Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PELABUHAN DAGANG
Jln. Kesehatan Kel. Pel. Dagang Kec. Tungkal Ulu Kode Pos 36552

SURAT KETERANGAN CATEN


Nomor : 812/ /PKM-PD/ / 2018

Menerangkan bahwa yang bersangkutan :

Nama :
Umur :
Agama :
Alamat :

Telah dilakukan imunisasi Tetanus Toxoid calon pengantin ( Catin ) untuk melengkapi syarat
menjadi calon pengantin.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pelabuhan Dagang,……………………….2018
Penanggung Jawab Imunisasi

YARNITA
Nip. 19641214 198501 2 001

Anda mungkin juga menyukai