FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN KESEHATAN

MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS YATSI MADANI

Kelompok :
Ruangan/Tempat Praktik :
Topik Penyuluhan :

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

1 Persiapan
1. Analisa kebutuhan belajar klien
2. Membuat satuan acara penyuluhan
3. Mempersiapkan tempat/lingkungan
4. Mempersiapkan media pembelajaran (bahan presentasi/lembar balik/leaflet)

2 Pelaksanaan
1. Membuka kegiatan penyuluhan
2. Menjelaskan tujuan dan waktu
3. Pengusaan materi
4. Kejelasan penyajian
5. Efektifitas alat bantu (AVA)
6. Menutup kegiatan penyuluhan
7. Efektivitas waktu

3 Diskusi/Tanya Jawab
1. Memberikan kesempatan bertanya
2. Kemampuan menjawab pertanyaan
3. Memberikan reinforcement positif

4 Keterampilan Komunikasi
1. Penggunaan bahasa yang mudah dimengerti
2. Tempo dan intonasi
3. Sikap dalam berkomunikasi

JUMLAH
Ket Nilai : A : (80-90), A+ : (90-100), B : (71-74), B+ : (75-79), C : (60-70), D : (40-59), E : (0-39)

NBL : 75
Nilai Total = N1 + N2 + N3 + N4 =
4

Tangerang,
Pembimbing

(………………………………………….)