Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMPANG RAMBUTAN
Jalan Palembang-OKI Km 27,5 Desa Rambutan Kecamatan Rambutan
Kode Pos 30967 Email : puskesrbt17@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL


NO : 440/ /PKM-RBT/VII/2018

Menyatakan bahwa,
Nama :
Usia :
Alamat :
Faskes : PKM Sp. Rambutan
Diagnosa :
HPHT :
TP :
Telah melakukan pemeriksaan rutin (antenatal care) kehamilan di PKM Sp. Rambutan, dengan
hasil pemeriksaan

Demikian surat keterangan dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Simpang Rambutan,
Penanggung Jawab Pelayanan

dr. Ricky Apriandy Mursal


NIP. 19820422 201001 1 015

Anda mungkin juga menyukai