RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

Jl.A.Pangerang Pettarani
Telepon No. 0411 – 853364 - 871942, Fax. 0411 – 857010
MAKASSAR 90222 Sulawesi Selatan
Email : faisalislamichospital@yahoo.co.id
Website :www.rsislamfaisal.com

AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NOMOR: KARS – SERT / 257 / III /2017

BLANGKO TUKAR DINAS/SHIFT

Pada hari ini …………………….Tanggal …..…. Bulan ………………Tahun…………

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :..........................................................................................................................
Instalasi :..........................................................................................................................
Jam Dinas :..........................................................................................................................
Tanggal :..........................................................................................................................
Keperluan :..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Mohon ijin untuk tukar Dinas / Shift dengan petugas :
Nama :..........................................................................................................................
Instalasi :..........................................................................................................................
Jam Back Up :..........................................................................................................................
Tanggal :..........................................................................................................................
Akibat dari pertukaran dinas ini, saya akan bertanggung jawab atas segala bentuk pelayanan.
Makassar, .……………20
Yang menggantikan Yang digantikan

(……………………..) (……………………..)
Mengetahui, Menyetujui,
Kepala Unit Kepala Bidang

(……………….……..) (……………………..)