DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT RAMBAH

JL. KH. DEWANTARA NO. 108 TELP. ( 0762 ) 91062
PASIR PENGARAYAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440 / PKM.RBH / SPT / 2015 /......

Kepala Puskesmas Rambah Kabupaten Rokan Hulu, bersama ini memerintahkan kepada :

1. Nama : SUKMA WATI

NIP : -
Pangkat : -
Jabatan : Staff Puskesmas Rambah

UNTUK

Melaksanakan Pertemuan Validasi Data Di HOTEL SAPADIA, Pada tanggal 14-15 Oktober 2014

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini ditetapkan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik baiknya.

Pasirpengaraian, 14 Oktober 2014

An.KEPALA PUSKESMAS RAMBAH

dr. Helena Octora Hz

NIP:19771019. 2010012. 2. 002

Pasir pengaraian ,16 September 2013

Yang Membuat Laporan

Sri Wahyuni .L
04.4.047.9915
 PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
DINAS KESEHATAN
KOMPLEK PERKANTORAN PEMDA KAB. ROKAN HULU
PASIR PENGARAIAN
Nomor :
Lampiran:

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Rokan Hulu

2 Nama/NIP/NRPTT Pegawai yang :Sukma Wati /-

diperintah mengadakan perjalanan dinas
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan : Staf Puskesmas Rambah.

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : dari : Puskesmas Rambah

ke : Dinas Kesehatan Kab. Rokan Hulu
dengan menggunakan kendaraan : Roda dua
5. Perjalanan Dinas direncanakan : A. Selama : 2 ( dua) Hari
dari tanggal : 14-Oktober- 2014
s/d tanggal : 15 -Oktober-2014
B. Dengan lumpsum biaya Rp.

6. Maksud mengadakan Perjalanan Dinas : Melaksanakan Pertemuan Validasi Data di Dinas

Kesehatan Kab. Rokan Hulu
7. Perhitungan biaya perjalanan : Atas beban
Pasal Anggaran

8. Keterangan : Lihat Sebelah

Pasir Pengaraian, Oktober 2014

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN
ROKAN HULU
An . KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dr. BAMBANG TRIONO

NIP. 19701210. 200312. 1. 001

KETERANGAN
1. DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH JALAN
Tempat Berangkat Tiba Kembali
Kedudukan
Pegawai Yang
diberi perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
jalan

Pasir pengaraian 15-Oktober-2014

KEPALA DINAS KESEHATAN KEPALA DINAS KESEHATAN
14-Oktober.2014 KABUPATEN ROKAN HULU KABUPATEN ROKAN HULU
An .kuasa Pengguna Anggaran An .kuasa Pengguna Anggaran

Dr.BAMBANG TRIONO Dr.BAMBANG TRIONO

NIP. 19701210 200312 1 001 NIP. 19701210 200312 1 001

2. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Tempat Tiba Berangkat Kembali

Kedudukan
Pegawai Yang
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
diberi perintah
jalan

Diketahui Oleh
Pasir Pengaraian 14-Oktober-2014 Diketahui Oleh 15-Oktober-2014 An .Kepala Puskesmas
An .Kepala Puskesmas Rambah Rambah
Kkkkkhghfffffewsdffgrr
Kkkkkhghfffffewsdffgrr

200903 2 009
drYASNI
NIP. 19811103 200903 2 009