Kode :

INSTITUT TEKNOLOGI DAN

Tanggal :
KESEHATAN BALI
Revisi :

FORMULIR SOP PERAWATAN STOMA Halaman:

FORMULIR CEKLIST PERAWATAN STOMA

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
Nama Mahasiswa :…………………………………………………………
NIM :…………………………………………………………
Program Studi :………………………………………………………....
Tingkat :…………………………………………………………
DILAKUKAN
KATEGORI DESKRIPSI
YA TIDAK
1. PENGERTIAN Serangkaian tindakan melepas kantung
stoma yang lama, merawat stoma dan
kulit peristoma serta mengaplikasikan
kantung stoma baru
2. TUJUAN/ 1. Menjaga kebersihan pasien
MANFAAT 2. Mencegah terjadinya infeksi
3. Mencegah iritasi kulit sekitar stoma
4. Mempertahankan kenyamanan
pasien dan lingkungannya
3. INDIKASI 1. Pasca operasi pembuatan stoma
2. Setiap kali wafer telah bocor atau
terlepas dari kulit pasien
3. Sesuai jadwal penggantian wafer dan
kantung stoma (setelah 3-7 hari
pemakaian)
4. PERSIAPAN KERJA A. Persiapan Penata Anestesi
1) Fase Pre Interaksi Mempersiapkan diri (penampilan,
pengetahuan, dan prosedur kerja)

B. Persiapan Alat
1. Colostomy bag
2. Kapas basah
3. NaCl
4. Kapas kering atau tissue
5. Handscuun
6. APD
7. Zink salep
8. Perlak dan alasnya
9. Plester dan gunting plester
10. Bengkok
11. 1 set rawat luka (pinset anatomi 2,
pinset chirrugis 1, kassa)
12. Obat desinfektan bila perlu
 Kode :
INSTITUT TEKNOLOGI DAN
Tanggal :
KESEHATAN BALI
Revisi :

FORMULIR SOP PERAWATAN STOMA Halaman:

2) Fase Orientasi C. Persiapan Pasien

1. Identifikasi pasien
2. Salam terapeutik
3. Jelaskan tujuan dan prosedur yang
akan dilakukan

D. Persiapan Lingkungan
1. Jaga privasi pasien jika diperlukan
(menutup sampiran, pintu, jendela)
2. Anjurkan keluarga atau penunggu
pasien untuk keluar, saat tindakan
dilakukan
5. TAHAPAN KERJA 1. Jelaskan prosedur yang akan
(Fase Kerja) dilakukan
2. Dekatkan alat
3. Cuci tangan dan pasang APD
4. Letakkan perlak dan alasnya di
bagian kanan atau kiri pasien sesuai
dengan letak stoma
5. Letakkan bengkok di atas perlak
dan dekatkan ke tubuh pasien
6. Observasi produk stoma (warna,
konsistensi, dan lain-lain)
7. Buka kantong kolostomi secara
hati-hati dengan menggunakan
pinset dan tangan kiri menekan
kulit pasien
8. Letakkan kolostomi bag kotor
dalam bengkok
9. Lakukan observasi terhadap kulit
dan stoma
10. Bersihkan kolostomi dan kulit di
sekitar colostomy dengan kapas
basah hangat /NaCl
11. Keringkan kulit sekitar kolostomy
dengan hati-hati menggunakan
kassa steril
12. Berikan zink salep tipis-tipis jika
terdapat iritasi pada kulit sekitar
stoma
13. Sesuaikan lubang kolostomi
dengan stoma kolostomi
14. Tempelkan kantong kolostomi
 Kode :
INSTITUT TEKNOLOGI DAN
Tanggal :
KESEHATAN BALI
Revisi :

FORMULIR SOP PERAWATAN STOMA Halaman:

dengan posisi
vertical/horizontal/miring sesuai
keperluan pasien
15. Masukkan stoma melalui lubang
kantong kolostomy
16. Rekatkan kolostomy bag dengan
tepat dan tanpa udara di dalamnya
17. Rapikan klien dan lingkungan
18. Bereskan alat-alat dan buang
kotoran
19. Lepaskan handcuun dan APD
20. Cuci tangan
6. EVALUASI 1. Evaluasi perasaan pasien (merasa
aman dan nyaman)
2. Kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
3. Akhiri tindakan dengan sopan dan
baik
4. Cuci tangan setelah melaksanakan
tindakan
5. Dokumentasikan prosedur

Keterangan:

1.

2. KRITERIA PENILAIAN : 0 – 100

A=80–100 : 4.00 D=45 – 55,9 : 1.00
B=68 – < 80 : 3.00 E=<45 : 0.00
C=56 – 67,9 : 2.00
3. BATAS KELULUSAN : 3,00 ( 68 )

..................., .........................................
.
Penguji,

__________________________