FORM PENYESUAIAN PENGATURAN

WAKTU PEMBAYARAN BIAYA KULIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa belum dapat memenuhi kewajiban pembayaran

biaya kuliah. Untuk itu saya bersedia membayar tunggakan biaya kuliah sebesar
Rp ……………………. dengan perincian sebagai berikut :

Cicilan Tanggal Pembayaran Jumlah cicilan Keterangan

Total

Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran biaya kuliah pada jadwal
kesanggupan tersebut, maka mahasiswa yang bersangkutan bersedia untuk menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
………….., …………………

Pemohon Mengetahui,
Mahasiswa Orangtua/Wali Mahasiswa

Tanda tangan dan nama jelas Tanda tangan dan nama jelas

Mengetahui,
Bagian Keuangan

______________

*Setelah lunas, maka diperbolehkan untuk mengambil Kartu Hasil Studi (KHS) di BAAK
*Syarat dan ketentuan terlampir
 Syarat dan Ketentuan Penyesuaian Pengaturan Waktu
Pembayaran Biaya Kuliah
Syarat mengajukan penundaan pembayaran biaya kuliah yaitu sebagai berikut :
a) Sesuai dengan Surat Edaran Nomor: 005/E-KEU/STT-NF/X/2016 tentang Batas
Maksimal Tunggakan Biaya Kuliah yaitu sebesar Rp 7.000.000,- (tujuh juta rupiah).
Jika melebihi batas yang telah ditentukan maka mahasiswa tidak bisa mengajukan
penundaan pembayaran biaya kuliah.
b) Wajib melampirkan slip gaji sendiri jika sudah bekerja atau slip gaji orangtua jika masih
dibiayai oleh orang tua.
c) Pengajuan penundaan ini dapat diajukan pada saat :
 Dimulai 2 (dua) bulan sebelum Ujian Akhir Semester s/d 1 (satu) bulan sebelum UAS
jika di luar waktu tersebut maka di tolak. Dengan batas waktu maksimal
pengangsuran pembayaran yaitu 3 (bulan) setelah UAS.
d) Pembayaran dapat di angsur maksimal 3 (tiga) kali dengan ketentuan yaitu :
 Pembayaran pertama sebesar 50% dari tunggakan
 Pembayaran kedua sebesar 30% dari tunggakan
 Pembayaran ketiga sebesar 20% dari tunggakan
e) Tidak ada masalah dalam pengajuan penundaan pembayaran sebelumnya. Bagian
Keuangan akan melakukan evaluasi pada saat mahasiswa mengajukan penundaan
pembayaran. Jika terdapat masalah pada penundaan sebelumnya maka bagian
kemahasiswaan atau bagian keuangan berhak menolak atas penundaan yang baru.
f) Form pengajuan penundaan tersebut wajib di tanda tangan oleh mahasiswa yang
bersangkutan, orang tua atau wali dan bagian keuangan.
g) Form pengajuan wajib di atas materai 6000
h) Jika mahasiswa tidak bisa membayar sesuai dengan kesepakatan yang telah di tulis di
dalam Form penundaan tersebut maka akan dilakukan evaluasi dan diberlakukan sanksi
yang ada yaitu tidak bisa mengikuti UAS.

Syarat dan Ketentuan Penyesuaian Pengaturan Angsuran

Pembayaran Biaya Kuliah

Jika ada mahasiswa yang mengajukan angsuran bulanan pembayaran kuliah sampai dengan
lulus maka diberlakukan ketentuan khusus dengan memperhatikan pertimbangan yang ada.
Sama halnya dengan penundaan pembayaran di atas maka pengajuan ini akan di monitoring
dan jika mahasiswa tidak komitmen sesuai dengan perjanjian maka akan diberlakukan
sanksi yang ada. Syarat khusus yaitu sebagai berikut :
a) Pengisian form perjanjian
b) Adanya Surat Keterangan Tidak Mampu dari RT dan RW
c) Wajib melampirkan slip gaji sendiri jika sudah bekerja atau slip gaji orangtua jika masih
dibiayai oleh orangtua.
d) Form pengajuan penundaan tersebut wajib di tanda tangan oleh mahasiswa yang
bersangkutan, orang tua atau wali dan bagian keuangan.
e) Form pengajuan wajib di atas materai 6000
f) Sebelum mengajukan sidang tugas akhir maka tunggakan sampai dengan semester
akhir harus sudah dilunasi
g) Jika tidak membayar sesuai dengan perjanjian yang telah di buat dan tidak ada konfirmasi
maka dikenakan sanksi yang ada yaitu tidak bisa mengikuti Ujian Akhir Semester dan
perjanjian di anggap tidak berlaku.
h) Perjanjian ini hanya di buat sekali selama kuliah di STT-NF.
 FORM PENYESUAIAN PENGATURAN ANGSURAN
PEMBAYARAN BIAYA KULIAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Program Studi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa belum dapat memenuhi kewajiban pembayaran

biaya kuliah dikarenakan…….. Untuk itu saya bersedia membayar tunggakan biaya kuliah
secara mengangsur selama kuliah sampai dengan sebelum mengikuti sidang sebesar Rp
……….setiap bulan tanggal ….. di mulai dari bulan …..sampai dengan……

Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran biaya kuliah pada jadwal
kesanggupan tersebut, maka mahasiswa yang bersangkutan bersedia untuk menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku yaitu tidak bisa mengikuti Ujian Akhir Semester
(UAS).
………….., …………………

Pemohon Mengetahui,
Mahasiswa Orangtua/Wali Mahasiswa

materai

Tanda tangan dan nama jelas Tanda tangan dan nama jelas

Mengetahui,
Bagian Keuangan

______________

*Disertakan surat keterangan yang mendukung misalnya Surat Keterangan Tidak Mampu,
Surat Keterangan dari kantor tempat bekerja atau lain-lain.
*Syarat mengikuti sidang yaitu Lunas Biaya Kuliah semester awal s/d semester akhir
 CONTOH SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 204/SKTM-ABC/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ABC Kecamatan ABC Kota Banda Aceh
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : xxx
Tempat/tanggal Lahir : xxx
Jenis Kelamin : xxx
Agama : xxx
Alamat Rumah : xxx

Adalah benar warga Desa ABC sesuai dengan alamat tersebut di atas dan sejauh pengamatan
kami warga tersebut Tergolong Dalam Keadaan Tidak Mampu.

Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya.

ABC, 04 Februari 2016

Kepala Desa ABC

Suhendar, SH