Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : MUH. RASUL RAMADHAN


2. Nomor Induk : ………………………………………………………………………..
3. Tempat,Tanggal :
Lahir
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Pendidikan :
sebelumnya
7. Alamat Peserta : Bontoboddia
Didik
8. Nama Orang Tua :
a. Ayah : JAMALUDDIN
b. Ibu : NORMAN
9. Pekerjaan Orang :
Tua
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
10. Alamat Orang Tua :
Jalan :
Kelurahan/Desa :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota : Gowa
Provinsi : Sulawesi Selatan
11. Wali Pesert Didik :
a. Nama : .......................................................................................
b. Pekerjaan : .......................................................................................
c. Alamat : .......................................................................................

BontoBoddia
Kepala Sekolah,

Pas Foto
Drs. H. Natsir
NIP. 196106091982031009
ukuran

3 X 4 CM

Anda mungkin juga menyukai