LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN

ADVOKASI IMPLEMENTASI FORMULARIUM NASIONAL PADA PEMEGANG

KEBIJAKAN DAN PENULIS RESEP DI FASILITAS KESEHATAN PEMERINTAH DI
PROVINSI KALBAR TAHUN 2018

Nama lengkap :
NIP / NIK :
Pangkat/ Gol :
Jabatan :
Unit Instansi :
Alamat :

No HP (wajib diisi) :
Email (wajib diisi) :
Jenis kelamin (wajib diisi) :

Akan menghadiri dan mengikuti tata tertib yang berlaku pada Pertemuan Advokasi
Implementasi Formularium Nasional pada pemegang kebijakan dan penulis resep di
fasilitas kesehatan pemerintah di Provinsi Kalbar Tahun 2018 , yang akan
diselenggarakan pada :

Hari / Tanggal : Seni – Rabu , 23 sd 25 April 2018

Tempat : Kapuas Palace Hotel ,
Jl. Gajah Mada No. 889 Pontianak

CATATAN : LEMBAR KONFIRMASI WAJIB DI EMAIL/ WA KE

( paling lambat tgl 22 April 2018 ).
1. barjani@yahoo.co.id /wa. 081345757431
2. yananur@ymail.com / wa. 081345020039

Yang membuat pernyataan

Nama :