SURAT KETERANGAN IZIN SUAMI / ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :FITRI NURGIYANTI

Tempat Tanggal Lahir : Wates, 24 Februari 1994
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan CTKI : Istri
Alamat Lengkap : Dusun VII Kampung Wates
Kec. Bumiratu Nuban Kab. Lampung Tengah

Dengan ini kami sebagai istri dari nama yang tersebut di bawah ini

Nama : ARIF
Tempat Tanggal Lahir : Sidomulyo, 22 Maret 1991
Alamat Lengkap : Dusun VII Kampung Wates
Kec. Bumiratu Nuban Kab. Lampung Tengah

Mengizinkan Suami saya untuk bekerja ke luar negeri dengan tujuan Taiwan sesuai dengan kontrak kerja
selama 2 (dua ) Tahun sebagai Pembantu Rumah Tangga.

Demikian surat izin ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan bisa dipertanggung jawabkan secara
hukum. Kepada semua pihak yang berkepentingan menjadi maklum dan mengetahui

Yang Diberi Izin Yang Memberi Izin

ARIF Fitri Nurgiyanti

Mengetahui
Kepala Kampung Wates

Wahyu Bintoro