1

A. Pendahuluan

Bayi baru lahir (BBL) dengan kondisi normal merupakan dambaan setiap pasangan
orang tua. Sebagian besar BBL (< 80%) akan lahir dengan kondisi normal. Hal ini sebagian
besar merupakan kelanjutan keberhasilan hasil konsepsi dan indikator pelayanan kesehatan
maternal-neonatal yang baik dan berkualitas. Namun ada kalanya bayi yang lahir dalam
keadaan normal dalam perjalanan hidupnya kemudian menjadi bermasalah. Untuk itu
diperlukan kecermatan dan perhatian dalam perawatan BBL, meskipun terlahir normal.
Bayi Bayi baru lahir adalah hasil konsepsi yang baru keluar dari rahim seorang ibu
melalui jalan kelahiran normal atau dengan bantuan alat tertentu sampai usia satu bulan.
Bayi baru lahir normal adalah bayi baru lahir dengan berat badan antara 2500 gram sampai
dengan 4000 gram dengan lama kehamilan antara 37 – 42 minggu.

Pengkajian pada bayi baru lahir dapat dilakukan segera setelah lahir yaitu untuk
mengkaji penyesuaian bayi dari kehidupan intrauterine ke ekstrauterine. Selanjutnya
dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap untuk mengetahui normalitas & mendeteksi
adanya penyimpangan.

Pemeriksaan fisik pada bayi dapat dilakukan oleh bidan, perawat atau dokter untuk
menilai status kesehatannya. Waktu pemeriksaan fisik dapat dilakukan saat bayi baru lahir,
24 jam setelah lahir, dan akan pulang dari rumah sakit.

B. Asuhan Keperawatan Bayi Baru Lahir Normal

1. Pengkajian

a. Biodata :
1) Identitas bayi
2) Identitas orang tua

b. Riwayat kesehatan
1) Riwayat penyakit sekarang
a) Cara lahir
b) APGAR Score
c) Kesadaran
2) Riwayat perinatal
a) Lama kehamilan
 2

b) Penyakit yang menyertai kehamilan

3) Riwayat persalinan

c. Pengkajian fisik
1) Pengukuran umum :
a) Lingkar kepala 33-35 cm
b) Lingkar dada 30,5-33 cm
c) Lingkar kepala 2-3 cm > dari linkar dada
d) Panjang kepala ke tumit 48-53 cm
e) Berat Badan Lahir 2500-4000 gram

2) Tanda – tanda vital

a) Suhu 36,50C-370C (aksila)
b) Frekwensi jantung 120-140 x/m (apical)
c) Pernafasan 30-60x/m
d) Tekanan darah

3) Kulit
a) Saat lahir: merah terang, menggembung, halus
b) Hari kedua-ketiga: merah muda, mengelupas, kering
c) Vernik kaseosa
d) Lanugo
e) Edema sekitar mata, wajah, kaki, punggung tangan, telapak, dan skrotum
atau labia.

4) Kepala
a) Fontanel anterior: bentuk berlian, 2,5-4,0 cm
b) Fontanel posterior:bentuk segitiga 0,5-1 cm
c) Fontanel harus datar, lunak dan padat
d) Bagian terlebar dari fontanel diukur dari tulang ke tulang, bukan dari
sututa ke sutura.

5) Mata
a) Kelopak biasanya edema, mata tertutup
b) Warna agak abu-abu, biru gelap, coklat
c) Tidak ada air mata
d) Ada refleks merah, reflek pupil (respon cahaya), refleks berkedip (respon
cahaya atau sentuhan)
e) Fiksasi rudimenter pada obyek dan kemampuan mengikuti ke garis tengah.

6) Telinga
a) Posisi puncak pinna berada pada garis horizontal bersama bagian luar
kantus mata
 3

b) Reflek moro atau refleks terkejut ditimbulkan oleh bunyi keras dan tiab-
tiba
c) Pina lentur adanya kartilago.

7) Hidung
a) patensi nasal, rabas nasal-mukus putih encer, bersin

8) Mulut dan tenggorok

a) Utuh, palatum arkus-tinggi, uvula di garis tengah, frenulum lidah,
frenulum bibir atas
b) Reflek menghisap kuat dan terkoordinasi, reflek rooting
c) Refleks gag, refleks ekstrusi
d) Salivasi minimal atau tidak ada, menangis keras.

9) Leher
a) Pendek, gemuk, biasanya dikelilingi oleh lipatan kulir, reflek leher tonik,
refleks neck-righting, refleks otolith righting

10) Dada
a) Diameter anterior posteriordan lateral sama
b) Retraksi sternal sedikit terlihat selama inspirasi
c) Terlihat prosesusxifoideus pembesaran dada.

11) Paru-paru
a) Pernafasan utamanya adalah pernafasan abdominal
b) Reflek batuk tidak ada saat lahir, ada setelah 1-2 hari.
c) Bunyi nafas bronchial sama secara bilateral

12) Jantung
a) Apeks: ruang intercostal ke4-5, sebelah lateral batas kiri sternum
b) Nada S2 sedikit lebih tajam dan lebih tinggi daripada S1

13) Abdomen
a) Bentuk silindris
b) Hepar: dapat diraba 2-3 cm dibawah marjin kostal kanan
c) Limpa: puncak dapat diraba pada akhir minggu pertama
d) Ginjal: dapat diraba 1-2 cm diatas umbilicaus
e) Pusat umbilicus: putih kebiruan pada saat lahir dengan 2 arteri dan 1 vena
f) Nadi femoral bilateral sama

14) Genetalia wanita

a) Labia dan klitoris biasanya edema
b) Labia minora lebih besar dari labia mayora
c) Meatus uretral di belakang klitoris
 4

d) Verniks kaseosa di antara labiaBerkemih dalam 24 jam

15) Genetalia pria

a) Lubang uretra pada puncak glen penis
b) Testis dapat diraba di dalam setiap skrotum
c) Skrotum biasanya besar edema, pendulus, dan tertutup dengan rugae
d) Biasanya pigmentasi lebih gelap pada kulit kelompok etnik. berkemih
dalam 24 jam

16) Punggung dan rektum

a) Spina utuh, tidak ada lubang masa, atau kurva menonjol
b) Refleks melengkung, batang tubuh
c) Wink anal
d) Lubang anal paten
e) Lintasa mekonium dalam 36 jam

17) Ekstrimitas
a) 10 jari kaki dan tangan
b) rentang gerak penuh
c) punggung kuku merah muda, dengan sianosis sementara segera setelah
lahir
d) fleksi ekstremitas atas dan bawah
e) telapak biasanya datar
f) ekstrimitas simetris
g) tonus otot sama secara bilateral, terutama tahanan pada fleksi berlawanan
h) nadi brakialis bilateral sama.

18) Sistem neuromuskuler

a) Ekstrimitas biasanya mempertahankan derajat fleksi
b) Ekstensi ekstrimitas diikuti dengan posisi fleksi sebelumnya.
c) Kelambatan kepala saat duduk, tetapi mampu menahan kepala agar tetap
tegak walaupun sementara
d) Mampu memutar kepala dari satu sisi kesisi lain ketika tengkuran
e) Mampu menahan kepala dalam garis horizontal dengan punggung bila
tengkurap.
 5

2. Diagnosa Keperawatan

a. Risiko Infeksi berhubungan dengan kurangnya pertahanan imunologis, faktor lingkungan,

penyakit ibu
b. Risiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan refleks
hisap tidak adekuat.
c. Hipotermia berhubungan dengan berada di lingkungan yang dingin/sejuk, pakaian yang
tidak memadai, evaporasi kulit di lingkungan yang dingin.
d. Ketidakefektifan pembersihan jalan napas yang berhubungan dengan adanya obstruksi
jalan napas : banyaknya mucus
e. Hipertimia berhubungan dengan dehidrasi

3. Intervensi Keperawatan

Diagnosa keperawatan :
1. Risiko Infeksi berhubungan dengan kurangnya pertahanan imunologis, faktor
lingkungan, penyakit ibu
Tujuan:
pasien diharapkan terhindar dari tanda dan gejala infeksi
Kriteria Hasil:
1. Suhu tubuh dalam rentan normal
2. Tidak ada patogen terlihat dalam kultur
3. Pasien tetap terbebas dari infeksi
Intervensi
1. minimalkan risiko pasien dengan
mencuci tangan sebelum dan setelah
memberikan perawatan mengunakan
sarung tangan untuk mempertahankan
asepsis pada saat melakukan perawatan
2. lakukan kultur urine, sekresi pernapasan,
drainase luka/darah sesuai denga
kebijakan rumaha sakit dan program dari
dokter
3. pantau suhu minimal 4 jam dan catat
pada kertas grafik. Laporkan evaluasi
segera
4. Observsi tanda-tanda infeksi pada tali
pusat
5. anjurkan asupan cairan setiap hari bila
tidak dikontraindikasikan
6. yakinkan asupan nutri yang adekuat
7. tempatkan di ruang isolasi bila di anggap
imun pasien lemah. Pantau aliran &
jumlah pengunjung
8. gunakan air steril untuk humidifikasi /
Rasional
1. mencuci tangan adalah satu-satunya cara
terbaik untuk mencegah penularan
patogen
2. tindakan ini dapat mengidentifikasi
patogen & menjadi pedoman terapi
antibiotik
3. suhu yang terus meningkat merupakan
tanda infeksi
4. mengetahui secara dini adanya
kemungkinan terjadinya infeksi pada tali
pusat
5. untuk membantu menipiskan sekresi
mukosa
6. membantu menstabilkan berat badan,
meningkatkan tonus & masa otot,
membantu penyembuhan luka
7. melindungi pasien dari patogen di
lingkungan yang berhubungan dengan
faktor eksternal
8. mencegah kekringan dan iritasi mukosa
saluran pernapasan, gangguan pergerakan
 6

nebulisasi oksigen silia dan penebalan sekresi dalam saluran

pernapasan

Diagnosa keperawatan :
2. Risiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan refleks
hisap tidak adekuat.
Tujuan:
Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria Hasil:
1. berat badan pasien bertambah
2. pasien tidak lagi menunjukkan bukti penurunan berat badan
3. pasien terhindar dari aspirasi
Intervensi Rasional
1. timbang dan catat berat badan pasien 1. untuk mendapatkan pembacaab paling
pada jam yang sama setiap hari akurat
2. observasi & catat asupan pasien 2. untuk mengkaji zat gizi yang di konsumsi
3. ciptakan lingkungan yang dan suplemen yang diperlukan
menyenangkan pada waktu makan 3. untuk meningkatkan nafsu makan pasien
4. pantau & catat pola eliminasi 4. pasien dapat mengunakan laksatif atau
5. auskultasi & catat suara napas pasien diuretik untuk mempertahankan berat
setiap 4 jam. Laporkan adanya mengi, badan rendah
ronki, krepitasi/penurunan suara napas 5. untuk memantau aspirasi dan menghidari
simpan peralatan pengisap di sisi aspirasi
samping tempat tidur bila sewaktu-waktu
di perlukan

Diagnosa keperawatan :
3. Hipotermia berhubungan dengan berada di lingkungan yang dingin/sejuk, pakaian yang
tidak memadai, evaporasi kulit di lingkungan yang dingin.
Tujuan:
Suhu tubuh dalam kondisi normal (Suhu 36,50C-370C (aksila))
Kriteria Hasil:
1. suhu tubuh normal
2. kulit terasa hangat dan kering
3. pasien tidak menunjukkan adanya komplikasi yang berhubungan dengan hipotermia
seperti cedera jaringan lunak, dehidrasi, syok hipovolemik
Intervensi Rasional
1. pantau suhu tubuh minimal 4 jam / lebih 1. untuk mengevaluasi ke efektifan
sering, bila di indikasikan. Catat suhu intervensi. Serta untuk memungkinkan
 7

dan rute perbandingan data yang akurat, nilai suhu

2. pantau status neurologis minimal 4 jam
3. pantau dan catat denyut dan irama
jantung, tekanan darah dan kecepatan
pernapasan minimal 4 jam
4. berikan tindakan pendukung, seperti
menempatkan pasien pad tempat tidur
yang hangat dan menyelimuti dengan
selimut yang hangat, membuka baju
yang basah, membungkus semua
permukaan dari besi atau plastik yang
kontak dengan tubuh pasien
5. ikuti program terapi yang di anjurkan :
a. berikan obat yang dianjurkan untuk
mencegah mengigil
b. berikan analgesik yang di anjurkan
untuk mengurangi nyeri yang
berhubungan dengan penghangatan
c. gunakan selimut hipotermia, sesuai
yang di anjurkan
bervariasi bergantung pada rute di
gunakan
2. penurunan suhu dan kecepatan metabolik
menurunkan denyut nadi dan tekanan
darah yang dapat mengurangi perfusi
darah ke otak yang mengakibatkan
disorientasi, konfusi dan ketidaksadaran
3. tekanan darah dan denyut nadi menurun
pada hipotermia, selama penghangatan
pasien mungkin menjadi syok
hipovolemik, fibrilasi ventikular dan henti
jantung dapat terjadi kemungkinan di
tandai dengan nadi yang tidak teratur
4. melindungi pasien dari kehilangan panas
5. program terapi yang di anjurkan :
a. mengigil dapat mengakibatkan panas
berlebihan
b. pantau ke efektifannya dan catat
c. penghangatan kembali secara
ekternal dengan selimut adalah
tindakan yang tepat pada hipotermia
ringan

Diagnosa keperawatan :
4. Ketidakefektifan pembersihan jalan napas yang berhubungan dengan adanya obstruksi
jalan napas : banyaknya mucus
Tujuan:
Klien diharapkan mampu menunjukan jalan nafas yang paten
Kriteria Hasil:
1. Jalan napas tetap paten
2. Irama napas teratur
3. Pernapasan 30-60 x/menit
Intervensi Rasional
1. Kaji pernapasan sekurangnya setiap 4 1. Untuk mendeteksi tanda awal bahaya
jam/menurut standar yang di tetapkan 2. Untuk menstimulasi batuk dan
2. Isap sekresi sesuai keperluan. Waspadai membersihkan jalan napas
pemburukan gangguan pada jalan napas 3. Untuk mencairkan sekresi
3. Berikan kelembapan yang adekuat 4. Untuk meningkatkan mobilisasi sekresi
4. Lakukan drainase postural, perkusi dan yang mengganggu oksigenasi
 8

vibrasi setiap 4 jam atau sesuai program.

Pantau sputum untuk mengukur ke
efektifan terapi

Diagnosa keperawatan :
5. Hipertimia berhubungan dengan dehidrasi
Tujuan:
Suhu tubuh dalam kondisi normal (Suhu 36,50C-370C (aksila))
Kriteria Hasil:
1. Suhu tetap normal
2. Keseimbangan cairan tetap stabil
3. Komplikasi seperti kejang dapat di hindari
Intervensi Rasional
1. Ukur suhu tubuh pasien setipa 4 jam / 1. Untuk meyakinkan perbandingan data
lebih sering bila di indikasikan untuk yang akurat
mengevaluasi ke efektifan intervensi. 2. Untuk menurunkan demam
Identifikasi dan catat rute 3. Tindakan tersebut meningkatkan
2. Berikan antipiretik sesuai anjuran kenyamanan dan menurunkan temperatur
3. Turunkan panas yang berlebihan dengan tubuh
meleps selimut dan pasang kain sebatas 4. Peningkatan denyut nadi, penurunan
pinggang seka dengan air hangat tekanan vena sentral dan penurunan
4. Pantau dan catat denyut dan irama nadi, tekanan darah dapat mengindikasikan
tekanan vena sentral, tekanan darah, hipovolemia, yang mengarah pada
frekuensi napas, tingkat responsivitas penurunan perfusi jaringan . peningkatan
dan suhu kulit minimal setiap 4 jam frekuensi pernapasan berkompensasi pada
5. Letakkan cairan di sisi tempat tidur hipoksia jaringan
pasien dan mudah di jangkau 5. Untuk memungkinkan kemudahan akses
6. Atasi dehidrasi pasien: pasien
a. Pantau dan catat asupan dan haluaran 6. Tindakan ini menghindari kehilangan air,
secara akurat natrium klorida dan kalium yang
b. Berikan cairan IV sesuai yang di berlebihna
anjurkan
 9

DAFTAR PUSTAKA

Engel, Joyce. 2008 . Pengkajian Pediatrik. Edisi 4. Jakarta: EGC

Wong, Donna L. 2008. Buku Ajaran keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Jakarta: EGC

Wilkinson, Judith M. 2006. Diagnosis Keperawatan. Edisi 7. Jakarta: EGC

Nanda Internasional. 2010. Diagnose Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC

Taylor, Cynthia M. 2010. Diagniosa keperawatan dengan Rencana Asuhan. Jakarta: EGC

Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada praktik Klinis. Jakarta :
EGC