara sehat jasmani dan rohani untuk menjadi
penanggungjawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik Puskesmas
Beji
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana
Pelayanan Kesehatan
3. Kepmenkes 1014 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan
4. Permenkes 357 tahun 2006 tentang Registrasi dan Izin Kerja
Radiographer

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA bahwa Nurhasanah,Amd.Rad NIP :197605032011012004 sebagai Petugas

Pemeriksaan Radiodiagnostik Puskesmas Beji

KEDUA Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, akan
diadakan pembetulan sebagaimanamestinya

Ditetapkan di Depok

Pada tanggal April 2013

Dr. Tiur
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NOMOR …TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

PUSKESMAS BEJI

Menimbang 3. bahwa berdasarkan surat keputusan dinas kesehatan kota Depok No. /
Dinkes/ Tentang Akreditasi Puskesmas.
4. bahwa petugas yang namanya tersebut dibawah ini dipandang memenuhi
syarat dan mampu secara sehat jasmani dan rohani untuk menjadi
penanggungjawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik Puskesmas
Beji
Mengingat 5. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
6. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana
Pelayanan Kesehatan
7. Kepmenkes 1014 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan
8. Permenkes 357 tahun 2006 tentang Registrasi dan Izin Kerja
Radiographer

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA bahwa Dr, Adrianus Martin, SpRad sebagai Penanggung Jawab Pemeriksaan
Radiodiagnostik di Puskesmas Beji

KEDUA Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, akan
diadakan pembetulan sebagaimanamestinya

Ditetapkan di Depok

Pada tanggal April 2013

Dr. Tiur
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NO./ TENTANG

PERSYARATAN PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK

DI UPT PUSKESMAS BEJI

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

Menimbang :
a. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, dipandang
perlu menetapkan persyaratan penanggungjawab pelayanan radiografi
dengan keputusan dari kepala Puskesmas Beji
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasilguna, efektif dan efisien
perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas Beji
Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
(LembaranTahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3495);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637)
3. Permenkes 780 tahun 2008 tentang Penyelenggara Pelayanan
Radiologi
4. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
Sarana Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN

PERSYARATAN PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DI UPT PUSKESMAS BEJI

Menetapkan :

KESATU : Persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik di UPT Puskesmas Beji

diharuskan adalah seorang dokter yang telah memiliki surat ijin praktek

KEDUA : Bukti persyaratan penanggungjawab pelayanan radiodiagnostik terdokumentasi

dan dilaporkan kepada Kepala UPT Puskesmas Beji
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

dr. MEGARIN HESTI A.

 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NO./ TENTANG

PERSYARATAN PELAKSANA PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK

DI UPT PUSKESMAS BEJI

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

Menimbang :
c. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, dipandang
perlu menetapkan persyaratan penanggungjawab pelayanan radiografi
dengan keputusan dari kepala Puskesmas Beji
d. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasilguna, efektif dan efisien
perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas Beji
Mengingat : 5. Undang-UndangNomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
(LembaranTahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3495);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637)
7. Permenkes 780 tahun 2008 tentang Penyelenggara Pelayanan
Radiologi
8. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
Sarana Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN

PERSYARATAN PELAKSANA PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK DI UPT PUSKESMAS BEJI

Menetapkan :

KESATU : Persyaratan pelaksana pelayanan radiodiagnostik di UPT Puskesmas Beji

diharuskan adalah seorang tenaga penata rontgen lulusan D III Teknik
Radiodoagnostik dan Radioterapi yang diakui dan memiliki STR serta pengalaman
kerja di bidang radiologi

KEDUA : Bukti persyaratan pelaksana pelayanan radiodiagnostik terdokumentasi dan

dilaporkan kepada Kepala UPT Puskesmas Beji
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NO./ TENTANG

KETENTUAN PETUGAS YANG MEMVEIFIKASI DAN MEMBUAT LAPORAN

HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

DI UPT PUSKESMAS BEJI

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

Menimbang :
e. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, dipandang
perlu menetapkan persyaratan penanggungjawab pelayanan radiografi
dengan keputusan dari kepala Puskesmas Beji
f. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasilguna, efektif dan efisien
perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas Beji
Mengingat : 9. Undang-UndangNomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
(LembaranTahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3495);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637)
11. Permenkes 780 tahun 2008 tentang Penyelenggara Pelayanan
Radiologi
12. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
Sarana Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN

KETENTUAN PETUGAS YANG MEMVERIFIKASI DAN MEMBUAT

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK DI PUSKESMAS BEJI

Menetapkan :
KESATU : Ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan
radiodiagnostik di UPT Puskesmas Beji diharuskan adalah tenaga penata rontgen
lulusan D III Teknik Radiodoagnostik dan Radioterapi yang diakui dan memiliki
pengalaman kerja di bidang radiologi

KEDUA : Bukti ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan hasil
pemeriksaan radiodiagnostik terdokumentasi dan dilaporkan kepada Kepala UPT
Puskesmas Beji
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

NO./ TENTANG

WAKTU PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

DI UPT PUSKESMAS BEJI

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

Menimbang :
g. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, dipandang
perlu menetapkan persyaratan penanggungjawab pelayanan radiografi
dengan keputusan dari kepala Puskesmas Beji
h. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasilguna, efektif dan efisien
perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas Beji
Mengingat : 13. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637)
14. Permenkes 780 tahun 2008 tentang Penyelenggara Pelayanan
Radiologi
15. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
Sarana Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN

WAKTU PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

DI PUSKESMAS BEJI

Menetapkan :

KESATU : Waktu pelaporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik di UPT Puskesmas Beji

adalah empat hari kerja yakni hari selasa dan kamis

KEDUA : Bukti ketentuan waktu pelaporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik

terdokumentasi dan dilaporkan kepada Kepala UPT Puskesmas Beji
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI
Nomor : ..........................

TENTANG

PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN INFEKSIUS DAN BERBAHAYA

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

KEPALA PUSKESMAS BEJI

Menimbang : a. bahwa dalam upaya mengatur praktik keamanan dan langkah – langkah pencegahan
infeksi, risiko dan kemungkinan bahaya di unit Radiologi perlu ditetapkan
penanganan dan pembuangan bahan berbahaya di Puskesmas Beji;
b bahwa untuk mencapai tujuan seperti pada point a perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskesmas Beji;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia no…………………

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Beji tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya unit Radiologi di Puskesmas Beji
KESATU : Memberlakukan SPO penanganan dan pembuangan bahan berbahaya;
KEDUA : Memberlakukan SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di Tangerang Selatan

Pada tanggal

KEPALA,
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI
Nomor : ..........................

TENTANG

FILM DAN PERBEKALAN YANG HARUS DI SEDIAKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BEJI

Menimbang :
i. bahwa untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, dipandang
perlu menetapkan persyaratan penanggungjawab pelayanan radiografi
dengan keputusan dari kepala Puskesmas Beji
j. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdayaguna dan berhasilguna, efektif dan efisien
perlu menetapkan keputusan kepala UPT Puskesmas Beji
Mengingat : 16. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637)
17. Permenkes 780 tahun 2008 tentang Penyelenggara Pelayanan
Radiologi
18. Kepmenkes 410 tahun 2010 tentang Perubahan atas Kepmenkes 1014
tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
Sarana Pelayanan Kesehatan

MEMUTUSKAN

WAKTU PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN RADIODIAGNOSTIK

DI PUSKESMAS BEJI
Menetapkan :

KESATU : Film dan perbekalan radiodiagnostik yang harus di sediakan di UPT Puskesmas
Beji harus berkoordinasi dengan seksi perbekes dinas kesehatan kota depok

KEDUA : Bukti ketentuan fim dan perbekalan radiodiagnostik radiodiagnostik

terdokumentasi dan dilaporkan kepada Kepala UPT Puskesmas Beji
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.