Fraktur Galeazzi : Klasifikasi Modifikasi dan Rejimen Pengobatan

Abstrak

Sementara fraktur diaphyseal lengan bawah adalah cedera ortopedi yang umum, fraktur
Galeazzi sulit untuk diobati. Pengetahuan terkini tentang pathobiomechanics dan ketetapan
terapeutik yang dimodifikasi mengimplikasikan kebutuhan untuk menyusun klasifikasi yang
diperbarui dan rejimen pengobatan fraktur Galeazzi. Kami meragukan konsep bahwa fraktur
terisolasi dari radius harus dipertimbangkan sebagai fraktur Galeazzi selama stabilitas sendi
radioulnar distal tidak terbukti. Bertentangan dengan yang lain kami menunjukkan bahwa
lokasi fraktur saja tidak cukup untuk menentukan stabilitas sendi radioulnar distal.

Mirip dengan fraktur Monteggia, dan lesi Essex-Lopresti, fraktur Galeazzi terjadi
sebagai cedera lengan bawah (● ▶ Gambar 1).Pola-pola cedera ini biasanya termasuk fraktur
radius atau ulna lengan bawah dengan dis-lokasi dari kedua proksimal atau distal radioul-nar
bersama (DRUJ). Kegagalan untuk mendiagnosis dislokasi fraktur ini menyebabkan tingginya
insiden hasil yang tidak memuaskan. Fraktur Galeazzi pertama kali dijelaskan oleh Sir Astley
Cooper pada tahun 1822, tetapi dinamai berdasarkan ahli bedah Italia Riccardo Galeazzi, yang
mempresentasikan 18 kasus fraktur ini pada tahun 1934 [1]. Menurut Mikic pada tahun 1975,
fraktur Galeazzi adalah fraktur tengah ke tiga distal dari radius dan berhubungan dengan
dislokasi dan / atau ketidakstabilan dari DRUJ [2]. Fraktur Galeazzi berhubungan dengan hasil
yang buruk dengan reduksi tertutup dan immobilisasi cast. Campbell menyebut fraktur ini
sebagai fraktur kebutuhan [3]. Skema klasifikasi fraktur Galeazzi dijelaskan oleh Bruckner
dkk. pada tahun 1992 [4], Macule dkk. pada tahun 1994 [5], dan Rettig dan Raskin pada tahun
2001 [6]. Tabel 1–3 memberikan pedoman awal yang bermanfaat tetapi mungkin tidak selalu
berlaku untuk pilihan perawatan individu. Kami telah menggunakan pengetahuan terkini
tentang pathobiomechanics dan keputusan terapeutik untuk menyusun klasifikasi terbaru dan
rejimen pengobatan (● ▶ Gambar 2, 3).

I Fraktur diaphyseal (proksimal atau tengah-ketiga) terisolasi dari radius

II Fraktur diaphyseal radius dan ≥ 5 mm varians positif ulnar
IIa DRUJ Stabil (TFCC akut: 1A, 1D)
IIb DRUJ Sebagian Stabil (TFCC akut: 1B, 1C)
IIc DRUJ tidak stabil (sederhana atau kompleks)
Seperti yang dilaporkan oleh Nicolaidis dkk., Lichtman dan Col-lins mengkombinasikan
klasifikasi cedera DRUJ, cedera DRUJ yang stabil termasuk tipe 1A dan 1D triangular
fibrocartilage complex (TFCC) dan diakui sebagai “nondestabilizing TFCC tears” [7].

Pada cedera ini, ligamen radioulnar dorsal dan palmar umumnya tetap utuh. Sementara tipe 1B
dan 1C TFCC menyebabkan sebagian destabilisasi, tipe 1C juga termasuk gangguan
ulnocarpal. Subluksasi ekstensor carpi ulnaris juga diakui sebagai faktor destabilisasi parsial.
Menurut Nicolaidis dkk., Robekan besar dari TFCC serta avulsi styloid ulnaris dan fraktur
radius distal akan menyebabkan ruptur sempurna dari TFCC, yang diklasifikasikan sebagai
cedera disintegrasi non-permanen DRUJ [7 ].

Gambar. 1 a, b Fraktur terisolasi dari radius (Tipe I).

Tipe I

Berdasarkan temuan oleh Mestdagh dkk., Hattoma dkk., Dan Rettig dan Raskin [6,8,9], kami
meragukan konsep bahwa fraktur terisolasi dari radius selalu fraktur Galeazzi. Bertentangan
dengan Rettig dan Raskin, kami menunjukkan bahwa lokasi fraktur saja tidak cukup untuk
menentukan stabilitas DRUJ. Yang menunjukkan bahwa perbedaan lesi dengan cedera DRUJ
yang lebih besar tidak dapat hanya didasarkan pada lokasi fraktur.

Tipe II

Studi-studi ini didasarkan pada studi biomekanik, yang telah menunjukkan bahwa lebih dari 5
mm perpindahan varians positif ulnaris menunjukkan cedera pada semua stabilisator jaringan
lunak dari DRUJ.
Lesi Galeazzi
Pada lesi yang menyerupai Galeazzi, fraktur poros radial berhubungan dengan fraktur
tambahan dari ulna distal. Kecelakaan lalu lintas jalan adalah etiologi utama dari jenis cedera
ini [6]. Stabilisator jaringan lunak esensial dari DRUJ adalah TFCC. Pecahnya kompleks ini
biasanya terjadi akibat pronasi ekstrim dan perpanjangan pergelangan tangan [10, 11]. Menurut
Renfree and Ring pada tahun 2004 dan 2006, cedera DRUJ terjadi pada 20% fraktur Galeazzi,
dan oleh logika ini, fraktur ketiga jari-jari ketiga distal harus dianggap sebagai fraktur Galeazzi
dan DRUJ harus diperiksa secara hati-hati. 12, 13]. Namun, dalam tinjauan kami literatur saat
ini, kami mendukung konsep yang ditetapkan di Eropa bahwa fraktur terisolasi dari radius lebih
sering terjadi tanpa cedera ligamen DRUJ terkait utama [8].

Perawatan non-operatif
Pengobatan konservatif fraktur Galeazzi dikaitkan dengan persentase kerusakan yang tinggi.
Pada tahun 1957, Hughston menguraikan faktor-faktor yang menyebabkan hilangnya
pengurangan sebagai berikut:

1) ibu jari abduksi dan ekstensor memicu pemendekan dan relaksasi ligamen kolateral radial,
yang menghambat peregangan jembatan jaringan lunak, 2) subluksasi DRUJ dapat diinduksi
oleh gravitasi yang bekerja melalui berat tangan, 3) brachioradialis menggunakan DRUJ
sebagai titik pivot untuk memutar fragmen distal radius dan menghasilkan pemendekan, 4)
penyisipan pronator quadratus pada permukaan palmar radius distal fragmen berputar ke arah
ulna dan menariknya ke arah proksimal, palmar [14].

Perawatan Operatif

Manajemen bedah fraktur Galeazzi terdiri dari pendekatan palmar ke poros radial. Semua
pasien mengalami reduksi terbuka dan stabilisasi fraktur dengan pelat kompresi dinamis 3,5
mm AO atau pelat tekan dinamis kontak rendah yang diterapkan pada permukaan palmar.
Setelah fiksasi anatomi, DRUJ harus dievaluasi secara klinis untuk supinasi supinasi lengan
bawah. Ketidakstabilan kotor dari DRUJ harus diidentifikasi.
Teknik Bedah

Pendekatan Henry adalah metode yang lebih disukai untuk perawatan bedah fraktur Galeazzi.
Setelah pengurangan fraktur, fiksasi stabil dilakukan dengan menerapkan pelat DCP. Minimal
6 korteks di kedua sisi fraktur dimasukkan. Awalnya, pelat difiksasi dengan 2 sekrup, dan X-
ray kemudian digunakan untuk mengkonfirmasi akurasi pengurangan fraktur dan presisi
pengurangan DRUJ. Stabilitas lengan bawah juga harus diuji dengan rotasi pasif. Menurut
Mudgal dan Jupiter, jika tidak ada ketidakstabilan lengan bawah, maka imobilisasi pasca
operasi tidak wajib.

Para penulis juga menunjukkan bahwa jika “DRUJ dapat direduksi tetapi tidak stabil dengan
rotasi lengan bawah,” maka dalam situasi ini mereka menolak beberapa pilihan perawatan
tergantung pada apakah styloid ulnaris telah retak di dasarnya. Pengurangan terbuka dan fiksasi
internal (ORIF) dari styloid ulnaris (menggunakan kabel Kirschner dengan pita tegangan atau
sekrup kecil) telah direkomendasikan (● ▶ Gambar 4). Namun, menurut Moore et al. dan
Strehle dan Gerber, 4 minggu imobilisasi tampaknya cukup untuk penyembuhan DRUJ [15,
16]. Pada tahun 2000, Nicolaidis dkk. diuraikan rejimen pengobatan yang tepat menunjukkan
kebutuhan untuk pengecoran dan artroskopi pergelangan tangan dalam kasus DRUJ yang stabil
dan perbaikan TFCC dalam DRUJ yang tidak stabil. Mereka merekomendasikan pengurangan
DRUJ, menyilang kabel Kirchner, dan memperbaiki styloid ulnaris dalam kasus DRUJ yang
tidak stabil [7].