LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL PADA NY.

Y DENGAN G3P2A0
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik : Dr. Anggorowati, M.Kep.Sp.Mat

Pembimbing Klinik : Leni Karlina, S.Kep

Ferdyta Baskara
22020117220105

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN XXXI

DEPARTEMEN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
2018

1
 LAPORAN PENDAMPINGAN IBU HAMIL PADA NY. Y DENGAN G3P2A0
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP SEMARANG

Nama Klien : Ny. Y Nama Mahasiswa : Ferdyta Baskara

Umur : 23 tahun Tanggal Pengkajian : 20 Juni 2018
Pekerjaan : Swasta Diagnosis Medik : G3P2A0
Agama : Islam HPHT : 07 November 2018
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : RT04/RW09, Ngesrep.

Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan

1. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Klien mengatakan merasakan mual selama hamil, namun sudah bisa mengatasi mualnya
dengan makan makanan yang tidak banyak berbau.
2. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?
Klien mengatakan mengharapkan masa kehamilannya sehat baik ibu maupun bayinya, tidak
terdapat masalah apapun.
3. Ibu tinggal dengan siapa ?
Ny. Y tinggal di rumah mertua dengan suami dan anaknya
4. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?
Menurut Ny. Y orang yang paling penting adalah semua anggota keluarganya.
5. Rencana melahirkan dimana ?
Klien mengatakan sudah merencanakan ingin melahirkan di RS. Panti Wilasa Semarang
6. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Ny. Y mengatakan ingin memberikan ASI eksklusif pada anaknya.
7. Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan ? apa jenisnya ?
Klien mengatakan sudah diimunisasi TT sebelum menikah.
8. Apakah ibu memelihara kucing? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya?
Di rumah Ny. Y mengatakan bahwa dirinya dan keluarga tidak memelihara kucing
9. Pelaksaan tugas keluarga
- Mengenal masalah kesehatan

2
 Klien mengatakan keluarga selalu memperhatikan masalah kesehatan
- Memutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga
Klien mengatakan saat ada anggota keluarga yang sakit akan dibawa untuk berobat ke
fasilitas kesehatan yang terdekat (Puskesmas Ngesrep)
- Memberikan perawatan pada keluarga yang sakit
Klien mengatakan setiap ada keluarga yang sakit selalu menjaga dan melakukan yang
terbaik, semisal demam maka dikompres, kemudian juga memberikan makanan yang
sesuai dengan kondisi keluarga yang sakit.
- Memodifikasi lingkungan keluarga
Klien mengatakan modifikasi lingkungan yang dilakukan seperti selalu membuka
jendela untuk fentilasi, menyalakan kipas angin supaya tidak panas dan menananm
tanaman di depan rumah supaya sejuk dan menghilangkan stress.
- Memanfaatkan pelayanan kesehatan
Klien mengatakan selalu datang ke pelayanan kesehatan yang terdekat yaitu Puskesmas
Ngesrep, dan untuk kehamilan ini klien akan selalu memeriksakan rutin ke bidan dan ke
dokter spesialis kandungan di RS. Panti Wilasa.

Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan?
Klien mengatakan mual yang dialami selama hamil membuat klien tidak nyaman serta
klien juga merasakan pegal-pegal pada punggungnya saat mejelang tidur karena perut
yang mulai membesar.
- Apa yang telah ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Klien mencoba untuk mengurangi makan makanan yang berbau menyengat, lebih
banyak mengkonsumsi buah-buahan dan sayur serta untuk pegal-pegal yang dialami
klien mengatasinya dengan merubah posisi yang nyaman sebelum tidur.
- Apakah hilang dengan pengobatan ?
Klien mengatakan jika minum obat mual akan berkurang.

3
 - Apakah yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman
tersebut ?
Ibu ingin meminta saran bagaimana bisa makan tetap banyak namun tidak merasakan
mual.
b. Istirahat-tidur
- Adakah gangguan istirahat – tidur selama kehamilan ?
Klien mengatakan merasakan pegal-pegal pada punggungnya seelum tidur namun tidak
mengalami kesulitan untuk memulai tidur . Saat malam hari klien tidur selama 7-8 jam.
- Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat / tidur yang
cukup ?
Klien mengatakan tidur malam tidak lebih dari jam 22.00 karena harus bangun pagi
untuk masak dan menyiapkan kebutuhan suami dan anaknya serta berangkat bekerja.
c. Hygiene Prenatal
- Klien mengatakan mandi 2x sehari dan kramas 2 hari sekali.
- Klien mengatakan menggosok gigi 2x sehari pada pagi hari dan sebelum tidur
- Klien mengatakan membersihkan organ kewanitaan klien setelah buang air besar dan
buang air kecil.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Gaya berjalan klien seimbang, tidak ada deformitas tulang, pergerakan ekstremitas baik,
tidak ada edema pada ekstremitas.
b. Penglihatan
Klien tidak mengalami gangguan penglihatan. Penglihatan klien baik, dapat membaca
tulisan perawat, klien tidak menggunakan kacamata.
c. Pendengaran
Klien tidak mengalami masalah pada pendengaran, klien mampu mendengarkan dengan
baik suara perawat.
3. Cairan
Klien mengatakan mengkonsumsi susu untuk ibu hamil 1 gelas setiap pagi dan 1 gelas setiap
malam. Klien mengatakan minum air putih 6-8 gelas/hari. Klien mengatakan lebih suka

4
 minum air putih. Tidak ada perubahan selama hamil dan sebelum hamil dalam segi minum,
klien juga mengaku tidak suka minum kopi maupun teh
4. Nutrisi
a. Gigi dan Mulut
 Bagaimana keadaan gigi ibu? Gigi terllihat baik, tidak berlubang
 Apakah menggunakan gigi palsu? tidak menggunakan gigi palsu
 Apakah makanan makanan ibu terbatas karena gigi? Tidak
 Adakah rasa sakit pada mulut? Tidak ada
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu? Ibu mengatakan selama
kehamilan BB nya meningkat
 Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu? Kehamilan
ibu menimbulkan perubahan yaitu ibu makan sedikit tapi sering dengan makanan
yang tidak berbau untuk mengurangi mual, biasanya memang sering ngemil atau
makan makanan ringan
 Makanan utama : makanan utama ibu adalah nasi
 Adakah pantangan makanan untuk ibu? Ya Tidak √
c. Diet
 Apakah ibu melakukan diet khusus? Ya Tidak √

Bila ya, apa saja : ____________________________________

 Adakah resiko gangguan nutrisi? Tidak ada resiko gangguan nutrisi pada
ibu
DAFTAR MENU 24 JAM
Waktu Jenis Makanan Jumlah
Pagi Nasi 1 porsi
Sayur 1 porsi
Lauk 1 buah lauk
Air Putih ± 2 gelas

5
 Siang Nasi 1 porsi
Sayur 1 porsi
Lauk 1 buah lauk
Air Putih ± 3 gelas
Buah 1 macam buah
Malam Nasi 1 porsi
Sayur 1 porsi
Lauk 1 buah lauk
Air Putih ± 2-3 gelas

b. pengkajian nutrisi
A (Antropometri) BB sebelum hamil = 42 Kg
BB = 46 Kg
TB = 153 cm Lila = 22 cm
B (Biokimia) Hb = 9, 0 g/dl (20 Februari 2018)
Urin reduksi (-)
Protein urin (-)
C (Klinis) Konjungtiva an anemis, turgor kulit elastis, capillary
refill < 2 detik, mukosa bibir lembab.
D (Diet) 1. Klien mengatakan makanan sehari-hari meliputi
nasi, sayur, lauk (tempe, tahu, ikan, ayam, telor).
Makan 3 kali sehari.
2. Klien mengatakan ingin meningkatkan asupan
nutrisi selama hamil

5. Eliminasi
a. BAB
 Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB? Tidak ada perubahan dalam BAB
 Bagaimana biasanya ? saat ini tidak terjadi diare ataupun konstipasi
 Berapa kali biasanya : 1-2 hari sekali

6
  Jam berapa biasanya : biasanya ibu BAB pada pagi hari
 Apakah itu menggunakan pencahar/klisam : tidak pernah
 Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB? Biasanya ibu makan sayur dan buah
6. Oksigen
Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? Tidak ada perubahan
peranfasan
7. Seksual
Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri? Ibu mengatakan selama
kehamilan tidak menimbulkan perubahan perannya sebagai istri

RIWAYAT KEBIDANAN LALU: G3P1A1

Saat ini merupakan kehamilan ketiga. Saat kehamilan pertamanya klien melahirkan anak
laki-laki secara SC di RSUP dr. Kariadi karena partus macet (18 Agustus 2012), usia anak
pertama 6 tahun. Kemudian kehamilan kedua klien melahirkan bayi perempuan secara SC di
RSUD Tugurejo karena letak oblik (04 Maret 2017), usia anak kedua adalah 1 tahun. Klien
mengatakan mulai menstruasi saat SMP sekitar usia 12 tahun. Riwayat menstruasi klien
teratur yaitu selama 6-7 hari setiap bulannya. Klien mengatakan selama awal menstruasi
tidak mengalami dessminore hanya merasa pegal-pegal daerah panggul.

Tempat Keadaan
No Gangguan Proses Masalah Masalah Masalah
persalinan anak
Kel Kehamilan* Persalinan persalinan** nifas/laktasi*** bayi****
/penolong *****
1 - SC RSUP dr. Partus - - Hidup
Kariadi Macet
Semarang
2 - SC RSUD Letak oblik - - Hidup
Tugurejo
Semarang
* : Tekanan darah meninggi, bengkak pada kedua tangan, muka, kaki, infeksi saluran perkemihan,
perdarahan, prematur, dll.
** : SC, sebab ………………….., perdarahan, kejang-kejang, lain-lain.

7
*** : Perdarahan, infeksi, anemi, lain-lain.
**** : Pernapasan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam kandungan, meninggal setelah lahir,
lain-lain.
***** : Jenis hidup / mati ( sebab kematian) ……

a. Keluarga Berencana
Klien mengatakan tidak pernah kb selama ini. Setelah melahirkan anak ketiga klien
berencana untuk kb namun belum tau mau kb apa.

8. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan

Materi Pengetahuan
baik Kurang baik
Tanda kehamilan √
Perubahan fisilogis dan anatomis pada ibu hamil √
Hubungan seksual suami istri saat hamil √
Tanda dan bahaya kehamilan √
Nutrisi ibu hamil √
Pentingnya konsumsi tablet besi √
Kunjungan antenatal Care √
Akivias selama hamil √
Minimal kunjungan kehamilan √

9. Hasil Pemeriksaan
a. Keadaan Umum
Klien baik, kesadaran composmentis, GCS 15 (E4M6V5)
b. HPHT : 07 November 2017
c. HPL : 14 Agustus 2018
d. BB sebelum hamil : 42 Kg, BB sekarang : 46 Kg, TB : 153 cm
e. Lab urine : protein urin - , residu urine -
f. lab darah : Hb 9, 0 g/dl (20 Februari 2018), HBsAg - , Hiv -, Syphilis -

8
 g. Tanda-tanda vital
1) TD : 110/80 mmHg
2) Nadi : 84 kali/menit
3) RR : 20 kali /menit
4) S : 36,50C

10. Pemeriksaan fisik

a. Kepala
Tidak ada benjolan dan jaringan parut di kepala. Penyebaran rambut merata, berwarna
hitam tidak ada keluhan kerontokan rambut.
b. Mata
Mata simetris antara kanan dan kiri, konjungtiva an anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, gerakan bola mata normal.
c. Hidung
Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi, tidak ada perdarahan dari hidung, penciuman
normal, tidak ada nafas cuping hidung, dan tidak terdapat nyeri tekan.
d. Telinga
Bentuk telinga simetris antara kanan dan kiri, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran, dan tidak terdapat nyeri tekan.
e. Mulut dan gigi
Bentuk bibir simetris, warna bibir kemerahan, tidak ada lesi, mukosa bibir lembab, tidak
menggunakan gigi palsu
f. Leher
Bentuk leher normal, reflek menelan baik, tidak ada nyeri saat menelan, dan tidak
terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
g. Dada
Bentuk dada simetris, pengembangan dada simetris, taktil fremitus kedua sisi sama,
terdengar bunyi sonor di seluruh lapang paru dan terdengar suara napas vesikuler.
h. Payudara
Bentuk payudara simetris antara kanan dan kiri
.

9
 i. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di IC 5
Perkusi : Suara jantung pekak.
Auskultasi : Terdengar suara jantung S1 lub dan S2 dub
j. Abdomen
Inspeksi : Cembung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : TFU 26 cm
Leopold II : Punggung Kanan
Leopold III : Pesentasi Kepala
Leopold IV :
k. Ekstremitas
Pergerakan sendi ekstremitas atas dan bawah bebas, kekuatan otot ekstremitas atas dan
bawah 5, tidak terdapat edema, capillary refill <2 detik , tidak terdapat varises dan
reflek patella positif.
11. Hasil Pemeriksaan lainnya
a. Pengukuran skala HARS

- Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS) klien adalah sebagai berikut :
No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1. Perasaan Ansietas 

- Cemas

- Firasat Buruk

- Takut Akan Pikiran

Sendiri

- Mudah Tersinggung
2. Ketegangan 

- Merasa Tegang

10
 - Lesu

- Tak Bisa Istirahat Tenang

- Mudah Terkejut

- Mudah Menangis

- Gelisah
3. Ketakutan

- Pada Gelap 

- Pada Orang Asing

- Ditinggal Sendiri

- Pada Binatang Besar

- Pada Keramaian Lalu

Lintas

- Pada Kerumunan Orang

Banyak
4. Gangguan Tidur

- Sukar Masuk Tidur 

- Terbangun Malam Hari

- Tidak Nyenyak

- Bangun dengan Lesu

- Banyak Mimpi-Mimpi

- Mimpi Buruk

- Mimpi Menakutkan
5. Gangguan Kecerdasan 

- Sukar Konsentrasi

- Daya Ingat Buruk

6. Perasaan Depresi 

- Hilangnya Minat

11
 - Berkurangnya Kesenangan
Pada Hobi

- Sedih

- Bangun Dini Hari

- Perasaan Berubah-Ubah
Sepanjang Hari

7. Gejala Somatik (Otot) 

- Sakit dan Nyeri di Otot-

Otot

- Kaku

- Kedutan Otot

- Gigi Gemerutuk

- Suara Tidak Stabil

8. Gejala Somatik (Sensorik) 

- Tinitus

- Penglihatan Kabur

- Muka Merah atau Pucat

- Merasa Lemah

- Perasaan ditusuk-Tusuk
9. Gejala Kardiovaskuler

- Takhikardia 

- Berdebar

- Nyeri di Dada

- Denyut Nadi Mengeras

- Perasaan Lesu/Lemas
Seperti Mau Pingsan

12
 - Detak Jantung Menghilang
(Berhenti Sekejap)
10. Gejala Respiratori 

- Rasa Tertekan atau Sempit

Di Dada

- Perasaan Tercekik

- Sering Menarik Napas

- Napas Pendek/Sesak
11. Gejala Gastrointestinal 

- Sulit Menelan

- Perut Melilit

- Gangguan Pencernaan

- Perasaan Terbakar di Perut

- Rasa Penuh atau Kembung

- Mual

- Muntah

- Buang Air Besar Lembek

- Kehilangan Berat Badan

- Sukar Buang Air Besar

(Konstipasi)
12. Gejala Urogenital 

- Sering Buang Air Kecil

- Tidak Dapat Menahan Air

Seni

- Amenorrhoe

- Menorrhagia

- Menjadi Dingin (Frigid)

13
 - Ejakulasi Praecock
13. Gejala Otonom 

- Mulut Kering

- Muka Merah

- Mudah Berkeringat

- Pusing, Sakit Kepala

- Bulu-Bulu Berdiri
14. Tingkah Laku Pada 
Wawancara

- Gelisah

- Tidak Tenang

- Jari Gemetar

- Kerut Kening

- Muka Tegang

- Tonus Otot Meningkat

- Muka Merah
15. 2
Skor kecemasan klien : 2 (tidak ada kecemasan)
Keterangan :
kurang dari 14 : tidak ada kecemasan
14 – 20 : kecemasan ringan
21 – 27 : kecemasan sedang
28 – 41 : kecemasan berat
42 – 56 : kecemasan berat sekali
12. Terapi
1) Ferro Sulfat 1 x 200 mg
2) Vitamin B compleks 1x1 tablet

14
II. ANALISA DATA
Nama ibu : Ny. Y
Usia : 22 tahun
Diagnosa medis : G3P2A0

No Tanggal Data fokus Masalah Etiologi Diagnosa keperawatan TTD

1 20 Juni DS : Kesiapan Kesiapan meningkatkan Ferdy
2018  Klien mengatakan rutin meningkatkan proses kehamilan-
melakukan pemeriksaan proses melahirkan (00208)
kandungannya di dokter kehamilan-
 Klien mengatakan rutin melahirkan
melakukan USG untuk (00208)
melihat perkembangan janin
 Terakhir periksa dan USG
ke dokter tgl 8 Juni 2018 di
RS Panti Wilasa
DO :
 TD : 110/80 mmHg
 Nadi : 84 kali/menit

15
  RR : 20 kali /menit
 S : 36,50C
2 20 Juni DS: Risiko Riwayat SC Risiko ketidakefektifan Ferdy
2018  Klien mengatakan hamil ketiga ketidakefektifan pesalianan proses kehamilan-
 Klien mengatakan riwayat proses pertama dan melahirkan b.d Riwayat
persalinan pertama secara SC kehamilan- kedua SC pesalianan pertama
karena partus macet melahirkan dan kedua
 Klien mengatakan riwayat (00227)
persalinan anak kedua secara
SC karena letal oblik
DO:
 Riwayat persalinan G3P2A0
 Klien aktif bertanya kepada
perawat tentang proses
kehamilannya
 Klien menyatakan keinginannya
untuk meningkatkan
pengetahuan tentang

16
 kehamilannya apalagi pada
kehamilan ketiganya.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan (00208)
2. Risiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan b.d Riwayat SC pesalianan pertama dan kedua (00227)

17
IV. INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama ibu : Ny. Y
Usia : 22 tahun
Diagnosa medis : G3P2A0
No Tanggal/ Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Pukul Keperawatan
1. 20 Juni Kesiapan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Childbirth Preparation (6760)
2018 meningkatkan selama 1x30 menit, klien dapat
1. Ajarkan ibu dan pasangannya proses fisiologi
proses meningkatkan proses kehamilan
untuk persalinan dan melahirkan
kehamilan- melahirkan dengan kriteria hasil :
2. Eksplor rencana melahirkan anak
melahirkan a. Klien rutin memeriksakan
3. Edukasikan ibu dan pasangan mengenai tanda
kandungannya setiap bulan
mendekati persalinan
b. Klien menyampaikan semua
4. Informasikan ibu kapan harus ke fasilitas
keluhan yang dialaminya
pelayanan kesehatan dalam persiapan persalinan
c. Klien rutin minum tablet tambah
5. Informasikan kepada ibu mengenai opsi bersalin
darah, kalsium, vitamin yang
jika terjadi komplikasi
diberikan petugas kesehatan
6. Ajarkan ibu dan pasangan teknik relaksasi dan
bernapas yang akan digunakan selama masa

18
 bersalin
2. 20 Juni Risiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan Health Education (5510)
2018 ketidakefektifan selama 1x30 menit, diharapkan 1. Kaji pengetahuan klien tentang kesehatan
proses pengetahuan klien tentang kehamilan- khususnya nutrisi yang dibutuhkan pada ibu
kehamilan- melahirkan meningkat dengan kriteria hamil dan tanda bahaya pada kehamilan
melahirkan b.d hasil: 2. Identifikasi faktor internal maupun eksternal
Riwayat SC a. Klien mengetahui tentang yang mungkin meningkatkan atau menurunkan
pesalianan kehamilan berisiko perilakunya
pertama dan b. Klien mengetahui tentang nutrisi 3. Beri informasi tentang kehamilan beresiko
kedua yang baik pada ibu hamil 4. Bantu klien mengenali faktor-faktor resiko yang
c. Klien mengetahui tanda bahaya dapat mengahambat proses kehamilan-
kehamilan melahirkan pada diri klien
5. Beri pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya
kehamilan
6. Beri pendidikan kesehatan tentang nutrisi yang
baik bagi ibu hamil
7. Anjurkan segera mencari bantuan bila terjadi hal-
hal yang tidak diinginkan terhadap proses
kehamilan klien

19
8. Anjurkan untuk melibatkan keluarga atau suami
klien untuk memonitor kondisi kehamilan klien
9. Anjurkan untuk mengikuti kelas ibu hamil di
fasilitas kesehatan atau wilayah setempat

20
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama ibu : Ny. Y
Usia : 22 tahun
Diagnosa medis : G3P2A0

No Hari, Tanggal No Implementasi Evaluasi TTD

Dx

Kunjungan Hari Pertama

1 Rabu, 20 Juni 1,2  Melakukan bina hubungan saling percaya S : Klien mengatakan tidak ada keluhan, Ferdy
2018  Melakukan pemeriksaan fisik O:
 Klien tampak kooperatif
 Klien sangat antusias dan terbuka oleh
kedatangan perawat
 TD : 110/80 mmHg
 Nadi: 84 kali/menit
 RR : 20 kali /menit
 S : 36,50C

21
  Memberikan pendidikan kesehatan S : Klien mengatakan selalu makan sayur, dan
1,2 tentang nutrisi pada ibu hamil buah untuk kesehatan janinnya
O : Klien tampak kooperatif dan senang
menerima informasi

1  Menanyakan kepada ibu terkait rencana S : Klien mengatakan ingin melahirkan di RS

lahiran Panti Wilasa
O : Klien tampak antusias

 Mendorong ibu untuk melibatkan suami S : Klien mengatakan selalu diantar suaminya
1,2 maupun keluarga untuk memonitor ketika periksa di dokter
perkembangan kehamilannya O : Klien tampak kooperatif

1,2  Membuat kontrak waktu pertemuan S : Klien mengatakan bahwa ada waktu luang
selanjutnya pada sore hari yaitu sekitar pukul 16.30 WIB
setelah klien pulang kerja

22
 O : Klien tampak kooperatif

Kunjungan Hari Kedua

2 Kamis, 21 Juni 1,2  Menanyakan keluhan yang dialami klien S : Klien mengatakan dalam keadaan sehat dan Ferdy
2018 tidak ada keluhan apapun hanya semalam merasa
pegal di daerah punggung
O : Klien tampak bahagia

1,2  Memonitor keadaan umum klien dan S : -

memonitor TTV O:
 TTV
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/menit
R : 21 x/menit
S: 36,50

S : Klien mengatakan paham dengan apa yang

1  Mengedukasi ibu terkait tanda-tanda
disampaikan

23
 mendekati persalinan O : Klien tampak kooperatif

1  Mengajarkan kepada ibu terkait teknik S : Klien mengatakan mengerti dengan teknik
relaksasi nafas dalam relaksasi nafas dalam
O : Klien tampak mempratikkan teknik relaksasi
nafas dalam

1,2  Melakukan pendidikan kesehatan: S : Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan

 Memberikan informasi tentang yang diberikan oleh perawat
kehamilan berisiko O : Klien tampak memperhatikan
 Memberikan informasi tentang
persiapan persalinan

24
VI. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama ibu : Ny. Y
Usia : 22 tahun
Diagnosa medis : G3P2A0

No Hari, Tanggal No Dx Evaluasi Sumatif TTD

1 Rabu, 20 Juni 2018 1 S: Ferdy

 Klien mengatakan mengerti dengan persiapan yang dilakukan pada saat persiapan
persalinan
 Klien selalu rutin memeriksakan kehamilan di rumah sakit
 Klien megatakan keluhan-keluhan yang dirasakan
O:
 TD : 110/80 mmHg
 N : 84 x/ menit
 RR : 20 x/menit
 S : 36,5 oC
A:
 Masalah keperawatan kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan teratasi
P:
Lanjutkan intervensi Childbirth Preparation (6760)
2 S: Ferdy

25
  Klien mengatakan selalu minum tablet besi setiap hari
O:
 Klien tampak kooperatif
A:
 Risiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan b.d Riwayat SC pesalianan
pertama dan kedua belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi Health Education (5510)
2 Kamis, 20 Juni 1 S:
2018  Klien mengatakan mengerti dengan persiapan yang dilakukan pada saat persiapan
persalinan
 Klien selalu rutin memeriksakan kehamilan di rumah sakit
 Klien megatakan keluhan-keluhan yang dirasakan
O:
 TD : 110/70 mmHg
 N : 80 x/ menit
 RR : 21 x/menit
 S : 36,5 oC
A:
 Masalah keperawatan kesiapan meningkatkan proses kehamilan-melahirkan teratasi
P:
Lanjutkan intervensi Childbirth Preparation (6760)

26
2 S: Ferdy
 Klien mengatakan selalu minum tablet besi setiap hari
O:
 Klien tampak kooperatif
A:
 Risiko ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan b.d Riwayat SC pesalianan
pertama dan kedua belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi Health Education (5510)

27
Dokumentasi

28
29