PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

(PPI)

Elemen Penilaian PPI 1 Telusur Y T Skor

1. Ada penetapan komite atau R Regulasi tentang komite/Tim PPI 10 TL
tim pencegahan Dengan uraian tugasnya - -
pengendalian infeksi, 0 TT
dilengkapi dengan tanggung
jawab dan tugas meliputi 1)
samapai 4) pada maksud
dan tujuan sesuai dengan
peraturan perundang-
undangan. (R)
2. Ada bukti kegiatan D Bukti rapat koordinasi komite/Tim 10 TL
pelaksanaan koordinasi PPI dengan ipcn, termasuk tentang 5 TS
ketua komite atau Tim PPI : 0 TT
dengan IPCN sesuai dengan 1) Penepatan angka infeksi
ukuran dan kompleksitas W yang akan diukur
pelayanan Rumah Sakit.
(D,W)
3. Ada bukti pelaporan D Bukti laporan kegiatan PPI kepada 10 TL
pelaksanaan koordinasi Direktur RS setiap 3 bulan - -
ketua organisasi kepada 0 TT
pimpinan rumah sakit setiap W  Komite/Tim PPI
3 bulan. (D,W)  Direktur RS
Elemen Standar PPI 2
1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang penetapan IPCN 10 TL
perawat ppi/ipcn (Infection dengan uraian tugasnya - -
Prevention and Control 0 TT
Nurese) (R)
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN D Bukti supervisi IPCN : 10 TL
melaksanakan Pengawasan 1) Bukti form ceklis 5 TS TT
serta supervisi semua 2) Bukti pelaksanaan supervisi 0
kegiatan pencegahan dan W
pengendalian infeksi. (D,W)  IPCN
 Kepala unit/Kepala
Ruangan
 Kepala Instalasi
3. Ada bukti terlaksana D Bukti Laporan IPCN kepada 10 TL
pelaporan perawat PPI/IPCN ketua/TIM PPI - -
kepada ketua komite/Tim  Ketua Komite/Tim PPI 0 TT
PPI. (D,W) W  IPCN
Elemen Penilaian PPI 3
1. Rumah sakit menetapkan R Regulasi tentang penetapan IPCLN 10 TL
perawat penghubung dengan uraian tugasnya - -
PPI/IPCLN (Infection 0 TT
Prevention and Control Link
Nurse) dengan jumlah
 kualifikasi sesuai dengan
peraturan perundang
undangan (R)
2. Ada bukti pelaksanaan tugas D Bukti pelaksanaan tugas perawat 10 TL
perawat penghubung penghubung PPI/IPCLN 5 -
PPI/IPCLN sesuai dengan a) 0 TT
sampai dengan f) pada
maksud dan tujuan (D,W)
Elemen Penilaian PPI 4

1. Tersedia anggaran yang R Penetapan anggaran Pelaksanaan 10 TL

cukup untuk menunjang program PPI - T5
pelaksanaan program PPI. 0 TT
(R)
2. Tersedia fasilitas yang O Lihat fasilitas yang tersedia untuk 10 TL
cukup untuk menunjang menunjang kegiatan PPI, antara 5 T5
pelaksanaan program PPI W lain hand rub, tissue, APD, dll 0 TT
(O,W)
 Komite/Tim PPI
 Kepala Unit/Kepala
ruangan
3. Rumah sakit mempunyai D Bukti data dan analisa angka infeksi 10 TL
sitem informasi untuk yang dihasilkan dari SIM-RS sesuai 5 TS
mendukung program PPI, O dengan MIRM 1 0 TT
khusus nya terkait dengan
data dan analis angka W Lihat SIM-RS, software dan
infeksi. (D,O,W) hardware

 Komite/Tim PPI
 IPCN
 IPCLN
 Staf SIM-RS
4. Rumah sakit menyediakan D Bukti tersedia sumber informasi 10 TL
sumber informasi dan dan referensi terkini 5 TS
referensi terkini yang dapat O Lihat sumber informasi dan 0 TT
diperoleh dari a) sampai referensi
dengan f) W
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 Staf SIM-RS
Elemen Penilaian PPI 5
1. Ada program PPI dan R 1) Program tentang PPI 10 TL
Kesehatan kerja yang 2) Program Kesehatan dan 5 TS
komprehensif di seluruh keselamatan staf sesuai 0 TT
rumah sakit untuk dengan KKS 8.2 EP 1
menurunkan resiko infeksi
terkait dengan pelayanan
kesehatan pada pasien yang
mengacu dan sesuai dengan
ilmu pengetahuan terkini,
pedoman praktik terkini,
 dan peraturan perundang-
undangan. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan
program PPI untuk
menurunkan resiko tertular
infeksi pada pasien
(D,O,W,S)
D Bukti tentang pelaksanaan 10 TL
program PPI meliputi a. s/d g. Di 5 TS
maksud dan tujuan 0 TT
O Lihat pelaksanaan program PPI di
unit Pelayanan (Hand hygiene,
APD, Penerapan

W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidan/devisi
keperawatan
 Kepala unit
pelayanan/kepala ruang

S Peragaan hand hygiene

3. Ada bukti pelaksanaan
program PPI untuk
menentukan resiko tertukar
infeksi pada staf klinis dan
nonklinis (kesehatan kerja).
(Lihat juga KKS 8.4).
(D,O,W,S)
D Bukti pelaksanaan program PPI, 10 TL
meliputi : 5 TS
1) Bukti pemeriksaan berkala 0 TT
pegawai
2) Bukti laporan
pajanan/tertusuk jarum
3) Bukti imunisasi
4) Bukti penobatan dan
konsling pegawai

O Lihat pelaksanaan hand hygiene

dan penggunaan APD

W  Komite/Tim PPI
 IPCN
 IPCLN
 Kepala SDM

S Peragaan hand hygiene dan

penggunaan APD
4. Ada bukti pelaksanaan D Bukti tentang pelaksanaan 10 TL
program PPI untuk program PPI meliputi a. s/d g. 5 TS
menurunkan resiko tertular Dimaksud dan tujuan 0 TT
infeksi pada staf klinis dan
nonklinis (kesehatan kerja). W  Komite/Tim PPI
(lihat juga KKS 8.4).  IPCN
(D,O,W,S)  IPCLN
 Kepala Bidang/devisi
keperawatan
 Kepala unit
pelayanan/kkepala ruang
Elemen Penilaian PPI 6
 1. Rumah sakit R Regulasi tentang pelaksanaan 10 TL
menetapkan regulasi surveilans - -
Tentang pelaksanaan 0 TT
surveilan meliputi butir a)
sampai dengan f), pada
maksud dan tujuan. (R)

2. Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan 10 TL

pengumpulan data pengumpulan data dari butir 5 TS
dari butir a) sampai sampai dengan f) disertai 0 TT
dengan f), analisis dan dengan:
interpretasi data, serta 1. Bukti analisis dan
membuat prioritas untuk intepretasi data
menurunkan tingkat 2. Bukti
infeksi. (D,W ) penetapan prioritas
untuk menurunkan
tingkat infeksi

W  Kepala bidang/divisi
pelayana
 Kepala unit pelayanan
 Komite/Tim PPI
 IPCN
 IPCLN

3. Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan Tentang 10 TL

strategi pengendalian strategi pengendalian infeksi 5 TS
infeksi berdasar atas berdasar atas prioritas, sesuai 0 TT
prioritas untuK dengan EP 2
menurunkan tingkat
infeksi. (D,W ) W  Kepala bidang/divisi
pelayanan
 Kepala unit pelayanan
 Komite /Tim PPI
 IPCN
 IPCLN

4. Ada bukti rumah sakit D Bukti pelaksanaan 10 TL

membandingkan angka perbandingan angka infeksi 5 TS
kejadian infeksi rumah RS dengan RS lain 0 TT
sakit dengan kejadian di
rumah sakit lain. (D,W) O  Komite/Tim PPI
 IPCN

Elemen penilaian PPI 6.1

1. Ada bukti rumah sakit D Bukti pelaksanaan tentang 10 TL
telah melakukan investigasi dan analisis risiko 5 TS
investigasi dan analisis infeksi yang diintegrasikan 0 TT
risiko infeksi serta dengan program mutu dan
diintegrasikan dengan keselamatan pasien
program mutu dan
 keselamatan pasien.  Komite/Tim PPI
(D,W)  Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN

2. Ada bukti rumah sakit D Bukti penyusunan rancang 10 TL

telah merancang ulang ulang sebagai tindak 5 TS
penurunan infeksi lanjut dari EP 1 0 TT
berdasarkan atas
investigasi dan hasil W  Komite/Tim PPI
analisis.(D,W)  Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN

3. Ada bukti rumah sakit D Bukti pelaksanaan rancang 10 TL

telah melaksanakan ulang sebagai tindak 5 TS
rancang ulang yang ada lanjut dari EP 2 0 TT
di EP 2 (D,W)
W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN

Elemen Penilaian PPI 6.2

1. Ada bukti rumah sakit D Bukti tentang asesmen risiko 10 TL
secara proaktif infeksi (ICRA) setahun sekali 5 TS
melakukan asesmen berupa daftar risiko 0 TT
risiko infeksi yang dapat
terjadi paling sedikit W  Komite/Tim PPI
setahun sekali. (D,W)  Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala unit pelayanan

2. Ada bukti rumah sakit D Bukti penyusunan strategi 10 TL

menyusun strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola 5 TS
menurunkan risiko penurunan infeksi) sebagai 0 TT
infeksi tersebut. (D,W) tindak lanjut dari EP 1

 Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala unit pelayanan

Elemen Penilaian PPI 7

1. Rumah sakit R Regulasi tentang penetapan 10 TL
 menetapkan risiko
infeksi pada prosedur
dan proses asuhan
invasif yang berisiko
infeksi serta strategi
untuk menurunkan risiko
infeksi. (R)
risiko infeksi pada prosedur - -
dan proses asuhan invasif 0 TT
(ICRA) seperti antara lain
pencampuran obat suntik,
pemberian suntikan, terapi
cairan, punksi lumbal

2. Ada bukti identifikasi D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

prosedur dan proses
asuhan invasif serta
strategi untuk
menurunkan risiko
infeksi. (D,W)
risiko infeksi pada 5 TS
prosedur dan proses 0 TT
asuhan invasif
2) Bukti strategi untuk
penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala unit pelayanan

3. Rumah sakit D Bukti strategi untuk penurunan 10 TL

melaksanakan strategi infeksi (tata kelola risiko 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi) sebagai tindak lanjut 0 TT
infeksi pada prosedur EP 2
dan proses asuhan
invasif yang berisiko O Lihat pelaksanaan
infeksi. (D,O,W,S) pencampuran obat suntik,
pemberian suntikan, terapi
cairan, punksi lumbal

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala unit/Kepala
ruangan

S Peragaan pencampuran obat

suntik, pemberian suntikan,
terapi cairan, punksi lumbal

4. Rumah sakit telah D Bukti pelaksanaan pelatihan 10 TL

melaksanakan kegiatan tentang kegiatan untuk 5 TS
pelatihan untuk menurunkan risiko infeksi 0 TT
menurunkan risiko
infeksi di dalam proses- W  Kepala diklat
proses kegiatan  Peserta pelatihan
tersebut. (D,W)
Elemen Penilaian PPI 7.1
1. Rumah sakit R Regulasi tentang penetapan 10 TL
menetapkan risiko risiko infeksi pada proses - -
infeksi pada proses kegiatan penunjang 0 TT
kegiatan penunjang pelayanan, beserta strategi
pelayanan (medik dan pencegahannya
nonmedik) yang berisiko
terjadi infeksi serta
strategi pencegahannya
meliputi butir a) sampai
dengan e) pada maksud
dan tujuan. (R)

2. Ada bukti identifikasi dan D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

strategi untuk
menurunkan risiko
infeksi pada kegiatan
sterilisasi alat. (D,W)
risiko infeksi pada 5 TS
prosedur dan proses 0 TT
sterilisasi
2) Bukti strategi untuk
penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala unit sterilisasi

3. Ada bukti identifikasi dan D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

strategi untuk risiko infeksi pada 5 TS
menurunkan risiko pengelolaan linen/londri 0 TT
infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk
pengelolaan linen/londri. penurunan infeksi (tata
(D,W) kelola risiko infeksi)

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP\
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala unit linen/londri

4. Ada bukti identifikasi dan D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

strategi untuk risiko infeksi pada 5 TS
menurunkan risiko pengelolaan sampah 0 TT
infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk
pengelolaan sampah. penurunan infeksi (tata
(D,W) kelola risiko infeksi)
 W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 IPSRS

5. Ada bukti identifikasi dan D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

strategi untuk risiko infeksi pada 5 TS
menurunkan risiko penyediaan makanan 0 TT
infeksi pada kegiatan 2) Bukti strategi untuk
penyediaan makanan. penurunan infeksi (tata
(D,W) kelola risiko infeksi)

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 IPCLN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala gizi

6. Ada bukti identifikasi dan D 1) Bukti tentang daftar 10 TL

strategi untuk risiko infeksi pada 5 TS
menurunkan risiko kamar jenazah 0 TT
infeksi di kamar jenazah. 2) Bukti strategi untuk
(D,W) penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)

W  Komite/Tim PPI
 Komite/Tim PMKP
 IPCN
 Kepala bidang/divisi
 Kepala kamar jenazah

Elemen Penilaian PPI 7.2

1. Rumah sakit R Regulasi tentang pelayanan 10 TL
menetapkan regulasi sterilisasi, termasuk desinfeksi - -
tentang pelayanan di RS 0 TT
sterilisasi sesuai dengan
peraturan perundang
undangan. (R)

2. Ada bukti alur D 1) Bukti alur/Denah ruang 10 TL

dekontaminasi,
precleaning, cleaning,
desinfeksi, dan sterilisasi
peralatan medisdi pusat
sterilisasi sudah sesuai
dengan prinsip prinsip
PPI. (D,O,W)
CSSD/Unit sterilisasi 5 TS
2) Bukti daftar inventaris 0 TT
alat di unit sterilisas
O
Lihat alur dekontaminasi,
Precleaning, cleaning,
desinfeksi, dan sterilisasi
 peralatan medis di unit
sterilisasi

W  Kepala/staf sterilisasi
 IPCN

3. Rumah sakit D Bukti rapat tentang koordinasi 10 TL

mengoordinasikan pelayanan sterilisasi dan 5 TS
pelayanan sterilisasi dan disinfeksi diluar unit sterilisasi 0 TT
disinfeksi di luar pusat
sterilisasi. (D,O,W) O Lihat pelaksanaan sterilisasi
dan desinfeksi di luar unit
sterilisasi, yang dilaksanakan
seragam

W  IPCN
 Kepala/staf sterilisasi
 Unit terkait

4. Rumah sakit menjamin D Bukti supervisi sterilisasi: 10 TL

proses sterilisasi dan 1) Bukti form ceklis 5 TS
disinfeksi di luar pusat 2) Bukti pelaksanaan 0 TT
sterilisasi seragam. supervisi
(D,O,W)
O Lihat pelaksanaan sterilisasi
dan desinfeksi di luar unit
sterilisasi

W  IPCN
 Kepala/staf sterilisasi
 Unit terkait

Elemen Penilaian PPI 7.2.1

1. Ada regulasi tentang R Regulasi tentang penetapan 10 TL

penetapan batas
kadaluarsa bahan medis
habis pakai dan yang
akan digunakan kembali
(reuse) meliputi butir a)
sampai dengan g) pada
maksud dan tujuan. (R)
batas kadaluarsa bahan medis - -
habis pakai, termasuk 0 TT
penetapan perbekalan farmasi/
peralatan single use
yang dilakukan reuse