Form Monitoring Status Fisiologi SLM Pemberian Anestesi
Form Monitoring Status Fisiologi SLM Pemberian Anestesi
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG JOHAR
Jl. Mesjid no 311 Pematang Johar
Kecamatan Labuhan Deli. Kode Pos 30371
Email: puskesmas.pematang.johar@gmail.com
FORM MONITORING
STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
NAMA PASIEN :
NOMOR RM :
TANGGAL LAHIR :
TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DIBERIKAN
a. Pencabutan gigi* ………..
b. Perawatan syaraf gigi* ……….
anestesi
Setelah
anestesi
Sebelum
pasien
pulang
P. Johar,……………………
Pemeriksa