Kesulitan
No Nama Siswa Umur L/P Emotional (E) Conduct Problems ( C ) Hyperactivity (H) Peer Problem (P)
N
N B A N B A N B A N B A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
JUMLAH
Pengelola Program
………………………………………….
NIP……………………………………………….
SEKOLAH
SDQ)
………………………………………….
NIP……………………………………………….
LAPORAN SKRINING KESEHATAN JIWA ANAK SEKOLAH
Strenghts and Difficults Questionnaire (SDQ)
Puskesmas : Bulan :
Kecamatan : Tahun :
Nama Sekolah
Kesulitan
Jumlah Siswa
No Nama Siswa Emotional (E) Conduct Problems ( C ) Hyperactivity (H) Peer Problem (P)
L P N B A N B A N B A N B A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
JUMLAH
Pengelola Program
………………………………………….
NIP……………………………………………….
A ANAK SEKOLAH
nnaire (SDQ)
………………………………………….
NIP……………………………………………….