RUMAH SAKIT MISI LEBAK

RESUME MEDIS PASIEN PULANG

……………

NO.DOKUMEN NO.REVISI Halaman

Jl.Multatuli No.41
………… …… ….

Tanggal Terbit Ditetapkan oleh:

Direktur
STANDAR
PROSEDUR
………….
OPERASIONAL dr……………….
PENGERTIAN Resume medis pasien pulang adalah catatan keadaan pasien,
yang telah mendapat pelayanan, perawatan, pengobatan, dan
tindakan dicatat didalam form ringkasan perawatan rekam
medis pasien pulang (resume medis) untuk keperluan follow
up lebih lanjut yang dibuat segera setelah pasien
diperbolehkan pulang perawatan dari rawat inap.
TUJUAN 1. Untuk menjadi kontinuitas pelayanan medic
2. Bahan penilaian staf medis rumah sakit
3. bahan informasi bagi dokter yang mengirim dan
konsultan.
KEBIJAKAN Peraturan Direktur Rumah Sakit Misi Lebak Nomor
................ tentang Instalasi Pelayanan Rekam Medis.

PROSEDUR Petugas :
Dokter Penanggung Jawab Pasien/ Dokter yang merawat

Peralatan :
1. Form rekam medis resume medis pasien pulang
2. Dokumen rekam medis rawat inap

1. Setiap pasien yang diperbolehkan pulang/keluar rumah

sakit, dokter penanggung jawab pasien/ dokter yang
merawat harus segera membuat resume medis pasien
pulang di dokumen rekam medis.
RUMAH SAKIT MISI LEBAK
RESUME MEDIS PASIEN PULANG

……..

NO.DOKUMEN NO.REVISI Halaman

Jl.Multatuli No.41
…………… …. ….

PROSEDUR 2. Pembuatan resume medis pasien pulang di dokumen

rekam medis resume medis pasien pulang sesuai
dengan format tersedia, meliputi :

a.) Identitas pasien

b.) Laporan ringkasan penderita sejak masuk sampai
keluar rumah sakit :
- Alasan masuk rumah sakit
- Penemuan kelainan fisik dan lainnya yang penting
- Prosedur diagnostik dan pengobatan yang telah
dilakukan.
- Pemberian medikamentosa dan pemberian obat
waktu pulang.
- Status kondisi pasien saat pulang
- Instruksi follow up/ tindak lanjut.
c.) Tanda tangan dan nama dokter yang merawat.
3. Setiap isian form ringkasan perawatan keluar di dokumen
rekam medis resume medis pasien pulang diisi dengan
tulisan yang jelas dan terbaca.
4. Pengisian menggunakkan pulpen dan tidak
menggunakkan tulisan singkatan.
5. Hasil pemeriksaan penunnjang yang diperlukan ditulis
didalam form ringkasan perawatan keluar di dokumen
rekam resume medis pasien pulang, tidak diperbolehkan
diisi dengan kata “TERLAMPIR/IDEM”.
6. Setelah selesai diisi, form resume medis pasien pulang
lembar asli masuk ke dalam rekam medis, lembar kedua
untuk pasien, lembar ketiga untuk praktisi kesehatan yang
merujuk.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rekam Medis