SURAT LAMARAN

Kupang,13 Oktober 2018

Yth.Kejaksaan Agung Republik Indonesia

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELIYANA RIHI
Tempat/Tanggal Lahir : Manggarai, 26 Maret 1995
Jenis kelamin : Wanita
Pendidikan : SMA (IPA)
Jabatan yang dilamar : Pengawal Tahanan/ FormasiUmum
Alamat : RT 028/RW 010 Desa Pau Kecamatan Langke Rembong,
Kabupaten Manggarai

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kejaksaan Agung RI Tahun Anggaran 2018. Sebagai
bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Foto copy ijazah
2. Foto copy Daftar Nilai Pada Ijazah
3. Foto copy KTP
4. Foto copy Bukti Pendaftaran
5. Surat Pernyataan
6. Pas foto 3x4 (2 lembar)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS
Kejaksaan Agung RI 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(MELIYANA RIHI)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : MELIYANA RIHI
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 5310126603950001
Alamat : RT 028/RW 010 Desa Pau Kecamatan Langke
Rembong, Kabupaten Manggarai

Pekerjaan pada KTP : Belum/Tidak Berkerja

Jenjang pendidikan : SMA (IPA)
Jabatan yang dilamar : Pengawal Tahanan
Jenis Formasi : Umum

Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kejaksaan Agung Republik
Indonesia, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun
bahwa saya :
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat
kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik;
3. Mampu berperan sebagai perekat NKRI;
4. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan;
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau atas
permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI,
Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil,
prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
8. Memiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai
persyaratan jabatan;
9. Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental;
10. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau
sejenisnya;
11. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Kejaksaan Agung RI;
12. Bagi Wanita tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya
selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat dan bagi Pria
tidak bertato /bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya kecuali yang
disebabkan oleh ketentuan agama atau adat;
13. Lulusan SLTA Sederajat dengan nilai rata-rata ijasah sama atau lebih besar dari 7,0
(tujuh koma nol) atau 70 (tujuh puluh) atau 3 (tiga) skala 1 sampai 4 atau B;
14. Seluruh dokumen PO BOX dan data yang saya berikan pada portal SSCN atau saat
pemberkasan proses penetapan NIP adalah benar bukan palsu;
15. Tidak akan mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau penyesuaian
ijasah selama 8 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT
PNS;
16. Siap datang tepat waktu dan mengikuti semua tata terbit pelaksanaan seleksi penerimaan
CPNS Kejaksaan Agung RI tahun 2018.

Apabila salah satu pernyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan
atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan atau digagalkan kelulusan
akhir saya atau tidak di proses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan
keputusan pengangkatan CPNS.

Yang menyatakan

(MELIYANA RIHI)
Pengirim
Nama : MELIYANA RIHI
Alamat : Jalan Samratulangi,Fatululi, Kelapa Lima
Kupang
Kode Pos : 85000 (Kupang)