PROGRAM BERHENTI MEROKOK

DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P, M.PD.KED

RS HARAPAN KITA 21 NOVEMBER 2015
 CURRICULUM VITAE
DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD.
• NAMA : DR. FENI FITRIANI TAUFIK, SP.P. MPD. KED Riwayat Pekerjaan
• ALAMAT : JL CUCUR JAYA C1/8, SECTOR 4, BINTARO Dokter PTT Kab Kampar Riau tahun 2000 – 2003
Staf Dept Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI
• INSTITUSI : DEPARTEMEN PULMONOLOGI
tahun 2009 – sekarang
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FKUI – RS PERSAHABATAN
Staf SMF Paru, RSUP Persahabatan, Jakarta tahun 2009 –
• JABATAN : STAF DIVISI PARU KERJA DAN sekarang
KESEHATAN LINGKUNGAN Anggota Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2009
• EMAIL : FENI_FADILLA@YAHOO.CO.ID -sekarang
Anggota tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) Perhimpunan
•
Dokter Paru Indonesia
• RIWAYAT PENDIDIKAN Ketua Tim Jurnal Respirologi Indonesia (JRI) PDPI tahun 2014 -
• DOKTER UMUM LULUSAN FK UNIVERSITAS ANDALAS TAHUN sekarang
1998 Anggota tim dokter di Klinik Berhenti Merokok, RSUP
• DOKTER SPESIALIS PARU LULUSAN FKUI TAHUN 2009
Persahabatan tahun 2009 - 2014
Ketua Tim Klinik Berhenti merokok, RSUP Persahabatan tahun
• MAGISTER PENDIDIKAN KEDOKTERAN FKUI TAHUN 2014 2014 – sekarang
•
 MENGAPA ORANG MEROKOK?
1. Bagi anak-anak dan remaja merokok
bertujuan agar mereka lebih terlihat
matang, ingin mencoba serta
mengikuti rekan-rekannya yang
merokok

2. Bagi orang dewasa merokok didasari

atas beberapa alasan, biasanya
disebabkan karena stres atau
masalah pribadi

3. Selain hal diatas merokok juga

bertujuan untuk menurunkan berat
badan, untuk mendapatkan
kenikmatan dan kesenangan.
 KENAPA MEROKOK ?

•……..YANG TERPENTING, ORANG2 TERUS

MEROKOK KARENA MERASA TIDAK
NYAMAN APABILA MEREKA BERHENTI
PHILIP MORRIS, 1984
USAHA BERHENTI MEROKOK
5-10%
berhasil

1/3 mencoba

70% ingin berhenti

merokok
 70% perokok ingin berhenti merokok
 5%-10% (7,9 %)  melakukan tanpa bantuan
 Terapi dari dokter  menjadi 10,2%
 Farmakologi +psikoterapi + dukungan sosial 
menjadi 35 %
 Terapi kombinasi lebih efektif untuk pasien
 FREKUENSI MEROKOK DI ASIA
Negara Populasi % Pria % Pria yang
(WHO) (WHO) merokok
(WHO)

China 958,295,000 51.1% 53.4%

India 671,017,000 51.6% 29.4%

Indonesia 146,860,000 49.9%

69.0%
Thailand 46,063,000 48.5% 39.3%
7
 TEMBAKAU MENGUNTUNGKAN
PEMERINTAH ???
• PENERIMAAN CUKAI HASIL TEMBAKAU RP. 103. TRILIUN
• BELANJA ROKOK MASYARAKAT RP 138 TRILIUN
• KEHILANGAN PRODUKTIVITAS RP 235,4 TRILIUN
• BIAYA RAWAT JALAN DAN INAP RP 5,3 TRILIUN

Kerugian Ekonomi akibat mengkonsumsi tembakau

Rp 378,7 TRILIUN

Nunik Kusumawardhani, pertemuan berkala ilmiah Litbangkes 29 april 2015

 PENELITIAN SMA DI BOGOR 2013
SISWA-SISWI SMA BERJUMLAH 757 ORANG,
• 167 (22,1%) ADALAH PEROKOK
• 40 (5,3%) ADALAH BEKAS PEROKOK
• 550 (72,7%) BUKAN PEROKOK

Pulungan AT, Syahruddin E, Fitriani F. Proporsi ketergantungan nikotin pada siswa SMA
dengan mennunakan FTND, 2013
INDONESIA, BABY SMOKER COUNTRY ?
BERDASARKAN DATA KOMNAS PERLINDUNGAN ANAK,
SELAMA TAHUN 2008 HINGGA 2012
• JUMLAH PEROKOK ANAK DI BAWAH UMUR 10 TAHUN DI
INDONESIA  239.000 ORANG.
• PEROKOK ANAK ANTARA USIA 10 HINGGA 14 TAHUN
MENCAPAI 1,2 JUTA ORANG.
• PEROKOK ANAK DI INDONESIA RATA-RATA MENGHABISKAN
40 BATANG ROKOK PER HARI.
• DATA TERBARU YAITU DITEMUKANNYA SEORANG ANAK
BERNAMA ALDI SUGANDA DI SUMATERA SELATAN YANG
TELAH MEROKOK SEJAK UMUR 11 BULAN.
Komnas Perlindungan Anank
 Mengapa susah ? KETERGANTUNGAN ROKOK
- MULTIDIMENSIONAL
 FISIOLOGIS
 SEBAB UTAMA ADALAH NIKOTIN
 REWARDS FISIOLOGIS
(PENGHASILAN DOPAMINE YANG
TINGGI) DAN TIDAK TAHAN PADA
GEJALA PUTUS NIKOTIN MEMBUAT
PEROKOK TERUS MEROKOK
(WITHDRAWAL)

 PSIKOLOGIS
 DISEBABKAN OLEH PENGARUH
LINGKUNGAN / SOSIAL
 TERBIASA PADA JAM / WAKTU
TERTENTU UNTUK MEROKOK (EG.
SETELAH MAKAN)

1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687

2. http://www.tobaccodependence.org/rationale
3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
 SIKLUS ADIKSI NIKOTIN

Perokok regular memicu peningkatan

jumlah reseptor α4β2 sebanyak 300%

12
 Rewards fisiologis

Perasaan nyaman, penekanan nafsu makan

Eksitatori, penekanan nafsu makan

Eksitatori, peningkatan kognitif

NIKOTIN Peningkatan belajar dan memori

Peningkatan suasana hati, penekanan nafsu makan

Pengurangan ansietas dan ketegagan

Pengurangan ansietas dan ketegagan

Benowitz NL. Am J Med 2008; 121 (4A):3–S10.

 KUESIONER FAGERSTROM
TEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item Pilihan Respon Point
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok?  dalam 5 menit 3
 6-30 menit 2
 30-60 menit 1
 setelah 60 menit 0
2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk  ya 1
menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang  tidak 0
dilarang?
3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah  pagi hari 1
ditinggalkan?  waktu lain 0
4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap  ≤10 0
hari?  11-20 1
 21-30 2
 ≥31 3
5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa  ya 1
jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?  tidak 0
6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan  ya 1
pada saat bed rest?  tidak 0
 KUESIONER FAGERSTROM
TEST UNTUK KETERGANTUNGAN NIKOTIN
Item Pilihan Respon Point
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok?  dalam 5 menit 3
 6-30 menit 2
 30-60 menit 1
 setelah 60 menit 0
2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk  ya 1
menahan diri dari merokok ditempat-tempat yang  tidak 0
dilarang? 0-2 ketergantungan sangat ringan
3-4 saat
3. Waktu Rokok pada ketergantungan ringan
kapan yang paling susah  pagi hari 1
ditinggalkan? 5 ketergantungan sedang  waktu lain 0
4. Berapa jumlah 6-7 Ketergantungan
batang beratsetiap
rokok yang dihisap  ≤10 0
hari? 8-10 ketergantungan sangat berat
 11-20 1
 21-30 2
 ≥31 3
5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa  ya 1
jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?  tidak 0
6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan  ya 1
pada saat bed rest?  tidak 0
 GEJALA-GEJALA YANG MUNGKIN MUNCUL BILA
SESEORANG BERHENTI MEROKOK (WITHDRAWAL EFFECT) 1,2

Gejala Ketagihan

Mudah tersinggung, Insomnia/gangguan tidur

frustrasi, atau marah (<4 minggu)2
(<4 minggu)2

Anxiety Meningkatnya nafsu

(rasa cemas)1,2 makan atau berat badan Sulitnya
(>10 minggu)2
berhenti
merokok
Tidak sabar Dysphoric atau
(<4 minggu)2 depresi
(<4 minggu)2

Sulitnya berkonsentrasi
(<4 minggu)2

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West RW,
et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
  BERHENTI MEROKOK BAGI PEROKOK MERUPAKAN
PENGALAMAN EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN
ATAU LEBIH EKSTRIM MENYENGSARAKAN SECARA
PSIKOLOGIS.

 GEJALA YANG TIMBUL SAAT BERHENTI MEROKOK SANGAT

ERAT KAITANNYA DENGAN FAKTOR PERILAKU DAN
PSIKOLOGIS SEHINGGA MENJADI PENTING MELAKUKAN
PENDEKATAN PSIKOLOGIS DAN TERAPI PERILAKU.

Nardini S, European Respiratory Monograph 42, 2008

Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007
  KETIADAAN ORANG TERDEKAT YANG
MENDUKUNG MISALNYA TEMAN DEKAT ATAU
KELUARGA, DAPAT SAJA MENURUNKAN MOTIVASI
SESEORANG UNTUK BERHENTI MEROKOK.
 LINGKUNGAN YANG TIDAK MENDUKUNG
UNTUK BERHENTI MEROKOK AKAN MEMBERIKAN
STIMULASI UNTUK TETAP MEROKOK SEHINGGA
PASIEN AKAN SULIT UNTUK MELEPASKAN
MEROKOK . Respiratory Monograph 42, 2008
Nardini S, European
Zwar N, Royal Australian College of General Practitioners, 2007
 PRINSIP KONSELING

• TIDAK MEMBERIKAN SARAN TERUS MENERUS

• TIDAK MENGHAKIMI/JUDGEMENTAL
• TIDAK MEMILAH-MILAH MASALAH KLIEN (MELIHAT SECARA KESELURUHAN MASALAH)
• TIDAK MENDORONG KLIEN UNTUK BERPIKIR DAN BERPERILAKU SESUAI DENGAN KEINGINAN
KONSELOR
• TIDAK TERLIBAT SECARA EMOSIONAL DENGAN KLIEN
• TIDAK MELIHAT MASALAH KLIEN DARI PERSPEKTIF DIRI SENDIRI
 PERAN KONSELING DAN PSIKOTERAPI PADA
BERHENTI MEROKOK
• MEMBANGKITKAN MOTIVASI PASIEN AGAR MENGUBAH TINGKAH
LAKUNYA
• MEMBANTU PASIEN MENGAMBIL KEPUTUSAN DAN MEMBUAT RENCANA
PRIBADI UNTUK BERUBAH
• PASIEN BELAJAR MEKANISME KOPING BARU UNTUK MENGHADAPI
KEADAAN SAAT BERHENTI MEROKOK
• MEMBANTU PASIEN MENGENALI, MENGHINDARI, DAN MENYESUAIKAN DIRI
TERHADAP SITUASI YANG MEMBUAT MEREKA MEROKOK
• MENGENALI DAN MENGATASI MASALAH MENTAL (DEPRESI DLL) YANG
BERKAITAN DENGAN ROKOK
 PENDEKATAN 5 A DAN 4 T
5A 4 T (Kemenkes)
ASK TANYA
ADVICE NASEHATI
ASSESS TELAAH
ASSIST TOLONG Dan NASEHATI
ARRANGE TINDAK LANJUT
 KONSELING DARI MEDIS MELIPUTI ‘4T’
• TANYA
 TANYA APAKAH PASIEN MEROKOK/TIDAK/PERNAH MEROKOK
 STATUS MEROKOK PASIEN DAN DOKUMENTASIKAN
 KELUARGA YANG MEROKOK

• TELAAH
 GALI KEINGINAN PEROKOK UNTUK BERHENTI.
 NILAI BERATNYA KETERGANTUNGAN DAN TAWARKAN BANTUAN
 NILAI TAHAP KESIAPAN KLIEN
 TELAAH HAMBATAN BERHENTI MEROKOK
 TELAAH FAKTOR PENDUKUNG

Source: http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/tobaqrg.htm
• TOLONG DAN NASEHATI
 TENTUKAN TANGGAL BERHENTI MEROKOK,
 BANTU DENGAN FARMAKOTERAPI DAN ATAU NON-FARMAKOTERAPI
(KONSELING)
 DUKUNGAN KELUARGA : INFORMASIKAN
 INFORMASIKAN KELUHAN YANG MUNGKIN MUNCUL

• TINDAK LANJUT
 BERHASIL/GAGAL/MASIH SEDANG MENCOBA ( PADA MINGGU PERTAMA
SETELAH TANGGAL BERHENTI MEROKOK & LANJUTKAN DENGAN FOLLOW
UP BERIKUTNYA)
 EVALUASI KELUHAN LAIN, KENDALA
 EVALUASI MOTIVASI
 DILAKUKAN PADA SEMUA KLIEN YANG DATANG, BAIK MEROKOK ATAU TIDAK
MEROKOK
 PENDEKATAN 5R :
PEROKOK YANG BELUM MAU BERHENTI
Pendekatan Tindakan
RELEVANCE Diskusikan dampak rokok, bukan hanya pada
kesehatan diri sendiri tetapi juga keluarga
sebagai perokok pasif.
RISK Diskusikan dampak-dampak negatif dari rokok.
REWARDS Diskusikan keuntungan dari berhenti merokok
(dari segi kesehatan, finansial dan lain-lain)
ROADBLOCKS Tanyakan tantangan yang dihadapi pada saat
berhenti merokok.
REPETITION Terus memberi perhatian dan menanyakan
status dan keluhan dari quitter.
MANFAAT BERHENTI MEROKOK
 DEATH PREVENTED OR POSTPONED

35,000
30,000
24680
25,000
Deaths
Prevented or 20,000
Postponed (N) 15,000
10,000 7235
4710
5,000
0
Quitting Cholesterol Blood Pressure
Smoking Reduction Reduction

1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:614

 METODE BERHENTI MEROKOK

Nicotine
Replacement
Farmakoterapi Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline

Smoking cessation

Konseling
Self Help
Non Farmakoterapi Brief advice
Terapi Prilaku
Terapi tambahan

Berhenti Merokok, PDPI, 2011

 CARA BERHENTI MEROKOK
CARA 1:
• BERHENTI SEKETIKA
• HARI INI ANDA MASIH MEROKOK, BESOK ANDA BERHENTI SAMA SEKALI.
UNTUK KEBANYAKAN ORANG, CARA INI YANG PALING BERHASIL. UNTUK
PEROKOK BERAT, MUNGKIN DIBUTUHKAN BANTUAN MEDIS UNTUK
MENGATASI EFEK KETAGIHAN
 CARA 2: PENUNDAAN
• MENUNDA SAAT MENGISAP ROKOK PERTAMA, 2 JAM
SETIAP HARI DARI HARI SEBELUMNYA. JUMLAH ROKOK
YANG DIHISAP TIDAK DIHITUNG. MISALNYA KEBIASAAN
MENGHISAP ROKOK PERTAMA RATA-RATA 07.00 PAGI,
BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.
MAKA ROKOK PERTAMA DITUNDA WAKTUNYA, YAITU :

HARI 1 : JAM 09.00

HARI 2 : JAM 11.00
HARI 3 : JAM 13.00
HARI 4 : JAM 15.00
HARI 5 : JAM 17.00
HARI 6 : JAM 19.00
HARI 7 : JAM 21.00 – TERAKHIR
 CARA 3 : PENGURANGAN
• JUMLAH ROKOK YANG DIISAP SETIAP HARI DIKURANGI
SECARA BERANGSUR-ANGSUR DENGAN JUMLAH YANG
SAMA SAMPAI 0 BATANG PADA HARI YANG DITETAPKAN.
MISALNYA RATA-RATA MENGHISAP 28 BATANG ROKOK PER
HARI. BERHENTI MEROKOK DIRENCANAKAN DALAM 7 HARI.
HARI 1 : 24 BATANG
HARI 2 : 20 BATANG
HARI 3 : 16 BATANG
HARI 4 : 12 BATANG
HARI 5 : 8 BATANG
HARI 6 : 4 BATANG
HARI 7 : 0 BATANG
TAHAP PERUBAHAN PRILAKU
 PRE-CONTEMPLATION
 BELUM BERNIAT UNTUK BERUBAH
 BELUM BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KEDEPAN
 MUNGKIN TIDAK MENGANGGAP MEROKOK SBG MASALAH
GOAL:
• BANTU UNTUK MULAI BERPIKIR TENTANG BERHENTI MEROKOK
 CARANYA:
• TANYA PERASAAN TENTANG KEBIASAAN MEROKOK
• TANYA KEMUNGKINAN KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN AKIBAT
MEROKOK
• NASEHATI TAWARKAN INFORMASI TENTANG PROGRAM BERHENTI
MERKOK DAN SIAP MEMBERIKAN BANTUAN
 CONTEMPLATION
 MULAI BERPIKIR TENTANG KEBIAASAAN MEROKOK
 MUNGKIN BERNIAT BERHENTI DALAM 6 BULAN KE DEPAN
 MERASA AMBIVALENT TENTANG LANGKAH SELANJUTNYA (BERHENTI/TIDAK)

GOAL:
• MEMBANTU KLIEN SUPAYA MEMULAI BERHENTI MEROKOK
• MEMBANTU AGAR LEBIH PERCAYA DIRI DAN BERHASIL BERHENTI

 WHAT TO DO:
• TANYA KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN MEROKOK
• MENGAKUI ADA PERASAAN RAGU/AMBIVALENT
• TOLONG KUATKAN ALASAN UNTUK BERUBAH DAN MENCOBA HAL BARU
• SARANKAN UNTUK BERHENTI
• TOLONG TAWARKAN KUNJUNGAN BERIKUTNYA DAN INFORMASI TAMBAHAN
 PREPARATION
 SIAP BERHENTI MEROKOK DALAM 30 HARI KE DEPAN
 SUDAH MENENTUKAN TANGGAL BERHENTI
 PERNAH BERHENTI SELAMA 24 JAM DALAM 12 BULAN TERAKHIR

GOAL:
• MEMBANTU PERSIAPAN UNTUK BERHENTI
 WHAT TO DO:
• TANYA KEKHAWATIRAN, PERSIAPAN DAN PENGALAMAN BERHENTI
SEBELUMNYA.
• NASEHATI KENALI HAMBATAN UNTUK BERHENTI DAN SOLUSINYA
TOLONG BUKLET, RENCANA YANG JELAS, OBAT, TENTUKAN TANGGAL
BERHENTI
 ACTION
 SUDAH BERHENTI DALAM 6 BULAN TERAKHIR
 MUNGKIN TELAH MENCOBA BEBERAPA CARA
 HATI – HATI TERHADAP RELAPS
GOAL:
• BANTU SUPAYA KONSISTEN BERHENTI DAN MENCEGAH RELAPS

 WHAT TO DO:
• TANYA MENGHADAPI RELAPS, GODAAN MEROKOK, KEBERHASILANNYA,
OBAT?
• NASEHATI PENCEGAHAN RELAPS, PENAMBAHAN BERAT BADAN, PENCETUS
RELAPS
• TOLONG FOCUS SPY BERHASIL, DUKUNG SELF REWARD, TINGKATKAN
SUPPORT MENDAPATKAN SOLUSI MASALAH
 MAINTENANCE
 SUDAH BERHENTI LEBIH DARI 6 BULAN
 TERBIASA TIDAK MEROKOK DALAM RUTINITAS HIDUP
GOAL:
• BANTU TETAP BERTAHAN TIDAK MEROKOK SELAMA-LAMANYA
 WHAT TO DO:
• TANYA HCARA MENGHADAPI RISIKO, KEMUNGKINAN RELAPS
• TOLONG TAWARKAN BANTUAN BILA ADA KESULITAN, DUKUNGAN,
BANTUAN LAINNYA
• BERI SELAMAT!!
 SIKLUS PERUBAHAN

• SESEORANG MENGALAMI 3-4 SIKLUS PERUBAHAN SEBELUM BENAR-BENAR

BERHENTI MEROKOK
• TIAP USAHA BERHENTI MENDAPATKAN KESEMPATAN PEMBELAJARAN
TENTANG BERHENTI MEROKOK
• RELAPS MERU[PAKAN KONDISI NORMAL DALAM PROSES PERUBAHAN
PRILAKU
BULAN KE 1 PROGRAM BERHENTI MEROKOK
• Kunjungan Pertama
 Berikan Edukasi &
RS PERSAHABATAN
(Terapi Non –
Farmakologi)
 Tentukan Tanggal BULAN KE 2
Berhenti Merokok Kunjungan ketiga
 Berikan Terapi • Satu Bulan Setelah
Farmakologi Terapi BULAN KE 3
• Kadar CO • Peresepan terapi Kunjungan ke empat
bulan ke - 2  Peresepan bulan ke3 /
•Kunjungan kedua • Pantau terakhir
 Satu Minggu Setelah perkembangan  Pantau perkembangan
Tanggal Berhenti keberhasilan terapi keberhasilan terapi
Merokok berhenti merokok berhenti merokok
 Pantau jika ada Gejala • Nasihat Singkat  Hati2 Relaps
Putus Nikotin / Adverse • Konsultasi Psikologi  Kadar CO
Events yang muncul • Hipnoterapi
 Nasihat Singkat • Kadar CO
 Kadar CO
 KESIMPULAN
• ADIKSI NIKOTIN/ KETERGANTUNGAN ROKOK DIPENGARUHI BERBAGAI FACTOR
• WITHDRAWAL EFFECT MERUPAKAN HAL YANG HARUS DIHADAPI DAN DIATASI DALAM USAHA
BERHENTI MEROKOK
• MOTIVASI MENJADI MODAL UTAMA UNTUK BERHENTI MEROKOK
• PENDEKATAN 4T (TANYA, TELAAH, TOLONG DAN NASEHATI, TINDAK LANJUT) UNTUK MEMBANTU
KLIEN YANG MAU BERHENTI
• PENDEKATAN 5 R UNTUK KLIEN YANG BELUM MAU BERHENTI
• PERHATIKAN TAHAP PERUBAHAN : PRE-CONTEMPLATION, CONTEMPLATION, PREPARATION, ACTION,
MAINTENANCE DALAM MEMBERIKAN BANTUAN
TERIMA KASIH