Format Penilaian Penyuluhan Kesehatan

Nama Instansi : Universitas Sahid Surakarta

Hari/Tanggal : Selasa / 26 Maret 2018
Waktu : 08.30-09.00 wib
Tempat: Ruang Bersalin RSUD Karanganyar
Topik :

No ASPEK YANG DINILAI 5 4 3 2 1 TOTAL

1 Membuat dan mengajukan proposal
penyuluhan sesuai kontrak dengan
pembimbing
2 Sistematika penyuluhan (keteraturan
matrei sesuai bahasa)
3 Isi penyuluhan (kedalaman materi
sesuai dengan topik)
4 Kesesuaian rencana kegiatan dengan
pelaksanaanya)
5 Kemampuan tanya jawab dan evaluasi
6 Organisasi ( ketepatan waktu,
pembagian tugas)
7 Media (kesesuaian, audio visual, alat
bantu dan lain-lain)
8 Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan
tepat waktu
JUMLAH

Karanganyar, 26 Maret 2018

Pembimbing Klinik/Akademik

( )
Format Penilaian Terapi Aktivitas Kelompok

Nama Instansi : STIKes Alifah Padang

Hari/Tanggal : Selasa/ 12 februari 2013
Waktu : 10.00-10.30 wib
Tempat: Wisma flamboyan
Topik : Sesi IV mencegah Perilaku Kekerasan Spritual

No ASPEK YANG DINILAI 5 4 3 2 1 TOTAL

1 Membuat dan mengajukan proposal
2 Memilih topik kegiatan TAK yang
sesuai dengan kondisi klien
3 Mengidentifikasi TUM dan TUK
kegiatan
4 Melakukan seleksi klien
5 Mengimplementasikan aktivitas yang
direncanakan
6 Mendorong klien berperan serta dalam
beraktifitas
7 Mengatasi masalah yang timubul selama
aktivitas
8 Tim terapis melaksanakan peran dan
fungsinya sesuai proposal
9 Kesesuaian waktu kegiatan dengan
rencana dan setting tempat
10 Melakukan evaluasi dan menyerahkan
hasil kegiatan
JUMLAH

Padang, 12 februari 2013

Pembimbing Klinik/Akademik

( )
Format Penilaian Seminar / Presentasi Kasus

Nama Instansi : STIKes Alifah Padang

Hari/Tanggal : Kamis / 26 Januari 2012
Waktu : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat: Ruang seminar Diklat RS Jiwa. Prof. HB. Sa’anin Padang
 Topik : Harga Diri Rendah

No ASPEK YANG DINILAI 5 4 3 2 1 TOTAL

1 Persiapan kelompok
2 Kejelasan penyajian
3 Efektifitas alat bantu / Media,
ketepatan waktu
4 Ketepatan menjawab dan kemampuan
argumentasi
5 Menghargai pendapat audien
6 Kemampuan mengorganisasi dan
memecahkan masalah dalam
presentasi
JUMLAH

Nilai = total / 30 x bobot = .............../30 x 5 = .............

Padang, 26 Januari 2012

Pembimbing Klinik/Akademik

( )

Format Penilaian Seminar / Presentasi Kasus

Nama Instansi : STIKes Alifah Padang

Hari/Tanggal : Kamis / 26 Januari 2012
Waktu : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat: Ruang seminar Diklat RS Jiwa. Prof. HB. Sa’anin Padang
Topik : Isolasi Sosial

No ASPEK YANG DINILAI 5 4 3 2 1 TOTAL

1 Persiapan kelompok
2 Kejelasan penyajian
3 Efektifitas alat bantu / Media,
ketepatan waktu
4 Ketepatan menjawab dan kemampuan
argumentasi
5 Menghargai pendapat audien
6 Kemampuan mengorganisasi dan
memecahkan masalah dalam
presentasi
JUMLAH

Nilai = total / 30 x bobot = .............../30 x 5 = .............

Padang, 26 Januari 2012

Pembimbing Klinik/Akademik

( )