#

&*P 'b*D. q.o

a 4

,TH ORG.\NIZ.\1'ION
R.{L PEL.{\.{N.\N \IEDIK
DnPi\ R'I'ENIEN KESEHAT.{rr* RI
 PETUNJIIKPEI,AI$ANMN
INIIII$TORMUTU PETAYANAN
RUMAHSAKIT

WORLD HEALTH ORGANIZATION

DIREKTORAT JEI\DERAL PELAYANAN MEDIK
DEPARTEMENKESEHATANRI
2001
Pe.pwtakaanl{a3lonalRl : DataKatalogDelamTerbit n (KDT}
pelekanaan
Petunjuk indtkalor
mutupetayanan
rumahsaldtt tim p.nyusun, H. Bag'E Mutyadi
... [6t.ll. -$kana: lDt,1998.
vli,45hlm.i 21 c'n.
Blbliog|!fi:
htm......
rsBt{ 979-90tt-2+X
1. Pslayanan
rurmh3aK. t. Mutyadt,
H. Bagu!_

36'2.11

P€tuniuk P€lak!.m.n Indttaror Mdu p.tay.n.n Run.h Sant

Penyusun : Dr H. BagB MulFdi,DSM,dkk
Desainsamoul : MohammadYusuf
C6talanpedama :Jull199E
Celakank€dur : M€i2001
Dilrrang memp€danyakbibuku inttanpeizjn brtutb dad pens|bit
Haf dptadilindungi
Undang"Undans
 TIM PENYUSTJN

Dr. H. BagusMulyadi,DSM
Dr. UntungSuseno S
Di. Syo8ar Syahboedin,MHA, MPH, MM
Dr. HariniSuyono,MHA
Dr. P.dinggomalToruan
Dt, ElzaritaArbair
Dr. EndangWidyaswati
Terima kasih disampaikankepada:
DIREKTURdan STAF:
RSUPNDr. CiptoMangunkusumo, Jakana
RSUPDr. WahidinSudirohusodo, Ujung Pandang
RSUD Sanglah,Denpasar
RSU Dr. M. Jamil,Padang
RSU Dr. Soedarso,Pontianak
RSU Selang
RSUDr. A. Muchtar,Bukininggi
RSU Cianjur
RSU Sumedang
RSU Wangaya,Denpasar
RSU LabuangBaji, Ujung Pandang
yang telah menwmbangkantenagadan pikiran hingga
buku ini dapatdicetak
 SAMBIJ"TAN
DIREKTI]R JENDERAL PELAYANAN MEDIK
PADA EDIST KE.2

Rumah Sakit merupakaninstitusi pelayananyang sangatkomplek,

_
padat profesi dan padat modal. Agar rumah sakit dapat melaksa;akan
fungsidenganbai-k.maka di rumahsakil harusmemiliki sumberdava
manusia,sarana.prasarana dan peralatanyang memadaisenadikelola
secaraprefesional.Dengandemikiandiharapkan pelayanan kesehatandi
rumah sakit dapattetamin mutunya.
Pengukuranmutu pelayanankesehatan di rumahsakitdapatdilakukan
p^da tat]dPinpu. proceJsmaupunoutput. DepznemenKiseharandan
KesejahteraanSosial telah melakukanakreditasirumah sakit yang
merupakanbagiandai pengukuraninput dan sebagianprocess pelayanai
kesehatandi rumah sakit.
Indikator mutu pelayananrumahsakit yang telahdisusunmerupakan
indikatorourpzt.IGrni menyadariindikaroryangdisusunini masihsansat
sederhana danhanyamencakup beberapapelayanan saja,namunsambuian
rumah sakit bagi buku cetakan pertama Indikator Mutu pelavanan
RumahSakit cukupbaik.binyaksaranyangrelahdilontarkansenabesar
animo dari rumal sakit untuk menilai output-nya. Cet^kankedua Bul(I
Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu pelayanan Rumah Sakit
dimakudkan untuk memenuhikebufuhanrumahsakit akanbuku petunjuk
tersebut.DalambukuCetakankeduaadatambahan indikaroryairu: Angka
Appendik Normal dan Angka Sekio Sesarea.Buku Indikator Mutu
PelayananRumahSakitdari waktuke waktuakanmengalamipenambahan,
dihampkansuatuhari kita akandapatmempunyaiindikarormutupelayanan
rumah sakit yang lengkap sebagaiakunrabilitasrerhadappelayanan
kesehatanyang dilakukan kepadamasyarakat.

Jakarra,
DirekturJen ral Pelayanan
Medik

Prof. DR. Dr. Ahmad Djojocugito, MHA, FICS

NIP, 1400]lt 236
 PRAKATA

Dalamupayameningkatkian pengetahuanmasyarakatmengenaimutu,
pelayanankesehatanridak dapat lagi diberikan begint saja. Masyarakat
mr. ai menunturadanyaakuntabilitasdari pelayanan.yang dilihat atau
dinilai oleh masyarakatadalahhasil suanrperayanan.
Sistemindikator pelayananrumah sakit hanyamerupakansalahsaht
carayang dapatdikaitkan denganakuntabilitasrumahsakit. Karenadapat
menunjukkanadanyasuatu"perubahan,'dari biasanya,dankemudianakan
diambil tindakan sesuaidengankebutuhan,yang dapat diperbaiki atau
dipertahanlan.Olehkarenaitu kejujurandalampengijianmempunyainilai
tinggi dalamakuntabilitas fasilitaskesehatax.
Indikator ini memangbukanalarbukti kinerja, tetapilebih merupakan
landa/bendera untukmeliharperubahan.
Selama 3 tahun p€laksanaansistem indikator, komentaryang
te6anyak dari pemakaiadalahsedikitnyajumlah indikatoryaogdisajikaD.
Memangsaatini sedang diujicobal5 indikatorbaru,dandiharaDkan dalam
cetakanke 3. ke 15 indikalorinj akandijadikanbahandari buku ini.
Kami selaku penyusun tetap mengharapkanmasukan dari para
pemakaidan b€sarharapankami pedomanini dapatdimanfaatkandengan
baik.
Akhirnya kami ucapkanrerima kasihkepadasemuapihak yang telah
memungkirikanpencetakanulang buku p€domanini.

Jakana19Juni2001

Tim Penyxun
 SAMBUTAN
DIREKTUR JENDERALPELAYANANMEDIK
DEPARTEMENKESEHATANRI
fEdisin

Keberhasilanpembangunan, meningkatkanstatusmasyarakat,kemu-
dahan komunikasi sebagaikonsekuensilogis peningkatanpengetahuan
menyebabkannasyarakatmenghendakipelayananrumahsakiryang lebih
bermufu, nmai, terjangkaudan sanggupmemenuhikebutuhan.
RumahSakit sebagaisalahsatuinstitusipelayanankesehatandengan
berbagaifungsi,antaralain fingsi pelayanan, pendidikandan penelirian
serta mencakupberbagaitingkatanmaupunjenis disiplin. Agar mampu
melaksanakanfungsi tersebut, rumah sakit hafls memiliki sumberdaya
yang profesional. Untuk menjaga dan menitgkatkan mutu pelayanan
rumahsakit harusmempunyaisuatuukuranyangmeqiaminmutu di semua
tingkatan.Kinerja rumahsakit secaranyatadapatdiukur denganmemakai
indikatorpengukurmutupelayanan ruinahsakit.
Buku Petunjuk Pelaksanaan Indikator Muhr PelayananRumahSakit
ini diharapkandapa(memacurumah sakit untuk meningkatkanpelayanan
sesuaistandardanproseduryangtelahditetapkan,senadapatpula dipakai
untukmenilaidiri sendiri.

Kepadarumah salit tempatuji cobapenerapanindikator ini, yaitu :

l. RSUPNDr. CiptaMangunkusumo, Jakarta
2. RSUPDr. Wahidinsudirohusodo, UjungPandang
3. RSUPSanglah,Denpasar
4. RSUPWangaya,Denpasar
5. RSU Serang
6. RSUCianjur
7. RSU Sumedang
8. RSU Dr. A. Muhtar,Bukittinggi
9. RSU Dr. M. Jamil,Padang
10.RSU labuangBaji, UjungPandang
11.RSU Dr. Soedarso, Pontianak
dan semuapihak yang telah memban peDyusutrbuku Pebnjuk
PelaksanaanIndikator Mutu Pelayanal Rumah Sakit ini saya
tedma
sampaikan kasih.
beimadaat
Semoga

Jakart, Juli 1998

Direkur JendeBP?Ela'

Dr. Sri Astuti Supatoanto,MSc' G[)

 BAB I
PENDAHI,'LUAN

A. LATAR BELAKANG
PembangunankesehatanIndonesiatelah diarahkanguna tercapainya
kesadaran, kemauan dan kemampuanunnrk hidup sehat bagi setiap
pendudukagar dapat mewujudkandemjat kesehatanyang optimal.
Penyeleflggaraanpembangunankesehatanmeliputi upaya kesehatandan
sumber dayanya yang harus dilakukan secara terpadu dan berke-
sinarnbungasehinggamencapaitujuan yan8 optimal.
Dalam Cads-garis Besar Haluan Negam tahun 1983, dinyatakan
bahwa pembangunankesehatandiarahkan untuk meningkatkanderajat
kesehatanfia$yarakatsertameningkatkanmutudankenanpuan pelayanan
ke.sehatalyang harusmakin terjangkauoleh seluruhlapisanmasyarakat.
Denganmeningkatkanstatusperekonomianmasyarakat,kemudahan
komunikasi serta peningkatanpengetabuansebagaihasil pembargunan
nasional di segala bidang telah menyebabkanmasyarakat menuntut
pelayanankesehatanyang lebih bermutu, ramahsertasangglp memenuhi
kebutuhanmereka.
Menurut Dondbedian, pengukuranmutu pelayanankesehatandapat
diukur denganmenggunakan3 variabel, yaitu i
l. lrprr {slruktur). ialai segalasuntberdaya yang diperiukanunruk
melakukanpelayanankesehatan,sepertitenaga,dana, obat, fasilitas,
penlata.l, bahan, teknologi, organisasi,infoImasi, dan lain-lain.
Pelayanankesehatanyangbermutumemetlukandukunganinput yang
bemiitu pula. Hubu[gan struktur denganmutu pelayanankesehatan
adalah dalam perencanaandan penggerakanpelakaDaanpelayanan
kesehatan.
2 . Proses,ialahinteEksiprofesionalantarapembei pelayanan
dengan
konsumen(pasier/masyarakat). Prosesini me.upakan
vadabelpeni-
laianmutuyangpenting.
3 . Output/butcome,ialah hasil pelayanankesehatan,merupakan
peru-
bahanyang terjadi padakonsumen(pasier/masyarakat), temEsuk
keDuasandari konsume!tersebut.

Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanankesehatanyang

komplek, padatpakardan padatmodal. Kompleksitasini muncul karena
pelayanandi rumah sakit menyangkutberbagaiftingsi pelayanan,
pendidikan dan penelitian, serta mencakupbe$agai tingkatan maupun
jenis disiplin. Agar rumah sakit mampu melakanakan fungsi yang
demikian kompleks, rumah sakit harus memiliki sumberdaya, manusia
yang profesionalbaik di bidang tehis medis maupun administiasi
kesehatan.Untuk menjagadan meningkatkanmutu, rumah sakit harus
mempunyai suatu ukuan yane menjamin peningkatanmutu di semua
tingkatan.
Pengukuranmutu pelayanankesehatandi rumah sakit sudahdiawali
denganpenilaianakeditasi rumahsakit yangmengul,rrrr dan memecal*an
masalahpadatingkat inputdanproses. Padak€giatanini rumahsakitharus
iiielakukan berbagaistandardan proseduryang telah ditetapkan. Runah
sakit dipacu untuk dapat menilai diri (self assesment)dan inemberikan
pelayaiiansesuai denganketennranyang telah ditetapkan.Sebagai
kelanjutanuntuk mengukurhasil kerjanyaperlu ada latar ukur yang lain,
yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan
memecahkailmasalalip^d^ hasil (oaput). Tanpamengukurhasil kinerja
rumah sakit tidak dapatdiketahuiapakahinput danprosesyang baik relah
menghasilkaroutput yang baik pula. Indikator rumah sakit yang disusun
denganbantuanWHO bertujuan mengnkur kircrja rumah sakit secara
nyara.
Dalam upayameningkatkanmufu pelayanankesehatan,khususnyadi
rumah sakit disusunsuatu indilstor sederhanauntuk mengukur kualitas
pelayanan.Beberapakiteda yangharusdisepakatiagarindikator ini dapat
diterapkansesuaidengankeadaanatausituasiyang ada di Indonesiasaat
ini adalah:
a Karenaprioritas programkesehatansekarug ini ditujukanpadaupaya
untuk menurunkanAngka Kematianlbu (AIC) dan Angka Kematian
 Bayi (AKB), makaIndikatoryangdisusunharuslahdapatmengukur
mutupelayanan itstalasiyangberkaitandenganAKI danAKB di atas.
a Programutamayangsedang dilaksamkan olehpemerintah selainupaya
pdolitas diatas, terdapatprogramAkeditasi RumahSakit, yang
kegiatanDasar,yaitu : pelayanai
lqnpai saalini baru mencakup5 pelayanan
Medis, Pelayanan Keperawatan, GawatDarurat.Admi_
nistrasi& Manajemen RSdanRekamMedis.
Dengan adanya programini, Indikatoryang disusunsetidak-tidahya
harusdapatmengukursecarasederhana, tingkat mutu outputdari
kegiatanyangdi akeditasitersebut.

Indikatorsederhana rumahsakitadalahseperangkat alatukur mutu

padaoutputsuatupelayanan.Alat ukur ini lebih mencerminkan mutu
pelayanan medik,muhrpelayanan pendukung dantingkatkecanggihan.
Indikatorini merupakanindikatorminimalyang seharusnya dapat
dilalGanakan padasebagian besarrumahsakittanpamempertimbangian
jenisnya.Namunkarenaprograminduknyaadalahmenurunkanaigka
k€matianibumelahirkan daDangkakematianbayi,makarumahsakityatg
tidakmefuberikan pelayanantersebuttidakperlumelaksanakannva.

B. TUJUAN
Meningkatkan
muhrpelayanan
kesehatan
di rumahsakitsecaraefekif
danefisien.
Khusus:
1. Peningkatanmutupelayanan
kesehatan di rumahsakitsecara
DariDurna
dari berkesinambungan
2. Tersusunnya sistemmonito.ingpelayananrumahsakit melalui
indikatormutupelayanan
ruiliahsakit.
 BAB II
INDIKATOR MUTU PELAYANAI{
RUMAII SAKIT

A. DIITMSI DAN CARA PEMAKAIAN

Indikator adalal suatucara untuk menilai penampilanda suatu
kegiatandenganmenggunakan instrumen.Indikatormerupakan vadabel
yangdigunakan untukmenilaisuatu perubahan.
MenurutWHO,indikatoradalahvariableuntukmengukur perubahan.
Indikatorseringdigunakalterutamabila perubahan tersebuttidak dapat
diukur.

Indikatoryangidealharusmemiliki4 kriteria,yaitu :
L satttt (valid),yaitubenar-benar
dapatdipakaiuntukmengukuraspek
yangakandinilai.
2. Dapatdipercaya(reriarleJ,yaitumampumenunjuktan hasilyangsama
padasaatyangberulangkali, untukwaktusekarang maupunyangakan
datang.
3. Sensitif,yaitu cukuppekauntuk mengukur,sehinggajurnlahoya tidak
pellu banyak.
4. Spesifik,yaitu memberikan gambaranperubalran ukuranyangjelas,
tidakbertumpang tindih.

IndikatorMuruPelayanan Rumah Sakitini akanmempunyai manlaat

yangsangatbanyakbagipengelola rumahsakit,terutamauntukmengukur
kinerjarumahsakititu sefriri (selfassesme t). Manfaattersebutantara
lain sebagaialatunhrkmelaksanakan mamjemenkontroldanalatuntuk
mendukug pengambilan keputusan dalamrangkaperencanaan kegiatan
unfukmasa yang akandatang.
 Runah sakit yang mengikuti kegiatanini akandiberikan seperangkat
instrumenp€nilaiandandilatih carapenggunaamya. Selama3 bulanrumah
sakit akandipanduuntukmelalGanalankegiatanpenilaian.setelahmandiri
hasil penilaian menjadi bahan pembahasandalam rapat bulanan untuk
peningkatanmutu pelayananrumah sakit. Selain ihr hasil evaluasiakan
dikirimkan kepada Departemen Kesehatan (Direkorat Rumal Sakit
Khusus, Yanned) yang akan mengelolarnasukante$ebut menjadi batas
ambang. Bila adarumah sakit yang telah melampauibatasambang,akan
diberikan indikator baru yang dapat dilaksanakan oleh rumah sakit
tersebut. Umpanbatik yangdiberikanbersifatkonfidensialdan,tidak akan
diumumkan,karenamerupakanhasil kompilasidad berbagairumahsakit.
Jurnlahindikator akandikembangkanterus sesuaidengankebutuhan.

B. JEMS INDIKATOR MUTU PELAYANAN RIJMAH SAKIT

I. Indikator PelayananNon-berlah, terdiri dari

L Angka PasiendenganDekubirus
2. Angka Kejadian Infeksi denganjarum htus
3. Angka Kejadian penyrlit/infeksi karenaTransfusiDarah
4. Angka Ketidak LengkapanpengisianCatatanMedik
5. Angka KeterlambatanPelayananPertamaGawat Darurat

tr. Indikator PelayanatrBedah'yangterdiri dari

6. AngkaInfeksiLukaOperasi
7. AngkaKomplilasiPascaBedah
8. WakntTungguSebelum OperasiEfektif.
9. AngkaAppendikNormal

m. Idikator Pelayananlbu Bercalindan Bayi, yaitu :

10. AngkaKematialIbu karena€llampsia
11.lAngkaKematianIbu karenaPerdarahan
12. AngkaKematianibu karenaSepsis
13. AngkaPerpanjangarWaktuRawatInApIbu Melahirkan
14, AngkaKematianBayidengarBB lahi! < = 2000gram.
15.Aryka seksiosesarea
IV.Indikator Tambahan
Dibagi dalain Kasus Rujukan atau Bukan Rujukan
16. AngkaKematianlbu karenaEklampsia
17. Angka KematianIbu karenaPetdarahan
18. AngkaKemarianlbu karenaSepsis
19. Angka PerpanjanganWaktu RawatInap Ibu Melahirkan
20. Angka KematianBayi denganBB lahir < = 2000 glam
Per\ielasan dari masing-masing indikator tersebut adalah sebagai
berikut :
Bila ditemukankelainanyangsesuaidenganindikatoryangada,maka
petugasyang pertamakali menemukansi pasienharuslangsungmencatat,
dan bila pindah tidak usahdicatatlagi (pencatatancukup satukali saja).

I. KELOMPOK PELAYANANNON-AEDAE
l. Angka Pasiendengan Dekl$itr'6 (Decubitus Ucer Rdte)
Definisi Operasiodal
Luka Dekubitus : Luka pada kulit darl/ataujaringan dibawalrnyayang
terjadi di rumah sakit karena tekanan yang terus
menerusakibat tirah ba ng
Luka dekubitus akan terjadi bila penderita seperli
diatas tidak dibolak-balik atau dimi nskan dalam
waktu 2 x 24 jam.
Biasanya terjadi pada daerah sekitar bokong,
punggung, siku atau kadang-kadangterdapat pada
matakaki./turnit.
Tiruh baing : Penderitayang berbaringrotal (tidak dapatbergerak)
darl bukankarenainstruksi pengobatan.
Angka Pasien dengan Dekubitus adalah banyalcrj'a penderita yang
menderitaDekubitusdan bukanbanyaknyakejadianDekubitus.

Perkecualian :
Luka lecetyangbukandisebabkanolehtekananberatbadanpetrdelita.
Lokasi luka lecet ini juga tidakljarangterletakpadadaerahdaerahbawah/
sampingtubuh penderitayang terkenatekanan.
PemeriksaanP€nuqiang: Tidakada,
I AngkaPosienderganDehbifirs (APD)
FormdldJa
Banyalnyapasiendengandekubitus/bulal
x lffi%
Totalpdien thahbalingtotalbulal itu

Angka ini khusus menunjukkantinggi rendahnyamutu pelayanao

keFrawatad.

Petugaspengawasyangdiharapkon
KepalaBidangKeperawatan
atauWadirMedik

2. Angki Infeksi karen jarudr hfrts (lrt4wnous CanulaehtJation

Rale),

DefenisiOperasional
jarum itfr$
lnJeksil<arcna
Keadaanyang terjadi disekitartusukin atau bekas
tusukan jaruq infts di RumahSakit,dantimbulsetelah
3 x 24jam dirawatdi RumahSakit.
Infekstini ditandaidenganrasapanas,petrgerasan dan
kememha[(kalor,tunor danrubor)dengatr at4utanpa
tu'l?Jr(pus)padadaerahbekastusukanjarum infr$
dalamwaktu 3 x ajmr atau kuralg dari wallu
tersebutbila infusmasihterpasang.
Lokalisasiinfeksiklus yaifir di sekitarbekastusukan
jaruminfus,temarukvenaseksidanini$ padakepala
bayi denganmenggunakan Wing NeedleLtan Ve o
Catether.

P€rk€cualiatr
Infeksikulit karenasebab-sebab
lailr. Padainfeksiini tidakdidahului
olehpemberianinfusatausuntikanlain
Pen€rikarn penrtrqiong
Tidsk ada

I Aryka kejadianinfekriLarcnalatun inrtls(NKI)

FornEd.ila

kejadiatrinfeksikulit karei-iajarumiDtusperbulan
Banyaknya
x lco%
Totalkejadianpernasaiigal
infuspadabulal tersebut

Argka ini meDunjukkan mutupelayanan

secaBkhusustinggi rendalmya
keperawatan

Petugrspenanggugjawab :
KepalaBidongKeperawatan
danatauwadir Pelayanan
Medis.

3. ADgka kejadian penlulit/infeksi karetra transfrtsi d*ah (Bloo.t

TmnslrsiartCornplicationllnJectian
Rale)

Definisi/Operasional
:
Trasfusidarahyang tidak dikerjakansesuaidengaflproseduryang
b€rlakudapatmenyebabkal 2 rnacamkelainanGpertidibawahini :
a Terjadinyakelainadpenyutit karenainkompalibilitas
{golongan
darahtidakcocok).
a Terjadinyainfeksinosokomialdalamdarahresipien(penerima)
kalenaadanyabibitpenyakitdalamdarahdonor(pemberi)tersebut
dalam tiap waktu atau sesuaidenganrnasainkubasipenyakit
tersebut.

Perkeaualian:
Kelainanpadadarahatausepsisyangbukandisebabkan
olehtransfusi
danh, atau suntikan
apapun.

PemerikaanPcnuqiang:
Tidakada.

9
 Formula: Angkakejadianinfeki/pen,,ulitkarenatranstusidarah(AITD):

Jumiahkejadianinfeksi/penl it karenatransfusidalahper bulan

x 100%
Total pemasangaD
transfusidarahpadabulan tersebut

memfrjukkantinggi rendahnyamutupelayanangabunganantara
tngka-ini
Bank darahdan ruanganrawat inap.

PetugasPenatrggungJawab
Kepala bidang
.l(€perawatan, kepala unit bank darah dan kepala
laboratoriumOila perlu).

4. AngkaketidaltfengkapanpengisianCatatanMeitis(Me.Ii.alRecoftt
Non-Compliance Rate).
DefmisiOperasionalI
CatatanMedisdisebutteugkapbila
CatatanMedistersebuttelahbedsiseturuhinfomasi
reffang pasien,sesuaidenganfomulir yalrg dise_
diakan,isi haruslengkapdanbenar,khususnya
Resume
MedisdanResume Keperawatan
tenusuk seluruhbasil
pemeriksaan penunjang.
RekainMedisdisebutbenarbila :
Rekammedistersebutsudahdigeritsakelengkapannya
olehKepalaCatatanmedisataupetugas yangditunjuk,
dankemudian telahdipeliksajugaolehpanitiaCatatan
Medis (dokter)tentangkebenaranisi resumemedis I
yangdibuat,temasukadalyadiagno6a akhi!.
Waktu maksir(tralyangdiharapkatr: 14hari
Cata peDghitungan dhitung 14 hafi mundurkebe_
lakang.
Cotrtoh: bila tanggallaporanadalahtanggall, maka
hari I perhitunganadalahtanggal16bulanyanglalu.

10
Eofffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffmtl^
: Angka Kerdaktengkapan Pengisian Catatan Medis (AKCM)

Total CM yarq belum lengkapdan benardalam 14 hari/bulan

x lffi%
TotalCatatanMedisyangmarukpadabulantersebut

Angkaini menunjuklantinggi rendalmyamutu administrasidoker dan

perawatyangmeEwatpasienpadaperiodetertentudalammengisiCatatan
Medistepatwaktu(kurangdari 14hari).

Pe{ugrsPenanggung
Jawab:
Wadirumum& keuangan,WadirPelayanan
Medis.

5. Angka keterlambatanpelayananpertama Gawat Darurat

(Emerger.c!Rerpofisenme Rate).

Deltuiisi OFrasioral :
Pelayananpertaina Gawat Darurat dikatakan terlambat apabila
pelayananterhadappenderitagawatdan ataudarulatyang dilayani
dengantirf,akan Life Sayirg'olehpetugas GawatDaruratlebih dad l5
menit.
Petugasgawat danrat : petugasyang bekerjadi RuangGawat
DaruratyarlgtelahdilatihPPGD.
TfDdakatrdarurat atauUfe S@}ing I tifr^kan yangditujukanuntuk
menyelamatkan jiwa manosiayaflgsedangteranca.in karenapenyakit
ata[ luka-lukayallgdideritanya.
Forfrnlt , Angkaketertanbatan
pelqtananpertana GD (AKPAD)
pend. GD yangdilayaDi15menitper bulan
Batryaknya
x l@%
'
Totalpend. GD padabulantersebut

Angkaini menujukkan
tinggirefidalmyamutupelayanan
GawatDarumt.
PetugasPenanggutrg
Jawab:
WadirPelayanao
Medis

ll
 II. KELOMPOK INDIKATOR PELAYANAN BEDAII

6. Angka Infeksi Luk^ Opf,r?.Fi(Wound Infection R e).

Delinisi Oper4sional I
Infeksi Luka Operasi :
Adanya infeki nosokomial pada semua katagori luka sayaan
operasibersihyangdilaksanakandi RumahSakitdanditandaioleh
rasa panas (kalor), kemeralnn (color), pe'llgel?isa\(tumor) dzr'
keluamyananah@zJ)dalamwaktu lebih dari 3 x 24 jam.

Operasi bersih :
Semuajenis operasi yang tidak mengenaidaerah yang dapat
menyebabkanterjadinya infeksi, misalnya daerah pence&un
makanan,daerahginjal dan salunn kencing, daelah mulut dan
renggoroksenadaerahsalurankelaminperempuan.
Operasi bersih yang dimaksud disini adalah operasi yang di-
persiapkanterlebih dahul\ (bedohelekrtf).

Perkecualian :
lnfeksi nosokomialyang terjadi bukanpadatempatluka, operasi,
atauterjadinyaperadanganditempatlain.

P€[reriksaan Penunjatrg I
Adanya kelainan ringan pada LED danjumlah lekosit dalam
pemeriksa darah rutin. Bila memungkinkandilakukan biakan
(i.ultlr) jaringan yang terinfeksi.

Formr ^ : Angka Infeksi Irka Opetusi (AILO)

Banyaknya
infeksilukaoperasibersihper bula[
x lO0%
Total operasibersihbulan tersebut

Angka ini menunjukkanmutu keperawatan/pelayanan

bedah.
PetugasPenanggungJawab :
Ketua panitia penanggulangan
infeksi nosokomial.

l2
7, Argka Kmpfikasi Pasc! Bedah (Sa/gr'calComplicdtion Rdte).

Deffnfui Operasional :
Komplikasi PascaBedah I
Terjadinyapen).ulit(diluar infeksi nosokomial)yangtimbul setelah
pembedahanyang dipersiapkan(elektip)dan dikatagorikan
menuut sistemtubuh manusia(misalnya:sistemsirkulasi darah,
sistempernafasan,dan lain{ain).

Bedah elektip :
Semuajenis bedahyang dipersiapkanterlebih dahulu, baik pem-
bedabaobeNih, maupunkotor.

P€rkecualian I
Bila peryulit yang terjadi, bukar karenapembedahanelektif.

P€rneriksaanPeNqiang :
Adanya kalaiflan pada pemeriksaandarah, kelainan pada luka
operasi, atauterjadhya penlulit ditempat/organlain.

P€merihaan l,ainnya :
Dipellukal sesuaidenganjenis komplikasinya.

Fo'Jmnla I Anglt Korlplikasi PascaBedah(AWB) .

Banyalnya komplikasi pascabedahelektip selamaI bulan

x lO0%
Total pembedahanelektft padabulan tenebut.

Angka ini menujukkantingkat mutu pelayananmedis/bedah.

Pebgas Penalggung Jawab

wadir pelayanatrmedis.

13
 8. Angka Masa Tunggu Sebelun Op€rasi Etektip (MSO)

Definisi Op€resional I
Masa tunggu sebelumoperasi deliiip : waku yang diperilukan
pasien sejak masuk Rumah Sakit sampai dilakukannya operasi
elektip (catatan : tidak termasukwaku yang diperlukan untuk
pemeriksaanpenunjang,yang biasanyadilakukandenganberobat
jalan, pemeriksaanini harussudal diselesaikanlebih dahulu).
Sasaran : tidak boleh lebih lamadari 24 iam.

Perkecualial :
Bila ada hal-hal difihak penderita yang mengharuskannya
menunggu, misalnya timbulnya peny:lit secara tiba-tiba, dan
lainlain.
Formnlat Angka Masa TwrgguSebelumOperas,t ?frtl (AMSO)

Jun ah pasienmenunjukhn dengal masatunggu > 24 jam per bulan

x 100%
Totalpasienyangdioperasielektipbulante$ebut
Angka ini menunjukkan
tingkatmutu Administrasikeperawatai/medis
atauAdministrasi
RumahSakit.

PetugasPenanggurgJawab:
Wadirpelayananmedis

9. Angka AppendikNonnal
Ddenisi Operasioml!
Appendekomiadalahtindakanbedahmengangkat appendikkarcna
diagnosamengalainiperadangan
akutataukronik.
AppendikNomal adalahappendektomi yangdilakuka[padapasien
yang didiagnosamengalamiperadanganakut atau konik yang
berdasarkanhasil pemeriksaanPA terhadapjaringanyangdiangkat
tidakditemukantanda-taldaperadanganataukeganasal.

t4
Forlm|JlaI Angka AppendikNormal
JumlahPasienPascaAppendektomidenganHasil PA Normal
x lN%
TotalJun ahPasienAppendektomi

Angka ini menunjukkan

tingkat mutu/kompetensi
doker dibidang
bedahuInum.
jawab t
Pcnanggung
WadirPelayananMedik

III.KEINMPOK INDIKATOR PELAYANANIBU BERSALIN DAN

BAN NEONATAL

10.Angka kamatiatribu karenaEklamlFia (EcrtarrpsiaDealhRare)

Definisi OperasioDal:
Ektapdia (m€nurutStandarPelayananMedis,Dese ber 1993)
Suatukelainarakutyangterjadipadawanitahamildalampersalinan
ataudfas yangditandaidengantimbulnyakejangataukoma.
G€jala-gejatapre-eklanpsia,yaitu :
o Hipeltensi,proteinu danedemayangterjadipadatrimesterIII
kebamilan.
Tanda-tada preeklapdiaberat adalahI
o Tekaoaodarahsistolik > 160mm Hg dandiastolik> 110mm
Hg
. Proteinuria> 5 grlu jan,3 + 14+ padapeme ksaankwalitatip
. Oliguria,yaituproduksiurine < 4ffi ccl24JA'J:L
a Garyguanvisual,cerebElataunyeri epiga,strium
a Edemaparu-paruataucyanosis.

Perkecualiatr!
Hipertensimenahun(kronik),superimpo$edeldanpsia
Peneriksaanpenuqiang:
Padapre-eklampsiaberateklampsia
U ne lengkap,Hb, Hematokit, AsamUrat Danh, Tlor.rbosit,
SCOTdauSGPT,sertaUreumKreathin.

FofinJ,IE I Angka Kenntian lbu katena Eklapsia(AKE)

Banyaknyaibu-ibu yang meninggalkarenaeklampsia/bulan
x lN%
T'otal ibu-ibu denganeklampsiapadabulan iersebut
Angka ini menunjukkantingkat mutu/kompetensidokter dibidang
kebidanaoRumahSakit.

PetugasPenetrggongJawab :
wadir PelayananMedis.

11. Angka Kematian lbu karena Perdarahar (Ma.temalHemofthagia

Death Rale)

Definisi Operasional I
Kematian ibu karena perdarahan (KIP) : kematian ibu yang
disebabka[ karena perdarahanyang dapat terjadi pada semuaskala
dahh persalinan.Kematianibu ini biasanyadisebabkanolehkegagalan
Vri (placenta)nn kkeluar secaraspontan(rctersioPlacentae)se.tel{h
ibu melahirkan, dan tidak berkontraksinyarahim ibu (atoniL uteri)
dimanakeduasebabini menyebabkanperdarahan

Catatan :
Bila terjadi perdarahanhebat/masif : ibu dapat meninggal dalam
beberapajam, tetapi bila sedikit-sedikit, ibu baru meninggalsefelah
beberapahari tanpapertolongan.

Perkecualian :
Perdarahankarenafiauma padaperut ataukarcnathdakan fisik yang
lain :

l6
Pemedksaanpenuqiorg :
Fisik : Adanyaplacenta(!n) yary masihdidalamrahim,ataurahim
ibu ya4gterasalembekdanmembesar. Adaperdarahan per vaginam
baikmasifmasupun profi$.

Lsboratonum : Hb, Hemalocrit,Thombocyt,waktupembekuan

darah.
Fcrfinlt I AngLaKematianIbu karcnaPe otuhan(AI<P)|

Batryalavaibu bersalinyangmeninggalkarenaperdarahan
per bulan
\.100%
Total ibu bersalin dengal perdarahanpadabulan tersebut

Angka ini menunjutkantingkat kompetensiDokter di bagianKebidanan

PetugasPerrDggung Jawab :
Wadir PelayananMedis.

12. Angka K€matian lbu karem Sepsis(Malemal Septicaeirin Death

Rata : AKIS)

Definisi Operasional :
Kematian ibu yang disebabkan karena keracunan darah.
Biasanyadisebabkanolehpertolonganpersalinanyangtidak mengikuti
StandarProfesi dan proseduryang ditetapkan.Penyakit ini ditandai
dengandemamyang tirggi sekali setelahpersalinan.

Perlrecuali& :
Demamtinggi yangdisebabkanolehpenyakitlain, inisalnya : Thypoid,
ginjal, malaria, DHF dan demamIain yang tidak diketahui sebabnya.

Pemeriksaan peNmjang i
Hb, Leuco, Dift Thrombocyt,Widal test, darahtepi dan kultur.

t7
 FormrjJa I Angka Kematianlbu melahirkankarcra Sepjis (AKIS)

Banyaknyaibu melahirkanyang meninggalkarenasepsis/bulan

x 1O0%
Total ibu melalirkan dengansepsispadabulan tersebut.

Angka ini menunjukkantingkatkompetensidokterdibidangkebidanandan

kandungan.

PetugasPeDa[ggungJawab :
Wadir Pelayanan
Medis. .
I
t
13. Perpanjangan mesa rawat ibu melahirkan (Prolonged LOS of
Maten al Delivery).

Definisi Operasional :
Bertambahnya Masa Rawat lbu Melahirl€n :
Benambahnyahari lawat inap ibu-ibu sehat(ranpapenyakit tain
yang menyertai) yang melahirkan baik secap IIoImal maupun
denganpenFlit (Forceps, Decapitasi,IndulGi, maupun dengan
operasiCaesar).

Sasaran I
Untuk partusnormal : tidak lebih da 3 (tiga) hari.
Unrukpartusdenganpenyulit: tidaklebihdari 6 (enam)hari. I
!
Perkecualiatr: I
Perpanjangan masarawatinaptanpaindikasimedisataukarena
sebab
si bayi(sakitataukelainan).

Pemeriksaanp€nuqiang:
Pemedksaanklinis dan laboratoriumtidak menunjukkanadanya
penyakitlain yangmenyertai
padahadke3 (tiga)danharike 6 (enam)
diatas.

l8
 I Angkaperyakjsngan LOS ibu melabirkan
Eom|Jmtilla

Banyaknyaibu sehatyang melahirkandenganLOS > Standar

x LO0%
Total ibu sehatyangmelahirkandalambulantersebut.

Angkaini menunjukliartingkatmuhrpelayanaD
ibu bersalin,baikdengan
persalinan
nonnalmaupunpersalinan denganpen,'utit(termasuk
operasi).

, P€tugasPenanggurgJawab:
i SMF Kebidanan,Wadirpelayanan
Medis.
I

14.Angka KemadanBayi denganBB < = 2000Gr.

Definisi Op€rasional!
Utrtukdapatmembedakan
secarajelaspengaruhBeratBadanbayibaru
lahir padaAngkaKematianBayi dipakaipatokanBeratBadan2000
gram. Angkaini menunjukkan
presentasebanyaknya Bayibarulahir
denganBB > : 20m Gr, yanglahir dalambulantersebut.

Perkecualian:
Tidak ada.

P€rn€riksaatr
Penu4iaDg:
Tidakada.

Fo|'nuh : AngkaKematianBayiBaruLahir denganBB < = 2000Gr.

Banyaknya
kemalian BB < = 2000Gr/bulan
bayibarulahirdengan
x lffi%
BB < = 2000Cr bulant€rs€bur.
Tolalbayidengatr

tingkatmutupelayanan
Angkaini menunjukkad unit neonatal,

PetugasiPenaDggurg
Jawab :
WadirPelayarEnMedis.

l9
 ,15. Atrgka SeksioSesareq

Definisi operasioml :
Seksiosesar€aadalahtindakanbedahobsteftiyangdilaloka[ padaibu
yangakanmelahirkan,baik elektifmaupul alaft,tanpamelihatkeadaan
anakyang dilahirkan.

Fortnn'la: Angka S.ksio Sesarca

JumlahPersalinandenganSeksioSqsarea
xl0o%
TotalJurnlahPersalinan
Angkaini menunjul*anmutudi bagiankebidanan

Indikator Tambahau:

16.SamadenganIndikatorNo. 10-14hanyaOlagi Oatam

2 kelompok
yaiturujukandanbukantujukan.

2,n
 BAB III
FORMT]LIR-FORMULIR

r. FORMIJLIR YANG DISEDIAKAN ADA 3 MACAM

A. FormulirSelsusHarian(kodeSH),disebut formulirA'
Yangdipergunakan adalahformatha ansederhanaRs yangmencakup
semuaviriibel (satuan)
yang adadalam formuladari seluruhIndikator
yangdipakaiYaitu:

FORMAT A1
I. Jumlah penderira dengan dekubirus
2. Jumlahseluruhpenderitatirahbaringtotalhari itu
3. Jumlahkejadian infeksikarenajarumintus'
4. Jumlahseluruhinfusyangdipasang hari itu
5. Jumlahkejadian transfusi
infeksi/penyulit darahyangterjadi'
6. Jur ahseluruhpemasangan trarafusidarahhad itu
7. Jumlahcatatanmedikyangkuranglengkappadawaktu14hariatau
lebih(dihitungmundurdari hari tersebut)
8. Jun ahseluruh pasienbaruhariilu
9. Jumlahpendeta gawatdaruratyangdilayani15menit
10.JuIr ah seluruhpasiengawatdarurathari itu.

FORMAT A2
I 1. Jurr ah infeksilukaoperasi
12.Jwnlahoperasibe$ih yangdilakanakanhari ihr'

21
 13.Jumlahkomplikasipascabedahyangterjadi.
14.Junlahpasienbedahyangmenuaggu > Zjam.
15.Jumlahoperasielekip yangdiadakanhari ihr.
16.Jumlahpasienbedal appendetomi.
17.JumlahpasienpascaappendetomidenganhasilpA nomal.

FORMAT A3 @IBAGI DALAM Ii{SUS RUJIJKANDAN

BIJKAN RUJUKAI{)
18.Jumlahibu yangmeninggalkarenaeklanipsia
19.Jumlahibuyangmenderita eklampsia
20. Jumlahibu yangmeninggalkarenaperdarahan
21.Jumlahibu yangmenderitaperdarahan
22.Jun ah ibuyangmeninggal kirenasepsis
23. Jumlahibu dengansepsishari itu
24.Jumlahibu melahirkanyangwaltunya> standaryangditentukan
yairuNormal< = 3 haridandengan penyulir< =6hari.
25. Seluruhibu yangmelahirkanhari itu
26. JumlahbayidenganBBLR < : 2000cr yangmeninggalhariitu.
27.Jumlahseluruhbayi denganBBLR < = 2000Gr. yangdirawar
hari itu.
28.Jumlahsectiocesaria.

B. Fonnulir Laporan Bulanan(LB), disebutforrnutir B

FormulirBI KompilasiformatAl, Non-bedah
FormulirB2 Kompilasi formatA2, Bedah
FormulirB3 Kompilasi formatA3. Bersalin& bayilahir.

C. Formulir C
Adalahhasilanalisaseluruh
FormulirB.
Analisadidapatkandenganmempergunakan formulayangdiberikan,
dimanaformulir ini merupakanhasil kesimpulanakAir dari tingkat
mutupelayananyangdiukurdenganindikatoryangada.

22
II. PETUNJIJK PENGISIAN
l. SensusHarian Indikator Rumah Sakit (Format sederhanaRawat
Inap, A1, A2 dan A3) dibagikanpadasemuainstitusi yang rerkait
seperti : ruanganRawat Inap, IGD, CatatanMedik/Unit Rekam
Medik.
2. Penanggungjawab pengisian Fomat sederhanaadalah Kepala
Ruangan Rawat Inap (Laporan dibuat setiap bulan selambat-
lambamyatanggal I bulan bedkurnya).
KepalaRuanganmengkompilasikanFomulir Al, A2 dan A3 dan
harusdiserahkanpadaKepalaInstalasiRawat Inap.
3. Formuli LaporanBulananRumahSakit (Bl, 82 dan83) diisi oleh
KepalaInstalasiRawat Inap berdasarkarpadadata-datayang ada
padaForm. AI, A2 dan A3. Ketiga Form B teffebut (B I, 82 dan
83) haius sudahdisera.t<anselambar-lambatnya taDggal5 bulan
tersebutpadaKomite Medik (PanitiaMutu RS).
4. Iapomn bulamn (B 1, B2 dan 83) yangtelahlengkapdite ma oleh
Komite Medik akai dianalisadenganmenggunakanformula dan
hasilnyadimasukkankedalamFormulir C yang sudahdisediakan.
5. Hasil Analisa dari Indikator SederhanaPelayananRumah Sakit
oleh Komite Medik harus dilaporkan pada Direkur selambat-
larnbatnyatanggal 15 bulan berikutnya.
6. Formulir $ensusharian (A, A2 dan A3) berwarnakuniug.
Formulh laporanbularan (B1, 82 dan 83) berwarnamerahmuda.
Formulii C (ha$il amlisa), berwamabiru muda.

23
 BAB IV
ANALISA MUTU PELAYANAN
RI]MAII SAKIT

Beberapatahapan harus dilalui pada waku menerima data{ata dari

Iapanganyaitu :
1. Pemeriksaantentang kelengkapandan kebenaranlaporan yang
diterima. Hal ini pentinguntuk menjarninValiditas dan Akurasi data
secarastatistik.
2. Adaoyapemahamanbahwayang diperhatikanadalahpelayananyang
jelek sajasedangyang baik tidak perlu diperhatikan.
3. Untuk mendapatkangatnbaranumumdari datayang terkumpul, perlu
disusuntabel umum, Bar Chart danLine Gruph untuk seluruhbulan.
PadaVisualisasidatatersebutdapatdipilil kecenderungan dari tingkat
mutu pelayananyang diukur.
4. Untuk dapatme[getahuiapakahtingkat mutu pelayananyang dicapai
padabulan tertentuperlu diketahuibeberapaangkasederhanayangada
padaStatistik Deskdptif, antaralain : Angka rzt^-Iata.(mean), Arrgk^
Simpangan(SD, Sta ddr Deviasi), danrentalJg(Ronge). Pengukuran
cara sederhanaini disebut Time Series ,4tarlJis (Analisis
kecenderungan menurutwaktu).
5. Bila telahdiketahuipermasalaharnya,perhatianditujukansecaralebih
khususmisalnyaper Paviliun.atauper Departemen.
6. Kemudian masalahspesifik yang telah diketemukanini dibawa ke
GKM untuk mendapatkan kesepakatan teotang cara untuk
mengatasinya.

Cara-cara ufuk menentukanRata-ftta (Mean), Simpangan (SD), dan

Rentang(fidn8e)dapatditujukanpadagambarafl-gambaran
berikut ini :
 9 . t . ! 9 9 I I

o
e
P
g z
9 . ? . ! q - ? c q 9 9 c c \ -

= E
P t o
EC : 6
EE =
.=n= q q q q - -
! - - ! I e I
i , t
,1x
e
; Ei z
: € !

ETE
E6d z
n i q . ! . ! t c t - c q q l e ?
E i
'a!
E

r E 6 o ' s ' ^ g E S

E::El:EgiE
€iis$Fcs€!;F - P : S 9

26
 =

= 9

i]_ { 9i
F,i eq
(, E ; E_i
.i'i

E d

- q i
g E

$q 3eR.
;E (*)*.|"i
! 9

8=
. " .
agbs

EFg E= E" a g5 =
 DAB V
SISTEM PENCATATANDAN
PELAPORANDI RUMAII SAKIT

FormAl, A2 danA3

KepalaIrutalasiRawatImp

FonnBl, 82 danB3

KeruaKomiteMedik(paniliaMurupel.RS/

Hasilanalisa(FormC)

DirekturRumahSakit

29
 l . S€nsusHarian Indikator RumahSakit (Format sederhanaRawatInaD.
Al. ,A2 dan Al) dibagikanpadasemuaunil rerkairsepeniruangan
RawatInap, IGD, dan unir RekamMedik
2 . Petugaspenanggungjawab Format sederhanaadalahKepalaRuangan
RawatInap.
KepalaRuanganmengkompitasikan Formulh Al, A2 dan43 danharus
diserahkanpadaKepalaIn$talasiRawatInap.
3 . Formulir LaporanBulananRumahSakir(Bl, 82 dan 83) diisi oleh
KepalaInstalasiRawatInap berdasarkanpadadata-datayang adapada
Form. Al, A2 dan 43. Ketiga Form B tesebur(Bl, Bt dan-83)
diseralkanpadaKomireMedik {panitiaMutu RS).
Laporanbulanan(Bl, 82 dan 83) yangrelahlengkapditerimaoleh
Komite Medik akan dianalisa dengan menggunatan fomula dan
hasilnyadimasukkan kedalamFormulirC yangsudahdisediakan.
5 . Habil Analisa dari Indikaror SederhanapelayananRumah Sakit oleh
KomiteMedik harusdilaporkanpadaDirekur.

.10
 BAB VI
PENUTI,JP

Keberadaansuafu indicatgr sedethaDauntuk melqukur mutu

pelayanan di rumahsakitakanmempunyai manfaaryangs;gat banyak
bagi pengelolaan rumahsakit,tetutamauntukmengukurkinerjarumah
sakititu sendiri(Jerfa$anent).M,trrfatld,tsebiJt
antaralain sebasaialat
untuk melaksaorkan manajemen konuol dan juga sebagaialai untuk
menlukungpeogambilan keputusan di dalamrangkaperencaiaatkegiatan
uotukmasayangakm datang.
Nadun fungsinyahanyasebagaialatpemandu.Upayapeningkatan
mlltu tetap harusmerupakarlkesepakatali komitmendi antaraseturuh
karyawaldaltpimpinartrumahsakit.
Dengansemakinberkembangnya globalisasi,
makapersaingan antar
rumahsakitjuga akansemakinsengit,olehkarenaitu implementasi suatu
inditatorrumahsakitakanmenjadisuatukebutuhan.Pengelola yangingin
unitkerjanyatetapberadadi depandalampersaingan yangterusmeningkat
harusdapatmemanfaatlalberbagaiinstrumen mutu.

3l
LAMPIRAN.LAMPIRAN
 Formulir Al : S€nsusHariatr Ruangan(NonBedah)

NamafrPF/Instalasi
Ruang
JwnlahTT :

Nd Bsr.Dvr.irbd

Tgl,l 2 3

l- tuft,h Pc.d.rita dergd Delobitus

2. Jmlah p.ndditt riEI bding total

3. ,Mlal k jldia inft|Gik@nrjarun innr

4. Jmlah Fmadg& intus

5. ,mlan p@Fli/infcksi torstisi daral

5. Jun|lh p€msdgan iresfiri da6h

?- tur .h Retm Mcdiky.!a kueg loglap

E. lMhh dunn R.km Medikhdi itu

q ,un rl pc.&dtl UGDyongdilayei >15

10.,Mlal p@ddita UGD hei itu

Pelapor(latrdatangan)
 Formulir A2 i S€nsusHarian Ruangan(E€dah)

NamaPF/instalasi:
Ruang .
Junlah TT :

No. B6rnn,ry.rirb.l
Tgl.l 2 J

L Jumlahinfekii luka ope6i

2 lunlah ope.aibeEihhdiiii

I lumlrl komplikai paq op<6i

4. JMldh op.rdi .lehir hdi ini

5. Jumlahp6ien def,gd wakt!

6 Junllh p6ien bedanappendekomi

7. lumtdh paien pdca appendellomi

dense hailPA oomd

Pelapor(tandatangan)

36
 Ilarian Ruanganobu nelehirkan dan neonatal)
Fomulir A3: SeDsus

Nuna UPF/iDstalasi:
Ruang :
Jur ahTT :

No, B.llrrn/vrrirb.l Tgl.1 2

R BR R BR BR AR

l. iulah ibu neninggal k@.a cklmpsia

2. ,uhh ibu dengs.ldmpsis

3. Jumlanibu meninggall@ona perdadhd

4. Jlhlan ibu dcnee podamhm

5. Jmlal ibu mninggalk@na sepsis

6. lmlai ibudened sepsis

1 . Jmla! ibn beBalin > q6ktunya

8. Told ibu beBalin hei itu

9. JuntahbayiBBLR<=2000gr

10, Totd bayiBBLR <=20009rh&ii1u,

ll. Juhlahseclios€Gi4

NB: R=Rujuke BR = Buke rujuka. Pelapor(tandatangao)

 ForrNlir Bl ! Laporan Bulanan Rlmah Sakit (Non Bedah)

1. ADgkaPasiendenganDekubitus (Decubit6 Uher Rate)

2. Angka Kejadian Infeksi karena Jarum lrfiJs (Intra VenousCanxbe
lnfection Rate)
3. Angka Kejadian Infeksi/Penyulit Tranfusi Darah (Btood' TruhsIusi
Rate)
4. Angka Ketidak lengkapanPengisiancatat^nMe.dik (MedicalRecord
Non-CortpIi cation Rate)
5. Angka KeterlambatanPelayananPertana GawatDa,rurat(Emergenc!
RoornResponseTime)

Kelas : AIBIC
JumlahTT

BagianA: Data UmumRumahSakit

BerapakahJun ah Total b€sarandibawah'bulan ini

(pilih salirhBatusqia)

1. seluruhpasiendengantirahba ng total ?
2. Seluruhkejadianpemasangan infus?
3. Seluruhkejadianpemasangantransfusidarah?
4. SeluruhCatatanMedikpasienbaru?
5. Seluruhpasienyangdilayanidi Unit GawatDarurat?

38
BagianB : Dat! khususrmtuk Indikator yaDgdipakai
(di crusscheckde/{lanIndex penyakit)

Berapalahjunlah total besatandibawahd4trm bulanini (pilh salah

sqiaymg be*aitatr deDganbagianA) ?

l. SeluruhpasiendenganDekubirus(DecuUtusUlcet)
2. Seluuh kejadi.nInfeksikarenaJarumInfus (1.V. Infection)
3. Seluruhkejadial Infeksi/PetryulitkarenaTransfusiD,J:ah(Bttod
Transfrrsior
InfectionRate)
4.. SeluruhRekamMedik yangbelumdiisi denganlengkapdan beDai
(dalamwaktuselambat-lambamya 14hari)
5. SeluruhpssienGawatDaiuratyaDgtidak s€geradilayanidalamwaktu
< 15medt.

Pelapor(trndrr teng'r)

39
 Forrnulir 82. LaporanBulsnanRumahSakit (Bedah)
Petunjuk: Istilah Formulir ini bila Indi*atomydsebqgdiberihtt :

1. AngkaInfeksiLuka opetusiWoundInfectionRate)
2. AngkaKomplikasiP^scaBedah(SurgicalConplicationRate)
3. MasaTunggusebelumOperasi(Post-operattueWaitingTime)

Tanggalpengisianformulir
NamaRumahSakit
Kelas AlBIC
JumlahTT

Bagian A: Data Umum Rmnah Sakit

dibawahdalambulanini (pilih satusaja)?

jumlahtotalbesaran
Berapakah

1. Jumlahs€luruhOperasibersihyangdilakanakan?
2. JumlahseluruhOperasiElektipOersih& kotor)yaiig dilakukan?

Bagian B : Data Khusus untuk Indikator yang dipakai

(dari Index Penyakit)

Berapakahjumlah total besarandibawahdalambulan ini (pilih salahsatu

sajayangberkaitandenganbagianA) ?

LL SeluruhInfeksi Luka Opetusi (Wowd InfectionRate)

2. seluruhKomplikasiPascaBedai $urgical ComplirutionRak)
3. Masa Tunggu > 24 Jam sebelumOpelasi (Pre-OperativeWaiting
Time).

Pelapor (tanda tangad)

40
Formulir B 3: Laporan ButanatrRumah Sakit (Ibu melahirkan & Bayi)

Petanjuk : Istihh Fotmalir hi bila Indikatomya sebagaibetilatt :

a. KqsusRujukan :
1. Angka Kernatianlbu karct]d,Wl npsla (EclampsiaDeath Rate)
2. Angka Kematian lbu bersalin k?|Ierla Petdarah^n (Matemal
Eaemothagia D.ath RaE)
3. Angka Kematianlbu be$alin karenaSepsis(MalelnalSeprtcemia
Death Rate)
4. Perpanjarya[ LOS ibt tlelahitk^n Matemal b.tended LOS)
Angka KematianBayi denganBB Lahir < = 2000 gr.
,5.
b. Bul@nKasut Rujakan j

6. Angka Kematianlbu kfiem,EkJrmpsra (EclarnpsiaDeath Rate)

7. Angka Kematian lbu bersalin karcn Perdalahan (Matemal
Hoemofihogian Death Rate)
8. Angka Kematia[ Ibu beNalin karcnaSepsis(Matemal Septicemia
Death Rate)
9. PerpanjanganLOS ib.un\elab\rku\ Matenal ExendedLOS)
10. Angka Kematiar Bayi denganBB Iahir < = 2000 Gr.

Tanggalpengisianformulir : / . . . . . . . . . . . . . ./.t.9. 9
. .
Nama RumahSakit :
Kelas RS : NB/C
Junlah TT

41
 Bagian A : Data Umrm Runah Sakit

Bera@kahjumlah total besarandibawah dal4m bulan ini ?

o. KasasRujukan :

l. Ibu melahirkanyang mende ta Eklampsia

2. Ibu melahirkandenganperdarahan
3. lbu melahirkandenganSepsis
4. Total ibu-ibu yang bersalin Oaik yang normal maupun dengan
penlulit).
5. Bayi yangdilahirkan& dirawatdenganBB Lahir < = 2000cr.

b. BukanKasua.Rujukan
:
6. lbu melahirkanyangmenderitaEklampsia
7. lbu melahirkandenganperdarahan
8. lbumelahirkan denganSepsis
9. Total ibu-ibu yang bersalin(baik yang nomal maupundengan
penlulit)
10.Bayiyangdilalirkan & dirawardenganBB Iahir < : 2000cr.

Bagian B : Data khususuntuk Itrdikator yary dipakai (dari Index

Penyakit)
BeruWkahjunldh total betarantlibavah ihlan, bulafi ir,i (pitih Ealah
safit sqjalang teftait denganbaginnA).
a. Kas6 Rujukani
1. Totallbu yangmeninggalkarenaEktampsia.
2. TotalKematianlbu bersalinkarenaperdamhan
3. TotalKematianlbu be$alinkarenaSepsis
4. Ibu yang LOS-nya> 3 hari (normal)dan ) 6 hari (dengan
penyulit)
5. KematianBayiyanglahir dar dirawatdenganBB < = 2000Gr.

42
b. Etiet ftsrs Ruiul@tt
6. Totallbu yangmenitrggal kaienaEklampsia
7. Tdtalikmatiur lbi lirsalin karenaPerdarahao
8. TotalK€rnalirolbu bersalintarenaSepsis
9. lbu yary L,ros{ya > 3 htd (normal)dar > 6 hari (dengan
' peryulit)
10.KematiatrBayiyary lahir dandirawatderyanBB < = 2000Gr,

P€lspor(talrla tangrE)

43
Formulir C : Hasil AnalisaKomiteMedik

TanggalPengi$ianFormulir tr99.
LaporanBulan
Naina RumahSakit
KelasRumahSakit A,BarauC(pddkar/non)
Jumlal Tempattidur

A, lndikator PelayananNon-Bedah,yaitu : AlnCk^(E l

1. AngkaPasien
dengan Dekubitus
2. AngkaKejadianInfeksikarenaJarumlnfus
3. AngkaKejadianPentulit/InfeksikarenaTtanstusiDarah ............
4. Angka KetidaklengkapanPangisianCatatanMedik
5. AngkaKeterlambatan PelayananPenamaGawatDarurat ............

B. Indikator PelayananBedah, yaitu :

6. Angka Infeksi Luka Operasi

7. AngkaKomplikasiPascaBedah
8. Angka MasaTunggu sebelumOperasiElektip

C. Indikator Pelayalan lbo be$alin & Neonatal, yaitu :

9. AngkaKematianlbu karenaEklampsia
10. Angka Kematianlbu karenaPerdamhan
11. AngkaKematianlbu karenaSepsis
12. Angka PerpanjanganLOs ibu melahirkan
13. AngkaKematianBayi denganBB l-ahir < = 2000Gr.
D. Indikaaortainbahan(dibagi2 : rujukar & bukar).
14. AngkaKeqlatianlbu karcnaEklampsia
15. AngkaKetnatianlbu karenaperdarahau
16. AngkalGbatian lbu kareDaSepsis
17. AngkaPeryanjangan l,OS ibu melahirkar
18. AlrgkaKematianBayidengarBB Lahir < = 2000Gr.

Pelapor,

Ketua Komite Medik

IE
KEPUSTATAA}I
l The AustralianCoutcil on Hela(hc5leSlrodrflls, Qu.lity AssuffEe Activitier in
practica.NationalLibraryofAusFrlia Cere,1990.
2. The Au$nlian Councilon H€alhcarcSlflnda.ds.nle ACHS QueliryAssumrce
Srardardii Prcfile,anAwadim siadafirs hblbation, 1990.
3. The AusaralianCouncilon l{ellthcale San Lards,QualilyAssuranc€for Medical
RecordAdministntors,anAusirallaoSsndaldsPubliddon.1990
4. TheAusn"liancol$cil orrt{os?ilalStandtrd!,QualitvAsff '|c. for SnL[ Hospitab'
ThcAustr.lianCouncilon Ho€piirlSirnda{rs,1985

6
 lrldrldt(, klr{rrsrunrdlrsakrt.rLJdlrl'
5"rl,rlrsdlu up..ry.ri,.!i4.rl.rrl^.ri rrll
kdtrr) rrulu pe.rydrrdrr Ll ||rrj .rlr5rL11
l J r d l k d h k, l r r r rrst r r ) d l rs . r k nr l r . r l
5dll.lXrl) 5Cadld 5Wdllr.ll Lldr f'llrrr
l r e l l l l d n l , r . d ll ) d g r r u l l ] d l r 5 r [ ] , 1 u
sctl!rr ddrpddd uoluk lJlrd( ldl|r
Sisterr irrdikiit{)r Kl r5 llurrdlr 5dkri
lidak aldrr dikrnl)rkd'r Ol{'i} i(d,e,i.r
riu drl)elukdrrkeJUJrrrdrr d.rI.rrrlrrr(,
l
'il
,tgerlukitkal]{l..llatcldprker,rlt.rsrddr
dalan).r,t.rli5r5 ddrrp€rrrberid,r urlrpnrl
l ) i i l r k d i b u i u l r k a r r W . r l . r u l ) r rd
r rp
n)ikidn peldp{)rdnl{!ldp (lrl)erllrkdrr
untuk Inet)yusLtnl]'1.lt.r]lDdrl.1t 1l.rll
rr.lkdl(n llaru y.rng ,rk.r,rdrkurlrplrl
k.rn {reh 5uiltrrlidrldrrArinlrsrs,lk,rrl
dilaksatrdka'l oieh H'rddrrIrdt,Iprlli{'rl
se(a,a(tryeklrtddn rdltd\tal,t)ttlth,tt
i/d4 lldtit5dnrl)d,rl.1 dddldhnrl.rrsl.rrl
ddr y,tng dkdr herbRlddtdrrl,r'rl,'r1r5 \
ddn keldsrull]dhsakri
5rsientirdikalor kl lr5llnrdh 5nlirt
rruldi harlydk(liBrrrrdk,lrr {l| hc,h.rg,rr
ncBaraIllajtt{lattdkntl rltrrlJ,tr,r sdl'rlr
sdlu lolok ukur (ldl,irn rrrerr.r.lh,1{1,1lll
eriip.lsdrbeLriiS. 5i5ietlrrtlrlrk.rlr I k lrrrr5
rLrnldhsakrl luild rrrIr{rp.rkdrr !.1ldl1
sdt! .ard ydng {lapdl trrelrlr.rtk,lrr lt'
iiga nredl!darl keper,rw.tl,rrl kdrerirl
pelrilaiarlyirng drldkllkdn i rr Lrldrn,i
padaha!ii pelayanalfllc(li5(ldrikepf
rdwatan.Lldlaf sLraluke5i5t€ntdn |r
nilaianlLldraitakan ntdtttplrnlelltpel
haikrFrllsesddn nld5{rkdn.Ienlrr5dld
unluk Inendapalkanpelayandrly.r rg
herfirul!l llasilpenrlardnhdru5rl$kull
(l€nganlrndak lanjul ferhdrkdriLldrl
pengenrhangdn peldyaIld|l