Nilai :

Tanda Tangan :

JOURNAL READING
Carpal Tunnel Sindrom

Disusun Oleh :
Midellia Lintin
112017237

Pembimbing: dr. Marquee Kenny Tumbelaka Sp.OT

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR. ESNAWAN ANTARIKSA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA JAKARTA
PERIODE 23 Juli – 30 September 2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Journal Reading dengan judul:

Carpal Tunnel Sindrom
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan kepanitraan klinik
Ilmu Bedah RSAU Dr.Esnawan Antariksa periode 23 Juli – 30 September 2018

Disusun Oleh :
Eldiana Lepa
112016351

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Marquee Kenny Tumbelaka Sp.OT
selaku dokter pembimbing Departement Bedah Ortopedi RSAU Dr.Esnawan Antariksa

Jakarta, 24 Agustus 2018

Pembimbing

dr. Marquee Kenny Tumbelaka Sp.OT

 FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

LEMBAR PENILAIAN

Nama Midellia Lintin

NIM 11.2017.237

Tanggal 24 Agustus 2018

Judul Jurnal Carpal Tunnel Sindrom

Skor
Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5
Pengumpulan data

Analisa masalah

Penguasaan teori

Referensi

Pengambilan keputusan klinis

Cara penyajian

Bentuk laporan

Total

Nilai %= (Total/35)x100%

Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%),
dan 5 =sangat baik (100%)

Komentar penilai
Nama Penilai :
Paraf/Stempel
dr. Marquee Kenny Tumbelaka Sp.OT

 Form Penilaian Jornal Reading (Kognitif)

 Sindrom Carpal Tunnel: Tinjauan Saat Ini
Vijay Sardana1*, Piyush Ojha2
1*Senior Professor and Head, 2Senior Resident, Deparment of Neurology,
Government Medical College and Allied Hospitals, Kota, Rajasthan, INDIA.

ABSTRAK
Sindrom terowongan karpal telah dianggap sebagai salah satu gangguan paling umum penyakit
extremitas bagian atas dan juga adalah salah satu gangguan yang paling umum dan neuropati
kompresi pembedahan yang dapat diperbaiki secara umum. Gejala-gejala khususnya yang
dihasilkan oleh kompresi saraf median pada pergelangan tangan, menyebabkan rasa sakit yang
secara klasik terjadi pada malam hari (nocturnal), paresthesia, kelemahan di tangan dan angka
dalam distribusi saraf Median dan dapat menyebabkan atrofi pada kasus-kasus lanjut.
Meskipun sebagian besar kasus bersifat idiopatik, berbagai gangguan sistemik dan faktor
pekerjaan juga dapat menyebabkan gejala serupa. Diagnosis biasanya berupa diagnosis klinis
berdasarkan riwayat pasien rinci dan pemeriksaan fisik yang dapat didukung dan dikonfirmasi
oleh studi elektrofisiologi. Pengobatannya biasanya bersifat simtomatik. Berbagai modalitas
pengobatan mulai dari observasi dan pembelatan nokturnal hingga perawatan bedah, baik
prosedur terbuka dan endoskopi, telah dicoba tergantung terutama pada tingkat keparahan
keterlibatan. Penelitian terbaru menunjukkan prosedur terbuka dan endoskopi sama efektifnya
dengan komplikasi yang lebih sedikit dengan operasi endoskopi.
KATA KUNCI: Sindrom Carpal Tunnel, Diagnosis, Pelepasan endoskopi Carpal Tunnel,
Neuropati Entrapment, Kompresi Saraf Median.

Pengantar
Sindrom carpal tunnel adalah salah satu gangguan paling umum dari ekstremitas atas dan
kompresi neuropati yang paling umum.1 Brain (1947) dan George Phalen (1950) telah
bertanggung jawab terhadap pengenalan sindrom carpal tunnel (CTS) sebagai sebuah entitas
penyakit; Namun istilah "Sindrom carpal tunnel" pertama kali digunakan oleh Kremer dll. pada
tahun 1953. Sindrom carpal tunnel pertama kali dikenalkan oleh Herbert Galloway pada tahun
1924, tetapi Phalen (1957) yang mendapatkan kredit karena telah mempopulerkan penggunaan
steroid.
Epidemiologi
Sekitar 3% orang dewasa di Amerika Serikat terpengaruh, kebanyakan antara usia 40 dan 60
tahun.2 Perempuan hampir 3 kali lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk mengembangkan
CTS1. Epidemiologi yang tepat dalam populasi India tidak diketahui. Berbagai faktor risiko
yang terkait termasuk diabetes, hipotiroidisme, rheumatoid arthritis, kehamilan, obesitas,
riwayat keluarga, dan trauma. Riwayat gerakan berulang yang berhubungan dengan tangan
juga meningkatkan risiko3,4. Pekerjaan yang memerlukan penggunaan alat getar yang
dioperasikan dengan tangan atau gerakan berulang dan kuat dari tangan / pergelangan tangan
(seperti kerja perakitan dan pengolahan makanan atau pengemasan) juga telah dikaitkan
dengan CTS5.
Anatomi
Carpal tunnel didefinisikan sebagai sebuah ruang di dalam Ligamentum Carpal Transversus,
yang membentang dari kaitan yang membengkok dan triquetrum sampai skafoid dan trapezium
secara radial, dan berbatasan posterior dengan tulang-tulang carpal. Carpal tunnel mengandung
saraf median dan sembilan tendon fleksor: tendon Flexor Digitorum Profundus (FDP) dan
Flexor Digitorum Superfisialis (FDS) pada jari telunjuk, tengah, jari manis dan kecil, bersama
dengan tendon Flexor Pollicis Longus (FPL).
Ligamentum carpal transversus (TCL) memiliki kedalaman 10 hingga 13 mm6 dan tekanan
normal 2,5 mmHg dalam carpal tunnel7. Rydevik8 menunjukkan bahwa kompresi eksternal 20-
30mmHg menginduksi aliran venule epineurium yang lebih lambat yang dapat berkembang
menjadi aliran statis intraneural lengkap jika tekanannya meningkat menjadi 80mmHg. Telah
diamati juga bahwa bahwa tingkat tekanan kritis untuk pemusnahan mikrovessel dan iskemia
dengan memblok total konduksi saraf total adalah sekitar 40-50mmHg9.
Saraf Median, yang bertempat di dalam saluran paling superfisial, memasuki ruang di garis
tengah atau hanya secara radial dan membelah menjadi cabang sambungan di ujung distal
Ligamentum Carpal Transversus.
Sifat pantul dari tunnel(tembusan) fibro-osseous membuat saraf median rentan terhadap
kompresi. Otot yang tidak sempurna seperti Palmaris profundus, lumbricalis, dan/atau otot-
otot perut dapat semakin mempersempit volume tembusan.
Penyebab Lokal
1. Bentuk akut (fraktur, cedera tangan yang menghancurkan, luka bakar, perdarahan, trombosis
arteri median, infeksi)
2. Radius distal malunion
3. Stenosis Carpal Canal
4. Struktur anomali (Palmaris profundus, Palmaris longus terbalik, cabang anomali dari arteri
radial)
5. Lesi (luka) yang besar (ganglion, lipoma, fibroma dll.)

Penyebab Sistemik
1. Kehamilan
2. Endokrinopati (Diabetes, hipotiroidisme)
3. Gagal jantung kongestif
4. Kolagen dan penyakit autoimun (RA, asam urat, skleroderma)
5. Amyloidosis
6. Alkoholisme
7. Myeloma
8. Obesitas
9. Gangguan penyimpanan (Mucopolysacharidosis, dll.)
ETIOPATOGENESIS
Timbulnya gejala bisa menjadi akut atau tersembunyi. Gejala akut akan ditandai dengan
peningkatan tekanan yang cepat dan berkelanjutan dalam carpal tunnel yang mebutuhkan
dekompresi secpatnya. Penyebab gejala akut termasuk trauma pergelangan tangan, infeksi,
hematoma dan suntukan tekanan tinggi. Sebagain besar kasus memiliki gejala berbahaya
dengan gejala kronis. Berbagai faktor anatomi yang berprilaku sebagai luka besar juga
memainkan peran dalam gekalanya. Berbagai faktor sistemik menyempitkan ruangan yang
sudah sempit di carpal tunel baik dengan meningkatkan tekanan jaringan interstitial atau
menyebabkan deposisi material patologis. Sindrom carpal tunnel mempersulit sekitar 45%
dari kehamilan, berkembang dari trimester ke tiga yang sering membaik dengan perawatan
konservatif postpartum10.berbagai penelitian retrospektif telah menguhubungkan pengunaan
keyboard dan paparan vibrasi pekerjaan ke CTS11.

Diagnosis
Sindrom Carpal Tunnel merupakan diagnosis klinis. Keluhan paling umum oleh pasien adalah
"Nocturnal Acroparesthesia", yang merupakan sensasi kesemutan yang menyakitkan dalam
distribusi saraf Median, yang mungkin mengganggu tidur. Pasien sering terbangun oleh mati
rasa atau kesemutan dengan keinginan yang kuat untuk menggerakan bagian tangan yang
kesemutan (Flick sign12); Namun parestesi siang hari juga dapat terjadi. Pasien dengan CTS
parah mungkin memiliki rasa sakit yang kurang paradoksis, karena meningkatnya kehilangan
rasa13. Posisi atau kegiatan tertentu dapat memicu parestesia di siang hari seperti menjahit,
posisi berdoa, memegang telepon atau buku saat membaca. Dalam sebagian besar kasus, pasien
mungkin tidak dapat secara tepat melokalisasi parestesia pada awalnya, hal itu berhubungan
dengan dengan seluruh tangan dan punggung tangan serta ke permukaan palmar, tetapi ketika
mengalami manuver provokatif untuk mereproduksi simptomatologi, hal itu sering
melokalisasi parestesia di atas tiga jari radial dan ke sisi radial jari keempat. mungkin dalam
bentuk mati rasa di jari, kelemahan pegangan dan mengurangi ketangkasan jari. Pada tahap
akhir penyakit, pemeriksaan dapat mengungkapkan hilangnya sensorik dalam distribusi saraf
Median; dengan berkurangnya efek di eminensia Thenar (hilangnya sensorik di eminensia
thenar menunjukkan lesi (lukanya) proksimal ke dalam carpal tunnel, namunbukan CTS itu
sendiri14).
Lemahnya rasa di ibu jari dan sebaliknya dapat terjadi bersamaan dengan atrofi eminat Thenar
pada tahap-tahap selanjutnya22. Bilateral CTS merupakan CTS yang umum; meskipun
gejalanya mungkin bukan hanya di satu tangan. Pemeriksaan fisik rinci termasuk tulang
belakang leher dan pemeriksaan neurologis ekstremitas atas harus dilakukan agar tidak ada
CTS yang mirip.
Berbagai tes provokatif untuk CTS15 telah dijelaskan.

Tes Phalen
Ketika diminta untuk melenturkan pergelangan tangan secara berlebihan dan menahan
posisi selama 60 detik untuk meningkatkan tekanan pada saraf median, tes positif ditunjukkan
dengan timbulnya nyeri atau parestesia. Sebuah meta-analisis menemukan sensitivitas dan
spesifisitas dari tanda Phalen positif menjadi masing-masingnya 68% dan 73%16.
Tes Tinel
Ketika permukaan volar pergelangan tangan pasien dibuka, baik hanya proksimal atau
di atas carpal tunnel, timbulnya rasa sakit atau parestesia di distribusi saraf median
menunjukkan hasil positif. Tes ini kurang sensitif daripada manuver Phalen tetapi memiliki
spesifikasi yang sama17.

Tes kompresi saraf median (Durkan)

Nyeri atau parestesia terjadi dalam 30 detik setelah melakukan penekanan pada
ligamentum carpal transversus.
Tes elevasi tangan
Nyeri atau parestesia terjadi ketika pasien menaikkan kedua tangan selama 60 detik.

Menggabungkan hasil manuver provokatif dapat meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas.

Hasil positif baik pada uji kompresi saraf Phalen dan Median, misalnya, memiliki sensitivitas
dan spesifisitas kolektif masing-masing 80% dan 92%17.
Studi Diagnosis

Pengujian Elektrodiagnostik (EDS)

Tujuan dari pemeriksaan elektrokardiagnostik untuk melokalisasi lesi, untuk
menunjukkan keterlibatan motor, serat sensorik atau keduanya: untuk menentukan dasar
fisiologis (hilangnya aksonal, demielinisasi) dan keparahan lesi (tingkat kehilangan aksonal,
kontinuitas akson), serta waktu lesi ( bukti reinervasi atau hilangnya aksonal yang sedang
berlangsung). Tujuan utama dari penilaian neurofisiologis pasien dengan dugaan CTS adalah
untuk mengkonfirmasi kecurigaan klinis kompresi saraf median pada pergelangan tangan yang
disaranka oleh riwayat dan pemeriksaan klinis. Kecepatan konduksi saraf motoric dan sensorik
daraf median dan saraf lain bersama dengan pemeriksaan EMG jarum dan satu atau beberapa
otot juga memungkinkan diagnosis penyakit lain yang bersamaan sering dikaitka dengan CTS
seperti radiculopathies, plexophaties dll.
Studi fisiologis neuro juga dapat memungkinkan kuantifikasi keperahan dan jenis lesi
saraf dalam pra operasi pasien CTS dan mungkin berarti dalam kasus medikolegal jika pasien
mengalami kemajuan yang tidak memuaskan setelah intervensi. Hasil studi konduski saraf
dibandingkan nilai normal bergantung pada usia dan hasil dari saraf lain pada tangan yang
sama atau kontralateral. Dalam tinjauan sistemik tahun 2002, sensivitas NCS untuk CTS adalah
56% hingga 85% dan spesifitasnya adalah 94% hingga 99%.18. America Academy of
Orthopedic (AAOS) merekomendasikanEDS ketika operasi CTS sedang dipertimbangkan dan
mungkin juga digunakan setelah operasi untuk memverifikasi perbaikan neurologis.

Imaging
Radiografi rutin itu normal pada sebagian besar kasus kecuali yang memiliki penyebab
paska traumatik atau artritis untuk CTS. MRI dan ultrasonografi dapat membantu dalam
mengukur ukuran saluran yang berbeda dan untuk menentukan patologi pada kasus yang tidak
umum seperti infiltrasi lemak saraf median, bursitis, dan demonstrasi neuroma atau lesi yang
menempati ruang lain.
Imaging biasanya menunjukkan perataan saraf pada level kait dari pembengkokan. Metode
imaging dapat digunakan dalam CTS berulang setelah pembedahan untuk mencari pelebaran
canal yang nyata, peradangan, reseksi ligamentum, jaringan parut, dll.
Dengan demikian, AAOS saat ini tidak merekomendasikan penggunaan rutin ultrasound atau
MRI dalam diagnosis CTS.)
 Tabel 2. Tes diagnostic untuk sindrom carpal tunnel (CTS)

Tes Bagaimana Kondisi yang Hasil Positif Interpretasi

cara dinilai dari Hasil
melakukan Positif
Tes Phalen Pasien Parestesia Mati rasa atau Kemungkinan
menempatkan sebagai respons kesemutan CTS
siku di atas terhadap posisi dalam distribusi (sensitivitas
meja, lengan saraf median 0,75; spesifisitas
bawah dalam 60 detik 0,47)
vertikal, dan
pergelangan
tangannya
tertekuk
Tes Perkusi Pemeriksa Letak dari lesi Respon Kemungkinan
(Tinel) secara ringan saraf kesemutan di CTS jika
mengetuk jari-jari di respons ada di
sepanjang tempat kompresi pergelangan
saraf median tangan
pada (sensitivitas
pergelangan 0,60; spesifisitas
tangan, 0,67)
proksimal ke
distal
Tes Kompresi Kompresi Parestesia Parestesia dalam Kemungkinan
Carpel Tunnel langsung saraf sebagai respons 30 detik CTS
median oleh terhadap (sensitivitas
penguji tekanan 0,87; spesifisitas
0,90)
Diagram Tangan Pasien Persepsi pasien Tanda-tanda di Kemungkinan
menandai tentang lokasi sisi palmar CTS
tempat-tempat defisit saraf angka radial (sensitivitas
nyeri atau tanpa tanda di 0,96; spesifisitas
sensasi yang telapak tangan 0,73); nilai
berubah pada prediktif negatif
diagram garis dari tes negatif =
tangan 0,91
Tes Volume Ukur volume Volume tangan Volume tangan Mungkin CTS
Stress Tangan tangan dengan bertambah 10ml dinamis
perpindahan atau lebih
air; ulangi
setelah tes
stress 7 menit
dan istirahat
10 menit
Kondisi langsung Sumbu atau Tekanan Tekanan kemungkinan
dari tekanan infus kateter hidrostatik saat istirahat 25 mm penyebab CTS
carpel tunnel ditempatkan di beristirahat dan Hg atau lebih adalah kompresi
carpal tunnel; dalam (nilai ini hidrostatik pada
tekanan diukur menanggapi variabel dan pergelangan
posisi atau stres mungkin tidak tangan
valid dalam dan
dari dirinya
sendiri)
Diskriminasi Tentukan Kepadatan Gagal Disfungsi saraf
Statis Dua Poin pemisahan kerapatan serat membedakan lanjut
minimum dari beradaptasi poin lebih dari 6
dua titik yang secara perlahan mm
dianggap
berbeda ketika
menyentuh
sedikit
permukaan
palmar digit
Diskriminasi Seperti di atas, Kerapatan Gagal Disfungsi saraf
Begerak Dua Poin tetapi dengan inervasi dari membedakan lanjut
poin-poin serat yang cepat poin lebih dari 5
pergerakan beradaptasi mm
Vibrometri Kepala Permulaan batas Asimetri dengan Kemungkinan
vibrometer cepat tangan CTS
ditempatkan di beradaptasinya kontralateral (sensitivitas
sisi digit serat atau antara jari- 0,87)
palmar; jari radial dan
amplitudo ulnar
pada 120 Hz
meningkat ke
ambang
persepsi;
bandingkan
saraf median
dan ulnaris di
kedua tangan
Tes monofilamen Monofilamen Permulaan dari Nilai lebih besar Kerusakan saraf
Semmes- dengan serat yang dari 2,83 dalam median
Weinstein meningkatnya beradaptasi jari-jari radial (sensitivitas
diameter yang secara perlahan 0,83)
menyentuh sisi
jari palmar
sampai pasien
dapat
mengetahui
jari mana yang
disentuh.
 Latensi sensorik Stimulus dan Latensi danLatensi lebih Kemungkinan
distal dan rekaman kecepatan besar dari 3,5 m CTS
Kecepatan ortodromik di konduksi per detik atau
konduksi pergelangan serabut sensorikasimetri lebih
tangan besar dari 0,5 m
per detik
dibandingkan
dengan tangan
kontralateral
Latensi motorik Stimulus dan Latensi dan Latensi lebih Kemungkinan
distal dan pencatatan kecepatan besar dari 4,5 m CTS
kecepatan ortodromik di konduksi per menit atau
konduksi pergelangan serabut motorik asimetri lebih
tangan saraf median besar dari 1,0 m
per menit
Elektromiografi Jarum Denervasi Otot- Potensi fibrilasi, Kompresi saraf
elektroda otot tenar gelombang median motorik
ditempatkan di tajam, yang sangat
otot peningkatan tinggi
aktivitas insersi
Diadaptasi dari Szabo RM, Madison M: Carpal tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 1992;
23: 105

Tabel 3: Ringkasan tes Elektrodiagnostik untuk diagnosis Sindrom Carpal Tunnel

1. Kelatenan Distal Median Motor > 4,4 ms

2. Perbedaan antara latensi motorik distal saraf median dan ulnar> 1,1 ms
3. Perbedaan antara latensi sensorik distal saraf median dan ulnar> 0,2 ms
4. Perbedaan antara latensi sensorik median dan ulnaris pada stimulasi digit keempat dan
perekaman dari pergelangan tangan pada jarak yang sama> 0,2 ms
5. Perbedaan antara latensi sensorik median dan radial pada ibu jari stimulasi dan
pencatatan dari pergelangan tangan pada jarak yang sama> 0,4 ms
6. Konduksi telapak tangan: Perbedaan antara latensi-latensi median dan ulnaris sensoris
di 8 cm> 0,4 ms

TABEL 4: CTS Mimics

 Median nerve contusion
 Cervical radiculopathy
 Thoracic outlet syndrome
 Pronator syndrome
 Idiopathic brachioplexitis ( Parsonage syndrome/Neuralgic amytrophy)
 Intracranial neoplasm
 Multiple sclerosis
 Cervical syringomyelia
 Pancoas tumor
  Peripheral nerve tumor (schwanoma,hamartoma dll)
 Lower trunk brachial plexopathy
 Ulnar neuropathy
 Radial neuropathy
 Generalized neurophaty (diabetes/mononeuritis)
 Chrug-Straus syndrome

Manajemen
Pilihan manajemen untuk CTS berkisar dari tindakan non-bedah hingga injeksi steroid
hingga pelepasan carpal tunnel bedah termasuk metode terbuka dan endoskopi yang ditentukan
oleh keparahan klinis dan elektrofisiologi keterlibatan, kronisitas gejala dan pilihan pasien
individu.

Non-bedah
Ada berbagai pilihan non-bedah, tetapi bukti terbaik yang pernah ada dengan
pengunaan splint, injeksi steroid, dan steroid oral. Splinting (pembelatan) atau steroid saja
19
dapat membawa bantuan jangka panjang dalam kasus ringan sampai sedang ; faktanya,
sekitar sepertiga dari kasus ringan meningkat secara spontan20.
Terapi konservatif juga dapat berguna pada pasien yang tidak bersedia untuk operasi atau kasus
CTS sementara (pasien anak, kehamilan, hipotiroidisme, dll.).
Kebanyakan perawatan konservatif mulai memberikan bantuan dalam waktu 2 hingga 6
minggu dan mencapai manfaat maksimal pada 3 bulan20. Pendekatan manajemen alternatif
dapat dipertimbangkan jika tidak ada respons setelah 6 minggu. Pergerakan imobilisasi pada
malam hari dan sebentar-sebentar di siang hari menghasilkan pertolongan pada pasien hingga
80% dalam beberapa hari. Splint, terutama berguna pada pasien yang memiliki tes Phalen
positif, splint biasanya bekerja dengan mempertahankan sendi MCP dalam posisi netral
menjaga lumbricals keluar dari tunnel. Studi menunjukkan Splinting sama efektif baiknya
digunakan terus-menerus atau hanya pada malam hari. Splinting dapat meredakan gejala dan
meningkatkan status fungsional dalam 2 minggu dengan efek yang berlangsung selama 3
sampai 6 bulan, menghilangkan kebutuhan untuk operasi untuk beberapa pasien dengan CTS
ringan.
Modifikasi aktivitas, bagian integral dari manajemen awal, bertujuan untuk menghindari
aktivitas berat yang berulang. Modifikasi ergonomis di tempat kerja seperti keyboard
ergonomis seharusnya membantu.
Suntikan kortikosteroid lokal untuk CTS telah digunakan selama bertahun-tahun untuk
meringankan gejalanya. Efektivitas dan durasi manfaat dari suntikan ini belum jelas dengan
sangat sedikit informasi mengenai penggunaan kortikosteroid, dosis, atau lokasi injeksi yang
21
optimal. Muncul kembalinya gejala setelah injeksi kortikosteroid dari 8% menjadi 100% .
Pasien dengan CTS paling parah paling sedikit mendapat manfaat dari suntikan steroid.
Celiker22 membandingkan suntikan steroid ke NSAID dan splinting ke dalam percobaan yang
an unblinded and randomized trial. Tidak ada perbedaan statistik antara injeksi kortikosteroid
saja dibandingkan dengan NSAID dan splinting selama periode follow-up yang singkat..
Suntikan kortikosteroid lokal tampaknya lebih unggul daripada steroid oral hingga 3 bulan.
Tidak ada penelitian yang menunjukkan manfaat dari injeksi steroid lebih dari 3 bulan.
Prednisone oral dengan dosis 20 mg/hari selama 2 minggu meningkatkan gejala dan fungsi
pada pasien dengan CTS, tetapi kurang efektif dibandingkan injeksi steroid23. Perawatan
selama 2 minggu sama efektifnya dengan pengobatan selama 4 minggu; efeknya cenderung
berkurang setelah 8 minggu pada kedua kasus.

Bedah
Pasien dengan CTS berat yaitu dengan temuan seperti atrofi laterar, fungsi tangan
berkurang, dan denervasi saraf median harus dirujuk untuk operasi tanpa penundaan.
Rekomendasi ini didasarkan pada pendapat ahli, namun, karena sebagian besar uji klinis yang
membandingkan bedah dengan perawatan non-bedah tidak termasuk mereka dengan CTS yang
berat.24
Pelepasan carpal tunnel telah dilakukan oleh berbagai metode termasuk metode terbuka,
metode terbuka terbatas dan metode endoskopi. Metode yang berbeda tersebut memiliki
kekurangan dan manfaatnya sendiri. Tujuan utama dari semua metode ini adalah untuk
membatasi kelemahan paska-operasi dan tingkat kekambuhan dan menghindari komplikasi.
Kelemahan paska operasi karena tendon subluksasi setelah pelepasan ligamentum carpal
(disebut volar wrist pulley adalah perhatian paska-operasi yang besar. Secara tradisional,
pelepasan terbuka dilakukan melalui sayatan/insisi pergelangan tangan, yang melibatkan
pembedahan dalam yang melepaskan palmaris fascia dan ligment carpal secara longitudinal.
Dengan peningkatan pemahaman, diagnosis dini dan peningkatan kebutuhan untuk teknik
bedah 'hanya telapak tangan' estetika telah berevolusi dimana insisi hanya diberikan di daerah
telapak tangan.
Pembukaan carpal tunnel terbuka yang terbatas
Menggunakan sayatan kecil ‘palmonly’ (<2 cm) ujung distal ligamen carpal dilepaskan
di bawah penglihatan langsung diikuti dengan pelepasan proksimal menggunakan berbagai
panduan yang dirancang 25.
Teknik endoskopi:
Teknik endoskopik mengatasi komplikasi yang terkait dengan teknik terbuka seperti
bekas luka tenderness, waktu penyembuhan yang lama, nyeri pilar dan kekuatan cengkeraman
yang melemah. Namun, tidak disarankan pada pasien dengan kekakuan pergelangan tangan,
sinovitis proliferatif dan ruang yang menempati lesi yang menghapuskan pandangan kanal.
Ketika semua modalitas pengobatan untuk CTS dibandingkan, telah ditemukan bahwa
perawatan bedah untuk CTS lebih efektif daripada metode konservatif atau teknik injeksi26.
Terutama dengan manfaat jangka panjang, teknik bedah telah ditemukan lebih unggul dari
metode injeksi yang hanya memberikan bantuan jangka pendek. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam hasil yang ditemukan membandingkan endoskopi untuk membuka pelepasan
carpal tunnel. Latihan gerak aktif pada pergelangan tangan dan jari-jari harus didorong paska
operasi pada semua pasien karena imobilisasi pergelangan tangan setelah pelepasan carpal
tunnel belum ditemukan bermanfaat.
Sebuah tinjauan ulang data Cochrane27 dilakukan baru-baru ini untuk menilai efektivitas dan
keamanan, dan lebih khusus lagi, dalam mengurangi gejala, menghasilkan pemulihan
fungsional (kembali bekerja dan kembali ke aktivitas sehari-hari) dan mengurangi tingkat
komplikasi, dari teknik endoskopi pelepasan carpal tunnel dibandingkan dengan intervensi
bedah lain untuk pengobatan CTS. Dalam ulasan ini, dengan dukungan dari bukti kualitas
rendah saja, ditemukan bahwa Open Carpal Tunnel Release (OCTR) dan Endoscopic Carpal
Tunnel Release (ECTR) untuk sindrom carpal tunnel hampir sama efektifnya satu sama lain
dalam mengurangi gejala dan meningkatkan status fungsional, meskipun mungkin ada manfaat
yang signifikan secara fungsional dari ECTR atas OCTR dalam peningkatan kekuatan
genggaman. ECTR tampaknya terkait dengan komplikasi minor yang lebih sedikit
dibandingkan dengan OCTR, tetapi tidak ada perbedaan dalam tingkat komplikasi utama yang
diamati. Kembali bekerja diamati lebih cepat setelah pelepasan endoskopik, rata-rata delapan
hari.
Komplikasi yang terkait dengan pelepasan carpal tunnel sebagian besarnya berskala kecil -
misalnya bekas luka yang nyeri atau hipertrofik, kekakuan, pembengkakan, dan nyeri atau
nyeri di kedua sisi insisi — dan menghilang dalam beberapa bulan. Komplikasi lain yang biasa
ditemui adalah cedera pada motorik dan/atau palmar cabang kulit saraf median, sakit sendi,
cedera pada lengkungan palmar yang superfisial, pelepasan carpal tunnel yang tidak tuntas,
adhesi tendon, infeksi, hematoma luka, kekakuan jari, distrofi simpatis refleks, kekuatan
gengaman yang lemah dan kekambuhan. Komplikasi yang paling umum setelah operasi
pelepasan carpal tunnel terbuka adalah nyeri sendi yang diikuti dengan laserasi cabang kutan
medial palmar kutaneus. Pelepasan yang tidak lengkap adalah komplikasi pelepasan endoskopi
yang paling sering dilaporkan. Pasien dapat mengharapkan perbaikan gejala yang signifikan
dalam 1 minggu operasi, dan sebagian besar pasien kembali ke aktivitas normal dalam 2
minggu. Bukti menunjukkan bahwa dari 3% hingga 19% pasien mungkin memiliki gejala
persisten atau berulang bahkan setelah pelepasan karpal terowongan, hingga 12%
membutuhkan revisi bedah28. Sindrom carpal tunnel rekuren telah dilaporkan terjadi pada 7-
20% pasien29. Revisi Bedah melibatkan neurolysis dari median saraf, lemak atau transfer otot
dan pembungkus vena, namun hasilnya tidak memuaskan.
Ringkasan

Sindrom carpal tunnel, neuropati kompresi bedah yang paling umum dan lazim
diperbaiki, disebabkan oleh kompresi saraf median pada pergelangan tangan. Diagnosis
terutama klinis, berdasarkan riwayat pasien rinci dan pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi oleh
studi elektrofisiologi. Pilihan pengobatan tersedia mulai dari tindakan konservatif seperti
splinting dan steroid hingga pembedahan, yang mungkin terbuka atau dengan rute endoskopi.
References
1. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson et al. Prevalence of Carpal tunnel syndrome in a
general population.
2. JAMA 1999; 282: 153-158. 2. Luckhaupt SE, Dahlhamer JM, Ward BW et al.
Prevalence and work-relatedness of Carpal tunnel syndrome in the working population.
United States, 2010, National health interview survey. Am J Ind Med. 2013 Jun; 56(6):
615–624.
3. Padua L, Di Pasquale A, Pazzaglia C et al. Systematic review of pregnancy-related
carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2010; 42: 697-702.
4. Bland JD. The relationship of obesity, age, and carpal tunnel syndrome: more complex
than was thought? Muscle Nerve 2005; 32: 527-532.
5. Prime MS, Palmer J, Khan WS et al. Is there light at the end of the tunnel? Controversies
in the diagnosis and management of carpal tunnel syndrome. Hand 2010; 5: 354-360.
6. Cobb TK, Dalley BK, Posterato RH. Anatomy of the flexor retinaculum. J Hand Surg
1993; 18 : 91–99
7. Gelberman RH, Hergenroeder PT, Hargens AR, Lundborg GN, Akeson WH: The
carpal tunnel syndrome: A study of carpal tunnel pressures. J Bone Joint Surg Am 1981;
63 : 380-383.
8. Rydevik B, Lundborg G, Bagge U: Effects of graded compression on intraneural blood
flow: An in vivo study on rabbit tibial nerve. J Hand Surg Am 1981; 6 : 3-12.
9. Lewis T, Pickering GW, Rothschild P. Centripetal paralysis arising out of arrested
bloodflow to the limb, including notes on a form of tingling. Heart 1931 ; 16: 1–32
10. Ekman-Ordeberg G, Sälgeback S, Ordeberg G: Carpal tunnel syndrome in pregnancy:
A prospective study. Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66: 233-235.
11. Dias JJ, Burke FD, Wildin CJ, Heras-Palou C, Bradley MJ: Carpal tunnel syndrome
and work. J Hand Sur Br 2004; 29: 329-333.
12. Hansen PA, Micklesen P, Robinson LR. Clinical utility of the flick maneuver in
diagnosing carpal tunnel syndrome. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83: 363-367.
13. Padua L, Padua R, Aprile I et al. Carpal tunnel syndrome: relationship between clinical
and patientoriented assessment. Clin Orthop Relat Res .2002; 395: 128-134.
14. Bland JD. Carpal tunnel syndrome. BMJ.2007; 335: 343-346.
15. Braun RM, Davidson K, Doehr S. Provocative testing in the diagnosis of dynamic
carpal tunnel syndrome. J Hand Surg [Am] 1989; 14: 195- 197.
16. Keith MW, Masear V, Chung KC et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Clinical Practice Guideline on diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg
Am.2009; 91: 2478-2479.
17. MacDermid JC, Wessel J. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic
review. J Hand Ther. 2004; 17: 309-319.
18. Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK et al. Practice parameter : Electrodiagnostic
studies in carpal tunnel syndrome. Report of the American Association of
Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American
Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2002; 58: 1589-1592.
19. Visser LH, Ngo Q, Groeneweg SJ et al. Long term effect of local corticosteroid
injection for carpal tunnel syndrome: a relation with electrodiagnostic severity. Clin
Neurophysiol. 2012; 123: 838-841.
20. Shi Q, MacDermid JC. Is surgical intervention more effective than non-surgical
treatment for carpal tunnel syndrome? A systematic review. J Orthop Surg Res. 2011;
6: 17.
21. Marshall S, Ashworth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome.,in
The Cochran Database of Systemic Reviews. The Cochran Library 2004
22. Girlanda P, Venuto C, Mangiapane R, Nicolosi C. Local steroid treatment in idiopathic
carpal tunnel syndrome: short and long-term efficacy. Journal of Neurology 1993; 240:
p.187–190
23. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS et al. Carpal tunnel syndrome. Part I:
effectiveness of nonsurgical treatments—a systematic review. Arch Phys Med Rehabil.
2010; 91: 981-1004.
24. Keith MW, Masear V, Chung KC et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons
clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome. J Bone Joint
Surg. 2010; 92: 218-219.
25. Lee WP, Plancher KD, Strickland JW: Carpal tunnel release with a small palmar
incision. Hand Clin 1996; 12: 271-284.
26. Hui AC, Wong S, Leung CH, et al: A randomized controlled trial of surgery vs steroid
injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64 :2074-2078.
27. Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ ; Endoscopic release for
carpal tunnel syndrome Cochrane Database Syst Rev. 2014; Jan 31;1:CD008265. doi:
10.1002/14651858.CD008265.pub2.
28. Dahlin LB, Salo M, Thomsen N et al. Carpal tunnel syndrome and treatment of
recurrent symptoms. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2010; 44:4-11. 29. Botte
MJ, Von Schroeder HP, Abrams RA, Gellman H: Recurrent carpal tunnel syndrome.
Hand Clin 1996; 12: 731-743.