INDIKATOR MUTU MENGINGATKAN WAKTU SHOLAT

No. Dokumen : No Revisi : Halaman :

IMS/001 00 1-1
Indikator Mutu Utama Tanggal Terbit : Ditetapkan
(SPM) Syariah Direktur

30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Mengingatkan Waktu sholat

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya pelayanan islami dengan selalu mengingatkan sholat wajib

DEFINISI Mengingatkan waktu sholat kepada seluruh pasien saat masuk waktu sholat
OPERASIONAL (dikumandangkan adzan) melalui media audio dan dikonfirmasi oleh petugas
dengan stempel mengingatkan waktu shalat.

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah pasien yang dirawat selama sebulan

DENOMINATOR Jumlah konfirmasi stempel mengingatkan waktu sholat

SUMBER DATA Form edukasi

STANDAR 100 %

PENANGGUNG JAWAB Kepala BIMROH

 INDIKATOR MUTU PEMASANGAN DC SESUAI
GENDER
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/002 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Pemasangan DC sesuai gender

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya pelaksanaan pemasangan DC sesuai jenis kelamin pasien

DEFINISI OPERASIONAL Pemasangan DC sesuai gender adalah proses pelaksanaan pemasangan

DC oleh petugas yang sesuai dengan jenis kelamin pasien

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah tindakan pemasangan DC yang dilakukan oleh petugas yang sesuai
dengan jenis kelamin pasien

DENOMINATOR Jumlah total pasien yang dipasang DC

SUMBER DATA Cek list tindakan rawat jalan dan rawat inap

STANDAR 100%

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruang keperawatan

 INDIKATOR MUTU PEMASANGAN EKG SESUAI
GENDER
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/003 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Pemasangan EKG sesuai gender

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya pelaksanaan pemasangan EKG sesuai jenis kelamin pasien

DEFINISI OPERASIONAL Pemasangan EKG sesuai gender adalah proses pelaksanaan pemasangan
EKG oleh petugas yang sesuai dengan jenis kelamin pasien

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah tindakan pemasangan EKG yang dilakukan oleh petugas yang
sesuai dengan jenis kelamin pasien

DENOMINATOR Jumlah total pasien yang dipasang EKG

SUMBER DATA Cek list tindakan rawat jalan dan rawat inap

STANDAR 100%

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruang keperawatan

 INDIKATOR MUTU PEMAKAIAN HIJAB IBU
MENYUSUI
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/004 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Pemakaian hijab ibu menyusui

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya pelayanan islami dengan pemakaian hijab pada ibu yang
sedang menyusui

DEFINISI OPERASIONAL Pemakaian hijab ibu menyusui adalah ketersediaan dan pemakaian pakaian
khusus untuk ibu menyusui ketika ibu sedang menyusui

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah ibu yang memakai hijab penutup dada ketika sedang menyusui

DENOMINATOR Jumlah total ibu menyusui

SUMBER DATA Cek list

STANDAR 100 %

PENANGGUNG JAWAB Kepala Ruang Perawatan

 INDIKATOR MUTU HIJAB PASIEN
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/005 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Hijab untuk pasien

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya pelayanan islami dengan adanya edukasi pemakaian hijab bagi
pasien muslimah yang belum mengenakan jilbab di rawat inap

DEFINISI 1. Hijab untuk pasien rawat inap adalah kerudung atau kain yang
OPERASIONAL menutup aurat pasien seluruh tubuh kecuali muka dan telapak tangan
2. Hijab disiapkan oleh rumah sakit, dipakaikan pada pasien muslimah
saat pertama kali dating dengan diberikan edukasi tentang hijab

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah pasien muslimah yang menerima edukasi dan dipakaikan hijab

DENOMINATOR Jumlah total pasien muslimah

SUMBER DATA Cek list

STANDAR 80%

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruang keperawatan

 INDIKATOR MUTU MEMBACA BASMALAH PADA
PEMBERIAN OBAT DAN TINDAKAN
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/006 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Direktur
Indikator Mutu Utama
(SPM) Syariah 30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Membaca basmalah pada pemberian obat dan tindakan

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya niat ibadah dan tawakal para dokter/perawat/bidan dalam

menjalankan pelayanan dan ikhtiar pasien dengan mengucapkan lafadz
basmalah

DEFINISI Membaca basmalah pada pemberian obat dan tindakan adalah secara lisan
OPERASIONAL petugas membaca dan mengajak pasien/keluarga untuk membaca basmalah
sebelum melaksanakan pemberian obat, pemberian injeksi, dan pemasangan
infus

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah tindakan dimana petugas membaca basmalah sebelum melaksanakan

pemberian obat, pemberian injeksi, dan pemasangan infus

DENOMINATOR Jumlah total pemberian obat, pemberian injeksi, dan pemasangan infus

SUMBER DATA Cek list

STANDAR 100%

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruang perawatan

 INDIKATOR MUTU MANDATORY TRAINING UNTUK
FIQIH PASIEN
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/007 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Mandatory training untuk fiqih pasien

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya penyelenggaraan pendidikan karyawan dengan mandatory

training yang memuat fiqih pasien

DEFINISI Mandatory training untuk fiqih pasien adalah kegiatan pembelajaran pada
OPERASIONAL karyawan tentang thaharah, bimbingan salat bagi pasien dan talqin

FREKUENSI 6 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 1 tahun

NUMERATOR Jumlah karyawan yang mendapatkan program mandatory training untuk fiqih
pasien

DENOMINATOR Jumlah seluruh karyawan mendapatkan program mandatory training untuk

fiqih pasien

SUMBER DATA Laporan bagian SDM

STANDAR 100 %

PENANGGUNG JAWAB SDM

 INDIKATOR MUTU ADANYA EDUKASI ISLAMI
(LEAFLET ATAU BUKU KEROHANIAN)
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/008 00 1-1
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Indikator Mutu Utama Direktur
(SPM) Syariah
30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Penjagaan agama

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya ketersediaan leaflet atau buku kerohanian sebagai materi

edukasi islami yang disampaikan kepada pasien, keluarga dan pengunjung
pasien

DEFINISI OPERASIONAL Adanya edukasi islami yang tersedia dan diterimakannya leaflet atau buku
kerohanian yang digunakan sebagai media edukasi islami kepada pasien
rawat inap sesuai penyakitnya

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah pasien rawat inap yang menerima leaflet atau buku kerohanian

DENOMINATOR Total pasien rawat inap

SUMBER DATA Bukti tanda terima buku kepada pasien atau keluarga pasien

STANDAR 100%

PENANGGUNG JAWAB Kepala bimbingan rohani islam

 INDIKATOR MUTU PEMAKAIAN HIJAB DI KAMAR
OPERASI
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/009 00 1-2
Tanggal Terbit : Ditetapkan
Direktur
Indikator Mutu Utama
(SPM) Syariah 30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Pemakaian hijab di kamar operasi

DIMENSI Pejagaan hijab

TUJUAN Tergambarnya pemakaian hijab pada pasien yang akan menjalani operasi

DEFINISI OPERASIONAL Pemakaian hijab di kamar operasi adalah pemakaian hijab yang menutup
aurat pasien yang menjalani operasi sejak persiapan sampai keluar dari
kamar operasi
FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah pasien operasi yang dipakaikan hijab

DENOMINATOR Jumlah total pasien operasi

SUMBER DATA Cek list

STANDAR 100%

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruangan operasi

 INDIKATOR MUTU PENJADWALAN OPERASI ELEKTIF
TIDAK TERBENTUR WAKTU SHOLAT
No. Dokumen : No Revisi : Halaman :
IMS/010 00 1-1
Indikator Mutu Utama Tanggal Terbit : Ditetapkan
(SPM) Syariah Direktur

30 September 2017
10 Muharram 1439
dr. Adi Nugroho,SpAn
JUDUL Penjadwalan operasi elektif tidak terbentur waktu sholat

DIMENSI Penjagaan agama

TUJUAN Tergambarnya penjadwalan operasi elektif yang tidak terbentur waktu sholat

DEFINISI Penjadwalan operasi elektif tidak terbentur waktu sholat adalah pembuatan
OPERASIONAL jadwal operasi elektif (terencana) yang tidak bersamaan dengan waktu sholat
yang mengakibatkan tim operasi dan pasien terkendala untuk melaksanakan
ibadah sholat

FREKUENSI 1 bulan
PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA 3 bulan

NUMERATOR Jumlah jadwal operasi elektif yang tidak terbentur waktu sholat

DENOMINATOR Jumlah total operasi elektif

SUMBER DATA Register jadwal operasi elektif

STANDAR 80 %

PENANGGUNG JAWAB Kepala ruangan bedah