SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : UJANG
Tempat/Tgl, Lahir : Tanjung Baru, 09 Juli 1965
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Talang Ulu RT/RW 01/04 Desa Tanjung Baru Kec. Merbau Mataram
Kab. Lampung Selatan
Di sebut sebagai Pihak Pertama yang menghibahkan
II. Nama :
Tempat/Tgl, Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :

Di sebut sebagai Pihak Kedua mewakili warga yang menempati lahan kavlingan yang menerima hibah

1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan sebidang lahan dengan luas tanah ± 280 M2 ( Dua ratus
delapan puluh meter persegi) kepada Pihak Kedua untuk di gunakan sebagai JALAN UMUM khusus
warga yang menempati kavlingan tanah milik Pihak Pertama dan tanah milik Pihak Kedua, di
atas tanah kebun milik Pihak Pertama yang berlokasi di Jalan Raya Suban Kampung Talang Ulu RT.01
RW.04 Desa Tanjung Baru Kecamatan Merbau Mataram Kabupaten Lampung Selatan.
2. Bahwa tanah tersebut selama dimiliki oleh Pihak Pertama tidak pernah sekalipun menjadi sengketa
ataupun digugat oleh pihak manapun, maka dari itu mulai dari tanggal surat hibah lahan ini
ditandatangani akan sepenuhnya menjadi Hak Pihak Kedua (Warga yang menempati tanah kavlingan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua)
3. Bahwa Apabila dikemudian hari hibah lahan ini menimbulkan permasalahan /keberatan /gugatan dari
pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama maka Pihak Pertama bertanggung jawab sepenuhnya
sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama bersama ahli warisnya tidak akan menuntut lagi hibah tanah tersebut di atas
Adapun batas-batas tanah tersebut sebagai berikut:
 Sebelah Utara : Berbatasan dengan tanah Rohelah
 Sebelah Selatan : Berbatasan dengan tanah Mad Suni
 Sebelah Timur : Berbatasan dengan tanah Ujang
 Sebelah Barat : Berbatasan dengan tanah Ujang

Demikian surat hibah lahan ini saya buat sebenar-benarnya serta dalam keadaan sehat jasmani serta rohani serta
tidak ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Lampung Selatan, 28 April 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama

ROHELAH UJANG

Menyetujui (Keluarga Pihak Pertama)

Sunariyah ( Istri ) …………………….... Mengetahui,

Komarudin (Anak Kandung) …………………….... Kepala Desa Tanjung Baru

Abdul Nasir (Anak Kandung) ……………………....

Sutardi (Anak Kandung) ……………………....

Saksi-saksi:
Rudi (RT Talang Ulu) …………………….... MADSUPI

Jauhari (Kadus Talang Ulu) ……………………....