Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SPPD Jamkesmas

    Diunggah oleh

    Dhea Thea
    26 tayangan22 halaman
    Surat perintah perjalanan dinas tersebut memberi perintah kepada Endang Lina Noviani untuk melakukan verifikasi keluarga miskin di Kelurahan Pakulonan Barat pada tanggal 2 Desember 2013 selama 1 hari menggunakan kendaraan umum.

    Deskripsi Asli:

    contoh sppd

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat perintah perjalanan dinas tersebut memberi perintah kepada Endang Lina Noviani untuk melakukan verifikasi keluarga miskin di Kelurahan Pakulonan Barat pada tanggal 2 Desember 2013 selama 1 hari menggunakan kendaraan umum.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    26 tayangan22 halaman

    SPPD Jamkesmas

    Diunggah oleh

    Dhea Thea
    Surat perintah perjalanan dinas tersebut memberi perintah kepada Endang Lina Noviani untuk melakukan verifikasi keluarga miskin di Kelurahan Pakulonan Barat pada tanggal 2 Desember 2013 selama 1 hari menggunakan kendaraan umum.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 22

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Endang Lina Noviani, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan Pengatur II/D
    b. Jabatan Pembina desa Pakulonan Barat
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Kp Pakulonan Barat Rt 02/02

    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari

    b. Tanggal/Jam berangkat 02-12-2013 / 12.00 wib


    c. Tanggal/Jam harus kembali 02-12-2013 / 12.45 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 02-12-2013

    PLH Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Winarni SKM.MMKes
    NIP. 196101141992032001

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 02-12-2013 02-12-2013

    Winarni SKM MMKes


    NIP.19101141
    Winarni SKM199203
    MMKes2 001
    NIP.19101141 199203 2 001

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Pakulonan Barat 02-12-2013 02-12-2013


    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Endang Lina Noviani


    3 a. Pangkat dan Golongan Pengatur II/D
    b. Jabatan Pembina dasa Pakulonan Barat
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Kp.Pakolonan Barat RT001/004
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 04-12-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 04-12-2013 / 12.30wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 04-12-2013

    PLH Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Winarni Skm.MKes
    NIP. 196101141992032001

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Winarni SKM MMKes Winarni SKM MMKes


    NIP.19101141 199203 2 001 NIP.19101141 199203 2 001
    UPT PKM Kelapa Dua 04-12-2013 04-12-2013

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 01-09-2013 01-09-2013


    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Endang Lina Noviani, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan Pengatur ii/D
    b. Jabatan Pembina Desa Pakulonan Barat
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Kp Pakulonan Barat Rt 01/02
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 05-09-2013 / 11.30 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 05-09-2013 / 12.00 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 05-09-2013

    PLH Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Winarni Skm.MKes
    NIP. 196101141992032001
    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 30-04-2013 30-04-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 30-04-2013 30-04-2013


    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Endang Lina Noviani


    3 a. Pangkat dan Golongan Pengatur II/D
    b. Jabatan Pembina desa Pakulonan Barat
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Kp Pakulonan Barat Rt 001/002
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 01-09-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 01-09-2013 / 12.45 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 01-09-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    01-09-
    UPT PKM Kelapa Dua 2013 01-09-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan pakulonan barat 01-09-2013 01-09-2013


    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Komplek Islamic Village RT002/014
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 20-04-2013 / 11.30 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 20-04-2013 / 12.15 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 20-04-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 20-04-2013 20-04-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 20-04-2013 20-04-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Bidar XII No.59 RT003/06 Kelapa Dua
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 08-05-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 08-05-2013 / 12.45 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 08-05-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 08-05-2013 08-05-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 08-05-2013 08-05-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Layar III A No.23 RT 002/07
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 30-04-2013 / 11.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 30-04-2013 / 11.30 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 30-04-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan
    UPT PKM Kelapa Dua 30-04-2013 30-04-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 30-04-2013 30-04-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Qadr VI No.18 Islamic Village
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 22-05-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 22-05-2013 / 12.45 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 22-05-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan
    UPT PKM Kelapa Dua 22-05-2013 22-05-2013

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 22-05-2013 22-05-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481
    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Layar II No.73 RT001/07
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 12-04-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 12-04-2013 / 12.30 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 12-04-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 12-04-2013 12-04-2013


    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002
    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP.19600915 198412 2 002

    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 12-04-2013 12-04-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481

    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Layar II No.73 RT001/07
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 23-05-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 23-05-2013 / 12.30 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran
    a. Instansi
    a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 23-05-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 23-05-2013 23-05-2013

    Drg.Hayati
    Drg.HayatiPurwaningrum
    Purwaningrum
    NIP.19600915
    NIP.19600915198412
    19841222002
    002
    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 23-05-2013 23-05-2013

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG


    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS KELAPA DUA
    Jln layar IV Perum Kelapa Dua Kel.Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua Tlp. (021).54213481
    SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
    Nomor : / - PKM KD / 2013

    1 Pejabat berwenang yang memberikan perintah Kepala UPT Puskesmas Kelapa Dua

    2 Nama pegawai yang diperintahkan Isna Rahmawati, AM.Keb


    3 a. Pangkat dan Golongan -
    b. Jabatan Bides Kelapa Dua
    c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas
    4 Maksud perjalanan Verifkasi Keluarga Miskin
    5 a. Tempat berangkat Puskesmas Kelapa Dua
    b. Tempat tujuan Jl.Layar II No.73 RT001/07
    6 a. Lamanya perjalan dinas 1 (satu) hari
    b. Tanggal/Jam berangkat 12-04-2013 / 12.00 wib
    c. Tanggal/Jam harus kembali 12-04-2013 / 12.30 wib
    7 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
    8 Pengikut
    Nama Jabatan Golongan

    9 Pembebanan Anggaran

    a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab. Tangerang

    b. Mata Anggaran b.

    10 Keterangan

    Dikeluarkan di : Tangerang
    Pada Tanggal : 12-04-2013

    Kepala Puskesmas Kelapa Dua


    Kabupaten Tangerang

    Drg.Hayati Purwaningrum
    NIP. 19600915 198412 2 002

    KETERANGAN
    I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH

    Tepat / Kantor Yang Diberi Berangkat Tiba Kembali


    Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    UPT PKM Kelapa Dua 12-04-2013 12-04-2013

    Drg.Hayati
    Drg.HayatiPurwaningrum
    Purwaningrum
    NIP.19600915
    NIP.19600915198412
    19841222002
    002
    II. DARI PEJABAT DIDAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI

    Tepat / Kantor Yang Datang Berangkat Kembali


    Dikunjungi Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda Tangan

    Kelurahan Kelapa Dua 12-04-2013 12-04-2013

    Anda mungkin juga menyukai