PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
APOTEK ANUGRAH BERKOH PURWOKERTO
DENGAN
RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI PURWOKERTO

NOMOR :
NOMOR :

TENTANG
PENJUALAN DAN PEMBELIAN PERBEKALAN FARMASI

Pada hari ini, ............, tanggal ......... bulan ................ tahun ......... kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Sri Suhartiningsih., S. Farm., Apt., Apoteker Apotek Anugrah Berkoh Purwokerto, dalam
jabatannya betindak untuk dan atas nama Apotek Anugrah Berkoh Purwokerto, yang
berkedudukan di Jl. Jend Soedirman Timur No. 79 Berkoh Purwokerto. Selanjutnya disebut
sebagai PIHAK PERTAMA.
2. dr Rosa Indiarto, Direktur RS Orthopaedi Purwokerto, dalam jabatannya betindak untuk
dan atas nama Rumah Sakit Orthopaedi Purwokerto yang berkedudukan di Jl. Soepardjo
Rostam No. 99 Sokaraja. Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerja sama di bidang jasa
tentang PENJUALAN DAN PEMBELIAN PERBEKALAN FARMASI sebagai berikut :

PASAL 1
KETENTUAN – KETENTUAN
(1) PIHAK KEDUA akan melakukan pembelian perbekalan farmasi, disertai dengan surat
pesanan kepada PIHAK PERTAMA;
(2) PIHAK PERTAMA dengan penuh rasa tanggung jawab menerima surat pesanan dan
berjanji akan melaksanakan kewajibannya (melakukan pelayanan dengan penjualan
perbekalan farmasi yang diperlukan) dengan sesuai kemampuan apotek PIHAK PERTAMA;
(3) Ruang lingkup kerjasama yang dimaksud ayat 1 pada pasal ini hakekatnya meliputi :
a. Pembelian Perbekalan Farmasi (obat)

ParafPihak I

ParafPihak II
 b. Pembelian Perbekalan Farmasi (alkes)

PASAL 2
SYARAT PENJUALAN DAN PEMBELIAN PERBEKALAN FARMASI
(1) Sebelum melakukan pembelian kepada apotek PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA akan
menghubungi PIHAK PERTAMA untuk melakukan konfirmasi (perbekalan farmasi yang akan
dibeli);
(2) PIHAK PERTAMA akan memberikan pelayanan khusus dalam menerima SURAT PESANAN
dari rumah sakit PIHAK KEDUA;

PASAL 3
BIAYA PELAYANAN PENJUALAN DAN PEMBELIAN PERBEKALAN FARMASI
(1) Biaya pelayanan kesehatan yang dimaksud pada perjanjian kerjasama ini dihitung dari Harga
Normal Apotek (HNA) ditambah PPN 10% ditentukan oleh PIHAK PERTAMA dan ditambah
margin 10%;

PASAL 4
CARA PEMBAYARAN
(1) Pembayaran PIHAK KEDUA dilakukan pembayaran dengan sistem tempo 14 hari setelah
pembelian dilakukan;

PASAL 5
PELAYANAN PEMBELIAN
(1) Pengiriman dapat dilakukan dengan pelayanan antar dari PIHAK PERTAMA ke PIHAK
KEDUA dengan melakukan minimal pembelian Lima Puluh Ribu Rupiah dari jam 07.00 wib
sampai 19.00 wib;
(2) Pembelian dapat dilakukan selama jam pelayanan;
(3) Pembelian bisa dilakukan retur selama 24 jam dari proses pembelian dengan syarat disertai
dengan struk pembelian asli;

ParafPihak I

ParafPihak II
 PASAL 6
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban memberikan pengantar berupa surat pesanan dari pejabat
PIHAK KEDUA yang berwenang menandatangani surat pesanan; yaitu Kepala Instalasi
Farmasi Safrina Rahmawati, S.Farm., Apt.
(2) Apabila pejabat PIHAK KEDUA tersebut dalam pasal 5 ayat 1 tersebut telah diganti, maka
PIHAK KEDUA berkewajiban memberitahukan pergantian tersebut secara tertulis kepada
PIHAK PERTAMA;
(3) Apabila terjadi perubahan kebijakan yang menyangkut Perjanjian Kerjasama ini, maka PIHAK
KEDUA wajib memberitahukan perubahan seperti tersebut diatas secara tertulis kepada PIHAK
PERTAMA dalam waktu 1 (satu) bulan sebelum terjadinya perubahan tersebut;
(4) Selama tidak ada pemberitahuan tertulis tentang perubahan seperti tersebut diatas, PIHAK
PERTAMA tetap berpegang pada Perjanjian Kerjasama yang lama.
(5) Apabila perjanjian ini berakhir, maka seluruh hak dan kewajiban masing-masing pihak yang
belum terselesaikan wajib untuk diselesaikan oleh PARA PIHAK.

PASAL 7
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
(1) Apabila dikemudian hari terjadi perselisihan dalam penafsiran atau pelaksanaan ketentuan-
ketentuan dari perjanjian ini, kedua belah pihak tersebut sepakat terlebih dahulu untuk
menyelesaikan secara musyawarah.
(2) Bilamana musyawarah tersebut ayat 1 pasal ini tidak menghasilkan kata sepakat, maka kedua
belah pihak sepakat untuk menyerahkan semua sengketa yang timbul dari perjanjian ini kepada
Pengadilan Negeri Purwokerto.

PASAL 8
LAIN – LAIN
(1) Segala ketentuan dan syarat-syarat dalam perjanjian ini berlaku serta mengikat bagi pihak-pihak
yang menandatangani atau pengganti-penggantinya, yang ditunjuk oleh kedua belah pihak.
(2) Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan diselesaikan bersama melalui perundingan
antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA, yang dituangkan dalam bentuk tulisan yang
ditandatangani bersama (Addendum), serta akan merupakan bagian yang tidak dapat
dipisahkan dan mempunyai kekuatan hukum yang sama dengan perjanjian ini.

ParafPihak I

ParafPihak II
(3) Perjanjian ini dibuat rangkap dua masing-masing asli dan keduanya memiliki kekuatan hukum
sama.
(4) Perjanjian ini berlaku selama 2 (dua) tahun sejak ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA.
(5) Apabila salah satu pihak dan atau kedua belah pihak menghendaki berakhirnya perjanjian ini,
maka pihak yang menghendaki berkewajiban mengajukan permintaan secara tertulis 1 (satu)
bulan sebelumnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

APOTEK ANUGRAH BERKOH RUMAH SAKIT ORTHOPAEDI
PURWOKERTO PURWOKERTO

Sri Suhartini.,S.Farm.,Apt dr. Rosa Indiarto

APA Direktur

ParafPihak I

ParafPihak II