Pedoman Pelayanan Radiologi
Pedoman Pelayanan Radiologi
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan adalah salah satu unsur yang penting untuk menjadikan
sumber daya manusia yang berkualitas dan produktif dan kesehatan
bukanlah semata-mata merupakan tanggung jawab departemen kesehatan,
melainkan juga tanggungjawab dan seluruh sektor, termasuk masyarakat dan
swasta. Derajat kesehatan masyarakat sangat di pengaruhi oleb upaya
pembangunan dan kondisi lingkungan sosial masyarakat yang kondusif bagi
terciptanya status kesehatan masyarakat. Dalam melaksanakan
pembangunan berwawasan kesehatan, partisipasi aktif lintas sektoral dan
seluruh potensi masyarakat termasuk swasta sangatlah diharapkan.
Menciptakan kondisi kesehatan masyarakat telah terbingkai dalam
pembangunan kesehatan yang tertuang dalam Undang - undang No 23 tahun
1992, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi
masyarakat. Salah satu tujuan dan pembangunan kesehatan di Indonesia
adalah upaya untuk memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan. Pelayanan
yang berkualitas ini harus dapat dilaksanakan di seluruh sarana pelayanan
kesehatan pemerintah maupun swasta. Dengan pelayanan bermutu ini
diharapkan masyarakat akan lebih berminat untuk memanfaatkan sarana
pelayanan kesehatan Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan Iainnya.
Rumah Sakit rnenyediakan dan menawarkan beberapa bentuk
pelayanan medis sebagai bentuk pendukung dan pelayanan bermutu kapada
masyarakat, salahsatu diantaranya adalah pelayanan Radiologi. Pelayanan
Radiologi merupakan pelayanan penunjang medis yang bertujuan
memberikan hasil diagnosa. Radiologi dalam operasionalnya memanfaatkan
radiasi pengion dalarn hal ini Sinar - X , yang telah diketahui selain
manfaatnya juga efek atau dampak negative dan sinar- X perlu mendapat
perhatian . Sehingga dalam pemanfaatan sinar - X nya dapat memperhatikan
kaidah -kaidah dan keselamatan pasien.
Untuk mencapai hal-hal tersebut diperlukan Standar Pelayanan
Instalasi Radiologi ini yang disusun dan berbagai buku acuan dan standar
yang berlaku, yang disesuaikan dengan kondisi RS Khusus Bedah
Rawamangun sehingga dapat memberikan gambaran Pelayanan Unit
Radiologi dan sisi landasan hukum. Mekanisme pelayanan, sarana
pendukung SDM, logistik dan fasilitas setra peralatan. sanitasi dan K3, dan
1
tak kalah penting pembiayaan dan pengawasan dan pengendalian mutu.”
Buku Standar Pelayanan Instalasi Radiolog” ini juga merupakan acuan bagi
pelaku pelayanan dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari.
B. Ruang Lingkup
Pelayanan Radiologi di RS Khusus Bedah Rawamangun mempunyai ruang
lingkup Radiodiagnostik sederhana dan Ultrasonografi (USG)
C. Batasan Operasional
a. Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan energi
pengion dan bentuk energi lainnya (nonpengion) dalam bidang diagnostik
imejing dan terapi, yang meliputi energi pengion lain dihasilkan oleh
generator dan bahan radio aktif seperti antara lain Sinar Rontgen (Sinar
X), sinar gama, pancaran partikel pengion (elektron. neutron, positron dan
proton) serta bukan energi pengion (non pengion) seperti antara lain
gelombang ultrasonik, gelombang infrared, gelombang magnetis.
gelombang mikro (microwave) dan radio frekwensi.
b. Radiodiagnostik Imaging adalah cabang dan Ilmu Radiologi dalam
bidang diagnosik yang rnenggunakan alat-alat yang memancarkan energi
radiasi pengion maupun bukan pengion (nonpengion) yang dihasilkan oleh
generator dan bahan radio aktif yang menghasilkan citra (imej) dan
morfologi tubuh manusia dan faal tubuh manusia untuk diagnosis medis
yang menggunakan sinar rontgen (sinar x), sinar inframerah, radio nuklir,
gelombang ultrasonik, gelombang magnetis dan emisi positron
c. Radioterapi adalah cabang dan Ilmu Radiologi dalam bidang terapi yang
menggunakan alat - alat yang menghasilkan radiasi pengion dan bukan
pengion (nonpengion) yang dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif
yang mengeluarkan sinar rontgen(sinai x), sinar gamma, pancaran partikel
pengion dan gelombang yang menghasilkan panas yang dihasilkan antara
lain oleh gelombang mikro,gelombang radio frekwensi dan gelombang
ultrasonik.
d. Pelayanan Radiologi Sederhana adalah pelayanan penunjang untuk
diagnostik dan terapi dengan menggunakan peralatan radiologi sederhana
yang meliputi pemeriksaan Thorax dan Abdomen polos
e. Standar Pelayanan Radiologi adalah sumber yang berlaku sesuai dengan
tingkat atau kelas rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya
yang menyelenggarakan pelayanan radiologi tersebut.
2
f. Pesawat X-Ray Sederhana adalah peralatan radiodiagostik yang paling
sederhana (radiografi dan fluroskopi)
g. Tenaga Profesional / Formal Radiologi adalah tenaga yang mencakup
dokter spesialis radiologi (Radiologist), Radiografer, Fisikawan Medik.
h. Tenaga Penunjang Radiologi adalah tenaga yang mencakup Teknisi
Pesawat rontgen pesawat radiologi, dokier umum ditatar dibidang
radiologi, paramedis, ditatar dibidang radiologi, petugas administrasi
radiologi, petugas kamar gelap.
i. Standar Prosedur Operasional (SOP) adalah kumpulan
instruksi/langkah-langkah yang telah dibakukan untuk menyelesaikan
proses kerja rutin tertentu.
j. Tim Monitoring Pelayanan Radiologi adalah tim yang berada di Dinas
Kesehatan yang bertugas memonitor dan membina pelayanan radiologi
yang berada diwilayahnya.
k. Foto Rontgen adalah pemeriksaan organ tubuh manusia yang
menggunakan sinar X, yaitu gelombang elektromagnetik yang
mempunyai panjang gelombang yang sangat pendek (0,05A- 0,125A)
sehingga mempunyai daya tembus tinggi.
l. Fluoroscopy adalah alat pemeriksaan dengan menggunakan sinar -X
dimana petugas radiologi dapat secara langsung melihat obyek dengan
menggunakan layar (screen) atau monitor TV.
m. Ultrasonografi (USG) adalah alat pemeriksaan organ tubuh manusia
dengan menggunakan gelombang suara yang frekwensinya 1-10juta Hz.
n. CT Scan (Computerizes Tomografi Scaner ) adalah suatu alat
pencitraan dengan menggunakan sinar- X yang bergerak secara memutar
dan hasil gambarnya diproses dengan komputer.
o. Informed Concent adalah surat persetujuan pasien/keluarga untuk
pelaksanaan tindakan medis.
p. Apron adalah alat pelindung diri dari radiasi sinar- X
q. Grid adalah suatu alat berbentuk lempengan berisi kisi-kisi, berfungsi
untuk menghilangkan sinar hambar yang mengenai kaset.
r. Developer dan Fixer adalah zat kimia yang berfungsi untuk memproses
film sehingga terbentuk bayangan tampak.
s. Marker adalah tanda atau kode yang terbuat dan bahan tidak tembus sinar
X yang berfungsi untuk indentifikasi pasien.
t. Kaset adalah alat yang digunakan untuk menempatkan film sehingga
terlindung dari cahaya pada saat pemeriksaan rontgen.
3
u. Pemeriksaan khusus dengan Media kontras adalah pemeriksaan yang
menggunakan media kontras, meliputi : BNO- IVP, colon in loop.
myelografi, cystografi, urethrografi, HSG, barium follow through,
fistulografi, CT Scan Abdomen Kontras, Kepala Kontras. Thorax Kontras,
SPN Kontras dli ).
v. AP (Antero Posterior) yaitu arah sinar dan sisi pasien menuju ke sisi
belakang pasien sejajar bidang sagital.
w. Lateral yaitu arah sinar dari sisi samping pasin atau sejajar dengan
bidang coronal pasien.
x. Oblique yaitu arah sinar membentuk sudut 450 dan bidang sagital atau
coronal pasien.
y. Prosedur Mutu adalah prosedur kerja yang mengatur pekerjaan secara
umum di unit radiologi
z. lnstruksi kerja adalah pedoman langkah-langkah kerja tehnis di Unit
Radiologi
D. Landasan Hukum
1. Undang-Undang No 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang NO 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Peraturan Pernerintah No . II tahun 1975 tentang Keselamatan Kerja
Terhadap Radiasi.
4. Peraturan Pemerintah No. 12 tahun 1975, tentang Izin peniakaian zat
radioakif dan atau sumber radiasi lainnya.
5. Peraturan MENKES No.366.MENKES/PERJV/I 997, tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi
6. Buku Pedoman Peayanan Radiologi Rumah Sakit dan Sarana
Pelayanan Kesehatan Lainnya.
7. Surat Edaran Dirjen Yan Medik Depkes RI No. 943/Yanrned/RS-
8. UmdikJVII/l 985, tentang Rekomendasi Penggunaan Zat Radio aktif
dan Sumber Radiasi lainnya dibidang kesehatan, serta Surat Edaran
Dirjen Yan Medik
9. Depkes RI No. 627IYanmed/RS-UmdikfVI/1991 tentang
Penyempumaan Surat
10. Edaran Dirjen Yan Medik Depkes RI No. 943IYanmed/Rs-
UmdikIVll!1985
11. Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 1992 tentang Tenaga Kesehatan
Surat Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Dirjen BATAN
4
12. No.525/Menkes/VI1I/I 989-!VI11/1 989 - No 01.0 1/94/DJ/89
tentang Pendelegasian Wewenang Pemeriksaan Terhadap Pemakaian
Zat Radioaktif dan atau Sumber Radiasi Lainnya Di Bidang
Kesehatan Dan BATAN kepada Departemen Kesehatan R.I
5
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
B. Distribusi Ketenagaan
Pengaturan tenaga kerja di Instalasi Radiologi RS.Khusus Bedah
Rawamangun berdasarkan non shift / shift .Tenaga kerja di Instalasi saat
ini berjumlah 5 orang yang memegang tanggung jawab sebagai :
a) Ka. Instalasi Radiologi 1 orang
b) Ka.operasional 1 orang
c) Staff Radiologi (Radiografer) 2 orang
d) Dokter Radiolog 1 orang
Kedua tenaga di Instalasi Radiologi ini bekerja setiap hari Senin – Sabtu
dimulai dari pukul 08.00 wib
C. Pengaturan Jaga
Hari kerja di Perusahaan adalah 6 (enam) hari kerja dalam seminggu dan
jam kerja standar perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. Rumah
Sakit Khusus Bedah Rawamangun merupakan rumah sakit yang
beroperasional 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum dan
disesuaikan dengan ketentuan jam kerja standar perusahaan..
Adapun di Instalasi Radiologi RS. Khusus Bedah Rawamangun, pelayanan
tidak 24 jam tetapi untuk mendukung pelayanan 24 jam diberlakukan
6
dengan jadwal ON CALL terlampir. Untuk perhitungan system On Call
mengikuti perhitungan system dari HRD.
Bagi karyawan yang bekerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur
secara mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada
jam kerja standar yaitu selama 40 jam dalam satu minggu dengan 6 hari
kerja. Untuk karyawan yang waktu kerja melebihi jam kerja standar maka
kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan lembur perusahaan.
Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut :
a) Batas toleransi keterlambatan karyawan dalam satu bulan adalah 30
menit
b) Apabila keterlambatan karyawan terjadi melebihi dari batas toleransi
yang diberikan maka karyawan tersebut akan mendapatkan evaluasi
kedisiplinan dari atasan langsung.
c) Apabila terjadi keterlambatan selama 3 bulan dalam satu tahun,
karyawan akan diberikan surat peringatan
Izin meninggalkan dinas maksimal adalah 3 jam dalam satu hari kerja
dengan persyaratan mengisi form izin meninggalkan dinas (IMD) yang
ditanda tangani oleh atasan langsung dan dapat dipertanggung jawabkan
urgensinya
Aturan tenaga kerja di RS.Khusus Bedah Rawamangun berdasarkan sistem
shift dan non shift dapat dilihat dibawah ini :
a. Karyawan Shift
Senin – Minggu
Shift 1 : 08.00 – 15.00 wib
Shift 2 : 15.00 – 21.00 wib
Shift 3 : 21.00 – 08.00 wib (On Call)
b. Karyawan Non Shift
Senin – Jumat : 08.00 – 16.30 wib
BAB III
STANDAR FASILITAS RADIOLOGI
7
A. Lokasi atau Denah
lnstalasi Radiologi berdiri pada lahan seluas 22.19 m2. Instalasi Radiologi
memiliki fasilitas ruang yang terdiri dari :
• 1 Ruang Radiologi Konvensional
• I Ruang Operator Radiologi
• I Ruang Baca Dokter dan Admnistrasi
• Ruang Tunggu Pasien
Denah Instalasi Radiologi
HALAMAN
450 CM
L
A
B
O H
R A
A L
CM300
T CM300 A
O M
R A
I N
U
M
KORIDOR
8
Ruang operator dengan ukuran 2 m x 2 m. Tembok terbuat dari bata
dengan ketebalan 20cm dilapisi dengan timbal setebal 2 mm. Ruang
ini digunakan untuk pengoperasian alat radiologi.
3. Ruang Kamar Gelap
Kamar Gelap berukuran 1.5 m x 1,8 m
4. Ruang Tunggu pasien
Berukuran 1,5m x 1,5 m
B. Standar Fasilitas
Peralatan di Instalasi Radiologi RS,Khusus Bedah Rawamangun, meliputi:
No Nama Peralatan Jumlah Keterangan
1 Pesawat x-ray 640 kv 1 buah Merk Toshiba
2 Manual Prossesiing
3 Open pengering 1 buah Kondisi rusak
4 Kamar Gelap 1 buah
5 Safe light 1 buah
6 Tangki Developer 20 liter 2 buah Dev + fixer
7 Exhaust fan 1 buah
8 Bak air bersih 1 buah
9 Hanger 24cmx24 cm 3 buah Rusak
10 Hanger 30cmx40cm 2 buah
11 Hanger 35cmx35cm 4 buah
12 Labeling 1 buah
13 Meja Stationer tanpa bucky 1 buah
14 Control table 1 buah
15 Termometer dinding dikamar gelap Tdk ada
16 Meja tulis 2 buah
17 Komputer 1 buah
18 Printer 1 buah
19 Apron 1 buah Kurang 1
20 TLD 4 buah
21 Dispenser 1 buah
22 Bangku tunggu pasien di luar ruangan 3 buah
23 Lampu Baca (Lekas) 1 buah
24 Tiang infuse 1 buah
25 Standar Kaset 1 buah
26 Grid Lysolm uk.24 1 buah
27 Grid Lysolm uk.30 1 buah
28 Grid Lysolm uk.35 1 buah
29 Wastafel 1 buah
30 Rak arsip 3 buah Arsip,obat,atk
31 Tangga tempat tidur 1 buah
32 Meja Administrasi 2 buah
33 Kursi besi buat dokter 1 buah
34 Kaset 30 1 buah
9
35 Kaset 35 1 buah
36 Kaset 24 1 buah
37 Autometik Prossesing 1 buah
Penguk
uran
Lokasi disekitar ruang radiologi Tebal dinding Jenis material + Pb paparan
(mR/ja
m)
Kanan : Laboratorium 25 cm Bata Merah 2mm
Kiri : Halaman 25 cm Bata merah 2mm
Atas : Bangsal anak 20 cm Beton -
Bawah : Lantai 15 cm Keramik -
Belakang : Halaman 25 cm Bata merah 2mm
Depan : Koridor 25 cm Bata merah 2mm
Tanda bahaya : Lampu tanda radiasi berfungsi baik
10
radiasi Tanda bahaya radiasi mudah dilihat dan jelas terbaca
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
11
Pasien rawat jalan membawa sendiri Formulir Permintaan
Pemeriksaan Radiologi dan dokter pengirim ke Unit Radiologi.
Perawat ruangan mengantarkan pasien rawat map untuk
pemeriksaan Radiologi ke Unit Radiologi. Apabila pemeriksaan
memerlukan persiapan, perawat cukup menghubungi radiografer
untuk menjadwalkan pemeniksaan.
b) Dokter Eksternal RS Khusus Bedah Rawamangun :
Pasien rawat jalan dan luar yang akan dilakukan pemeriksaan
radiologi harus membawa surat pengantar pemeriksaan radiologi
dan dokter pengirirnnya.
B. Informed Consent
Pemeriksaan radiologi yang memerlukan informed concent adalah :
1. Pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras intravena
12
2. Pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras peroral.
Bila diperlukan tindakan medis di Radiologi maka pasien atau keluarga
pasien menandatangani Formulir Persetujuan Tindakan Medis yang telah
disediakan
BAB V
LOGISTIK
13
Obat –obtan dan bahan abis pakai (BHP)
2. Perencanan
Petugas radiologi mendata kebutuhan obat-obatan dan bahan habis pakai
maupun barang rumah tangga dan alat tuliskantor setiap bulan. Kemudian
mengajukan kebutuhan tersebut ke bagian Farmasi dan Logistik Umum.
Rencana kebutuhan berdasar pemakaian bulanlalu dan ditambah 10%
3. Permintaan
Petugas radiologi mengajukan permintaan ke Intalasi farmasi dan logistic
umum setiap tanggal 1 dan 10 setiap bulannya.
A. Pengertian
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi
assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dad insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
14
meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
rnelaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang
seharusnya dilakukan.
B. Tujuan
Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
Meningkatakan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat.
Meminimalkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.
Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan.
15
kejadian tidak diinginkan dan peralatan yang memenuhi K3 dan pertemuan
rutin di rapat struktural seminggu sekali, morning report, evaluasi prosedur
tiap 3 bulan dan audit internal.
2. Pengendalian proses/produk tidak sesuai
Pengendalian adalab identifikasi dan pengelolaaan hal yang berhubungan
dengan risiko pasien. Kejadian tidak diinginkan yang menyangkut
keselamatan pasien juga merupakan salah satu mekanisme pengendalian
proses/produk tidak sesuai. Identifikasinya melalui: audit mutu internal,
audit mutu eksternal, temuan okh manajemen, laporan pelanggan. Lapoan
identifikasi tersebut ditindak lajuti melalui: rapat tertututup direksi dan
kepala bidang, ketua komite dan unit terkait untuk menemukan akar
perniasalahan dan jalan keluarnya Kepala bidang melakukan perbaikan
sesuai dengan tindakan korekiif.
3. Tindakan korektif
Tindakan korektif adalah pelaporan dan analisis insiden, kernampuan belajar
dan insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko Tindakan korektif dilakukan terhadap
laporan yang diputuskan dalam pertemuan tertutup oleh kepala bidang
melalui inspeksi dan verifikasi . Hasil inspeksi harus menunjukan telah
dilakukannya tindakan koreksi.
4. Audit mutu internal
Audit mutu internal dilakukan tiap 6 bulan. Audit mutu ekstemal tiap tahun.
Audit mutu dilakukan untuk menilai proses dan sasaran mutu, termasuk
didalamnya pelaksanaan keselamatan pasien melalui indikator mutu
pelayanan.
16
e. Melakukan Uji Kesesuaian pesawat secara berkala dan segera memperbaiki
jika hasil uji tidak andal ataupun andal dengan perbaikan.
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
17
b. Petugas dan Pasien
1) Dokter radiologi. petucias radiologi dan pengantar pasien wajib
memakai apron apabila berada di area radiasi pada saat pemeniksaan
2) Petugas melarang orang yang tidak berkepentingan berada diruang
pemeriksaan pada saat perneriksaan berlangsung.
3) Unit Radiologi menolak permintaan foto rotagen untuk pasien
wanita hamil kecuali ada indikasi penting, dan pada pelaksanaan
permotretan daerah abdomen ditutup dengan apron.
c. Pengelolaan TLD Sesuai dengan lnstruksi Kerja Pengelolaan TLD
1) Dokter Radiologi dan petugas radiologi wajib memakai alat monitor
sinar X (film badge) pada saat bertugas
2) Petugas Proteksi radiasi (PPR) mengirimkan TLD ke BPFK setiap
3 bulan sekali untuk dievaluasi dan hasil evaluasi TLD dikirim
kembali ke radiologi untuk dicatat dalam kantu dosis dan diarsipkan.
d. Pengukuran Paparan Sinar X dan Kalibrasi Pesawat Sinar X
1) Setiap dua tahun sekali dilakukan kalibrasi pesawat sinar X dan
pengukuran paparan radiasi disekitar ruang rontgen.
2) Apabila ada pesawat sinar X barn atau perubahan bangunan ruang
rotagen maka PPR koordinasi dengan Instalasi Perneliharaan
Peraiatan Medis untuk melakukan kaiibrasi dengan pengukuran
paparan radiasi disekitar ruang rotagen yang akan dilakukan oleh
BPFK. Setiap karyawan radiologi mendapat extra makanan setiap
bulan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala.
18
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. Pengertian
Mutu Pelayanan harus memiliki standart mutu yang jelas, artinya setiap
jenis pelayanan haruslah mempunyai indikator dan standarnya. Dengan
demikian pengguna jasa dapat membedakan pelayanan yang baik dan tidak
baik melalui indikator dan standartnya
B. Indikator Mutu Pelayanan dan Standar Mutu Unit Radiologi
Mutu terkait dengan Input , Proses, Output Pengukuran mutu pelayanan
kesehatan dapat diukur dengan menggunakan 3 variabel, yaitu : Indikator
mutu input, proses dan output.Pengukuran ketiga indikator tersebut sebagai
berikut:
1. Indikator input
Input ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan
pelayanan kesehatan, diantaranya tenaga. , fasilitas. peralatan,. Pelayanan
kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang bermutu pula.
indikator input Unit Radiologi diperlukan agar manajemen dapat
mengevaluasi sejauh mana kemampuan manajemen memenuhi
sumberdaya di unit Radiologi.
Indikator input adalah kelengkapan peralatan, kelayakan peralatan dan
ketersediaan SDM., sehagai berikut
a. Kelengkapan Peralatan
Tujuan
Untuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil memenuhi
kelengkapan minimal peralatan medis pada masing- masing unit
pe!ayanan.
Cara Mengukur:
Bobot Peralatan yang ada x 100%
Bobot Peralatan sesuai Standar
Sumber Data
Daftar Inventaris Rumah sakit / Sistern Informasi Manajemen
Aset
Waktu Pengukuran : Akhir Tahun Buku
Petugas Pengukur: Masing - masing Unit Pelayanan
19
Pemilik Indikator Bidang Pelayanan Medis
Standart: 80%
b. Kelayakan Peralatan
Tujuan
Untuk memenuhi sampai sejauh mana Manajemen berhasil
memenuhi kelayakan minimal peralatan medis pada masing-
masing unit pelayanan.
Cara Mengukur
Peralatan yang memiliki sertifikat kalibrasi
X I00%
Peralatan yang wajib kalibrasi
c. Ketersediaan SDM
Tujuan
Untuk menilai sarnpai sejauh mana Rumah sakit berhasil
memenuhi ketersediaan tenaga pelayanan minimal sesuai
Rumah Sakit Type C.
Cara Mengukur :
Tenaga per unit pelayanan x Bobot
X 100%
Tenaga sesuai Standar x Bobot
Sumber Data: Daftar Pegawai
Waktu Pengukuran: Akhir Tahun Anggaran
Petugas Pengukur: PJ Personalia Unit Radiologi
Pemilik Indikator : Sub Bagian Kepegawaian
20
Standart: 80%
d. Ketersediaan Ruangan
Tujuan
Untuk memenuhi sampai sejauh mana Manajemen berhasil
memenuhi kelengkapan minimal luas ruangan pe!ayanan rnedis
sesuai Rumah Sakit Type C.
Cara Menguku
Luas ruangan per unit pelayanan
X 100%
Luas ruangan sesuai standar
Sumber Data: Daftar Inventaris Gedung
Waktu Pengukuran : Akhir Tahun Anggaran
Petugas Pengukur: PJ Sarana prasaran
Pemilik Indikator: Sub Bag Rumah Tangga
Standar : 80%
2. Indikator proses
Proses ialah interaksi profesional antara pemberi pelayanan dengan
konsumen (pasien/masyarakat).
Proses ini merupakan variabel penilaian mutu yang penting.
a. Dilaksanakannya Audit Mutu Internal setahun 2X, sesuai dengan
Prosedur Mutu Audit
b. Dilaksanakannya survey akreditasi tahap 3 tahun sekali, sesuai
dengan jadwal suvei akreditasi.
c. Dilaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan Unit Radiologi tiap
bulanan
3. Indikator output
Output ialah basil pelayanan kesehatan, merupakan alat untuk menilai
mutu pelayanan.
21
Indikator Mutu Pelayanan Radiologi
STANDART
JENIS PELAYANAN
PELAYANAN INDIKATOR MINIMAL
(SPM)
RADIOLOGI 1. Angka keterlambatan 10%
penyerahan hasil :
a. Foto polos
b. Foto polos cito
c. Foto kontras
d. USG
2. Angka pengulangan
pemeriksaan 10%
3. Angka penolakan expertise
4. Angka kejadian yg tdk
10%
diharapkan(KTD)
5. Angka ketidak puasan pasien 10%
10%
22
pengukuran
7. Sumber data Penyerahan hasil yang terlambat
8. Pengumpul Penanggung Jawab Administrasi
data
9. Pembuat Penanggung Jawab Pelayanan radiologi
Laporan
10. Pemilik Unit radiologi
indikator
11. Catatan Analisa dilakukan tiap 6 bulan
Standart waktu pelayanan :
Foto polos rutin
Foto polos cito
Foto kontras
USG rutin
23
3.Tujuan Untuk mengetahui kompetensi dokter radiologi
4.Formula Jumlah expertise yang ditolak
X 100%
Jumlah seluruh expertise
5.Standart Kerja Minimal 2%
6.Periode pengukuran Tiap bulan
7.Sumber data Data penolakan expertise
8. Pengumpul data Pj Rekam mediK
9. Pembuat Laporan Dr.Spesialis Radiologi
10.Pemilik Indikator Unit Radiologi
11. Catatan Analisa dilakukan tiap 6 bulan
24
5.Standar kejadian
minimal 0%
6.Periode pengukuran Tiap bulan
7.Sumber data Data KTD Radiologi
8.Pengumpul data PJ pelayanan radiologi
9.Pembuat Laporan Ka.inst.radiologi
10.Pemilik indikator Instalasi Radiologi
11.Catatan Analisa dilakukan tiap 6 bulan
BAB IX
PENUTUP
25
proteksi radiasi agar diperoleh mutu yang optimal. Untuk mengukur mutu
pelayanan diperlukan indikator mutu pelayanan. Pengukuran indikator mutu input,
proses, output dan outcome dapat memberikan gambaran mutu Unit Radiologi.
Standart Pelayanan Unit Radiologi ini disusun untuk membenikan informasi
tentang hal-hal tersebut.
Pedoman standart Pelayanan Radiologi ini diharapkan menjadi acuan bagi
pelaksanan kegiatan untuk melaksanakan kegiatan pelayanan, sehingga iridikator
mutu output dapat dicapai. Bagi manajemen pedoman ini berharap dapat
bermanfaat untuk pemenuhan kebutuhan sumberdaya sehingga indikator mutu
input dapat tercapai.
Beberapa dokumen ISO 9001 : 2000 yang relevan dan esensinya sesuai
dengan akreditasi kita coba kombinasikan agar tercapai sinergi ISO dan akreditasi.
Sinergi mi tentunya akan menghasilkan mutu yang lebih optimal. Semoga
pedoman mi bermanfaat bagi semua pihak dengan harapan mutu pelayanan dapat
dijaga. Tidak lupa, sesuai perkembangan hendaknya buku ini secara berkala
dievaluasi dan direvisi.
26