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SURAT KETERANGAN PEMAKAMAN TANAH WAKAF/KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama Pengurus Makam : .....................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .....................................................................................................
Agama : .....................................................................................................
No. KTP : .....................................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................

Dengan ini menyatakan/menerangkan dengan sebenarnya, bahwa:


Nama : .....................................................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .....................................................................................................
Agama : .....................................................................................................
No. KTP : .....................................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................

Adalah benar telah di makamkan di .......................................................................................


.................................................................................................................................................
Di tanah pemakaman Wakaf / Keluarga pada ........................................................................
.................................................................................................................................................

Saksi-saksi : Jakarta, ……………………………


Pengurus Makam
1. ……………………………

2. ……………………………

3. ……………………………
(……………………………)

Mengetahui
Ketua RT. ...... Ketua RW. ......

(……………………………) (……………………………)

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