UPAYA BERHENTI

MEROKOK
 PENDAHULUAN
 Indonesia merupakan negara dengan jumlah perokok terbanyak di Asean
(SEATCA)
 Kenaikan jumlah perokok pemula di Indonesia (2007 : 9,6%  2018 : 23,1%).1
 Tembakau membunuh 225.720 orang setiap tahun, 14,7% dari semua kematian.2
 5 Penyebab kematian utama
1. Penyakit Jantung Iskemik
2. Penyakit cerebrovaskular
3. Tuberkulosis
4. Diabetes
5. Penyakit Paru Obstruktif Kronik

1. http://www.tcsc-indonesia.org/wp-content/uploads/2020/06/SiaranPersHTTS2020.pdf
2. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272673/wntd_2018_indonesia_fs.pdf?sequence=1
PENDAHULUAN
 Sebanyak 70% perokok berniat berhenti merokok, 30 % mencoba
berhenti tanpa bantuan dan hanya 5-10% yang berhasil berhenti.
 Ketergantungan rokok bersifat multidimensional, adiksi nikotin dan
withdrawal effect (gejala putus nikotin) memegang peranan
penting.
 Strategi yang digunakan : tingkatkan motivasi, tatalaksana gejala
putus nikotin, minta dukungan orang terdekat dan follow up
berkelanjutan.
 Mengapa susah ? KETERGANTUNGAN ROKOK
- MULTIDIMENSIONAL

 Fisiologis
 Sebab utama adalah NIKOTIN  ADIKSI
 Rewards fisiologis karena penghasilan
dopamine yang tinggi dan tidak tahan pada
gejala putus nikotin membuat perokok terus
merokok (withdrawal)

 Psikologis
 Disebabkan oleh pengaruh lingkungan /
sosial
 Terbiasa pada Jam / Waktu tertentu untuk
merokok (eg. Setelah makan)

1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687

2. http://www.tobaccodependence.org/rationale
3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
SIKLUS ADIKSI NIKOTIN

Perokok regular memicu peningkatan

jumlah reseptor α4β2 sebanyak 300%

5
 Efek Nikotin di OTAK
DOPAMIN Perasaan nyaman, penekanan nafsu makan

NOREFINEFRIN Eksitatori, penekanan nafsu makan

ASETILKOLIN Eksitatori, peningkatan kognitif

NIKOTIN GLUTAMAT Peningkatan belajar dan memori

SEROTONIN Peningkatan suasana hati, penekanan nafsu makan

BETA ENDORFIN Pengurangan ansietas dan ketegagan

GABA Pengurangan ansietas dan ketegagan

JIKA ROKOK DI STOP  WITHDRAWAL EFFECT

Benowitz NL. Am J Med 2008; 121 (4A):3–S10.
 FAKTOR YANG BERPERAN DALAM
UPAYA BERHENTI MEROKOK
 PASIEN/ KLIEN : ketergantungan / adiksi Nikotin, Tingkat Motivasi,
tantangan efek putus Nikotin (withdrawal)
 DOKTER/ KONSELOR: waktu, kesempatan, skill
 FARMAKOTERAPI : Nicotine Replacement Therapy, Bupropion, Varenicline, N-
Acetyl Cystein
 SISTEM : Ketersediaan layanan, farmakoterapi, pembiayaan, Sistem rujukan
 BAGAIMANA CARA
MENGETAHUI TINGKAT
KETERGANTUNGAN
NIKOTIN ?
TINGKAT ADIKSI NIKOTIN : KUESIONER FAGERSTROM
Item Pilihan Respon Point
1. Berapa lama setelah bangun tidur anda merokok?  dalam 5 menit 3
 6-30 menit 2
 30-60 menit 1
 setelah 60 menit 0
2. Apakah anda mengalami kesulitan untuk menahan  ya 1
diri dari merokok ditempat-tempat yang dilarang?  tidak 0

3. Waktu Rokok pada saat kapan yang paling susah  pagi hari 1
ditinggalkan?  waktu lain 0

4. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap  ≤10 0

hari?  11-20 1
 21-30 2
 ≥31
0-2 ketergantungan3sangat ringan
5. Apakah merokok lebih banyak selama beberapa  ya3-4 ketergantungan1ringan
jami setelah bangun tidur dibanding waktu lain?  tidak
5 ketergantungan0sedang
6. Apakah tetap merokok apabila tidak sehat dan  ya6-7 Ketergantungan1 berat
pada saat bed rest? 8-10
 tidak
ketergantungan
0 sangat berat
ILUSTRASI
 Seseorang yang merokok 2 bungkus sehari (@16 batang) dan
dalam waktu 5 menit setelah bangun tidur langsung menyalakan
asap rokoknya, maka MINIMAL skor tingkat adiksi nikotin (skor
Fagerstorm) adalah 6 (ketergantungan berat)
 SKALA MOTIVASI
1 Saya sudah memutuskan TIDAK akan berhenti merokok seumur hidup saya
2 Saya TIDAK PERNAH berpikir untuk berhenti merokok. Saya TIDAK PUNYA rencana untuk
berhenti
3. Saya PERNAH berpikir untuk berhenti merokok, tetapi saya TIDAK PUNYA rencana
4 TERKADANG saya berpikir untuk berhenti merokok, tetapi saya tidak punya rencana
5 Saya SERING berpikir untuk berhenti merokok, tetapi saya tidak punya rencana
6 Saya BERENCANA untuk berhenti merokok dalam 6 bulan ke depan
7 Saya berencana untuk berhenti merokok dalam 30 hari ke depan
8 Saya masih merokok, tetapi saya mau berubah. Saya siap untuk berhenti merokok
9 Saya udah berhenti merokok, tetapi saya khawatir akan merokok kembali, saya butuh
lingkungan tanpa asap rokok
10 Saya sudah berhenti merokok
03/02/2023 12
TENTUKAN CARA BERHENTI
MEROKOK
• Cara berhenti
• Berhenti langsung/ seketika (Cold Turkey)
• Cara penundaan
• Cara pengurangan
• Pemilihan Terapi: Farmakoterapi atau non
farmakoterapi

Berhenti Merokok, pedoman penatalaksanaan untuk dokter di Indonesia.PDPI 2011

CARA BERHENTI MEROKOK
Cara 1:
 BERHENTI SEKETIKA

 Hari ini anda masih merokok, besok anda berhenti sama sekali.
Untuk kebanyakan orang, cara ini yang paling berhasil. Untuk
perokok berat, mungkin dibutuhkan bantuan medis untuk mengatasi
efek ketagihan
 Withdrawal effect
 CARA 2: PENUNDAAN
 Menunda saat mengisap rokok pertama, 2 jam setiap hari dari hari sebelumnya.
Jumlah rokok yang dihisap tidak dihitung. Misalnya kebiasaan menghisap rokok
pertama rata-rata 07.00 pagi, berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Maka
rokok pertama ditunda waktunya, yaitu :
Hari 1 : jam 09.00
Hari 2 : jam 11.00
Hari 3 : jam 13.00
Hari 4 : jam 15.00
Hari 5 : jam 17.00
Hari 6 : jam 19.00
Hari 7 : jam 21.00 – terakhir
CARA 3 : PENGURANGAN
 Jumlah rokok yang diisap setiap hari dikurangi secara berangsur-angsur dengan
jumlah yang sama sampai 0 batang pada hari yang ditetapkan. Misalnya rata-rata
menghisap 28 batang rokok per hari. Berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari.
Hari 1 : 24 batang
Hari 2 : 20 batang
Hari 3 : 16 batang
Hari 4 : 12 batang
Hari 5 : 8 batang
Hari 6 : 4 batang
Hari 7 : 0 batang
 TERAPI BERHENTI MEROKOK
Nicotine
Replacement
Farmakoterapi Therapy (NRT)
Bupropion
Varenicline

Smoking cessation
Konseling
Self Help
Non Brief advice
Farmakoterapi Terapi Prilaku
MAKIN BANYAK KOMBINASI TERAPI Terapi
YANG DIGUNAKAN, MAKIN BESAR tambahan
ANGKA KEBERHASILAN BERHENTI
Berhenti Merokok, PDPI, 2011
 ANTISIPASI GEJALA-GEJALA YANG MUNGKIN MUNCUL BILA
SESEORANG BERHENTI MEROKOK (WITHDRAWAL EFFECT) 1,2

Gejala Ketagihan

Mudah tersinggung, Insomnia/gangguan

frustrasi, atau marah tidur
(<4 minggu)2 (<4 minggu)2

Anxiety Meningkatnya nafsu

(rasa cemas)1,2 makan atau berat badan Sulitnya
(>10 minggu)2
berhenti
merokok
Tidak sabar Dysphoric atau
(<4 minggu)2 depresi
(<4 minggu)2

Sulitnya berkonsentrasi
(<4 minggu)2

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV-TR. Washington, DC: APA; 2006: Available at http://psychiatryonline.com. Accessed November 7, 2006. 2. West
RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
 GEJALA PUTUS NIKOTIN, SEBAB,
DURASI & TIPS
Gejala Sebab Durasi Tips
Gangguan Tidur Fungsi Gelombang Otak 2-4 Minggu Latihan Relaksasi,
(Cth,Insomnia) Kembali Normal Menghindari kafein
Keinginan untuk Ketagihan Nikotin akibat > 10 Minggu Hindari situasi yang
merokok penurunan kadar memicu keinginan
Dopamin merokok
Batuk Terdapat sekresi mukus Beberapa hari Minum Air, Makan
yang berlebihan permen

Sakit Kepala Kadar CO ↓ dan kadar O2 1-2 Minggu Analgesik, Minum Air
↑
Emosi yang Tidak Stabil Ketagihan Nikotin 2-4 Minggu Berjalan-jalan,
Menhgindari kafein
Susah Berkonsentrasi Hilangnya Stimulasi dari Beberapa Minggu Menghindari Stress
Nikotin Tambahan
Nafsu Makan yang Indera Pengecap kembali Beberapa Minggu Minum Air, Makan
Meningkat berfungsi cemilan rendah kalori

1. http://quitsmoking.about.com/od/stressmanagement/a/stresstips.htm
2. http://www.quit-smoking-stop.com/nicotine-addiction.html
ANGKA KEBERHASILAN BERHENTI
MEROKOK (SUCCESS RATE)
INTERVENSI ANGKA KEBERHASILAN
Berhenti merokok tanpa intervensi (self 5-10% (7,6 %)
help)
Bantuan Dokter 10,2 %
Farmakoterapi + Psikoterapi + dukungan 35 % - 50%
sosial

Makin banyak modalitas intervensi yang diberikan angka

keberhasilan makin besar.

PHS Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update
ROKOK ELEKTRONIK UNTUK BERHENTI MEROKOK ??

ROKOK ELEKTRONIK TIDAK BISA DIJADIKAN ALAT

BANTU UNTUK BERHENTI MEROKOK

• FDA/WHO tidak merekomendasikan ROKOK ELEKTRIK sebagai

terapi pengganti nikotin (NRT). NRT yang direkomendasikan patch,
gum,lozenges, oral sublingual, inhaler dan spray

• World Health Organization (WHO) pada saat konferensi

WHO Framework Convention on Tobacco Control tahun 2014,
menemukan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menyatakan rokok
elektrik dapat membantu seseorang untuk berhenti merokok. Rokok
elektrik tidak konsisten dalam meningkatkan keberhasilan berhenti
merokok

1.World Health Organization (WHO) Tobacco Free Initiative Noncommunicable Diseases and Mental Health Cluster. GENEVA, JUNE 2003
2.Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control . Moscow, Rusia FCTC/COP/6/10 Rev.1 1 September 2014
SYARAT FARMAKOTERAPI
BERHENTI MEROKOK
1. Direkomendasikan oleh Badan Kesehatan berwenang : WHO/ FDA/ BPOM
2. Didukung oleh bukti ilmiah
3. Aman untuk digunakan dan tidak berpotensi membahayakan
4. Digunakan dalam waktu tertentu dan dosis tertentu
5. Diawasi oleh tenaga Kesehatan terlatih
6. Tujuan utama berhenti merokok dalam bentuk apapun
 PERAN N-ACETYL CYSTEIN
DALAM UBM
 Penelitian selama 4 minggu
 45 subjek (NAC + Konseling) dan 45
subjek (placebo + konseling)
 Quit rate NAC 37,7% dan placebo 6,7%
(p<0,001)

Tingkat berhenti merokok selama

4 minggu dengan
N-Acetyl Cystein sebesar 37,7%

Harlivasari AD, Susanto AD, Ginting TT, Taufik FF, 2019

HUBUNGAN KADAR KOTININ URIN
DENGAN TINGKAT
KETERGANTUNGAN NIKOTIN PADA
PEROKOK ELEKTRONIK
 Penelitian pada 71 subjek laki-laki, terbagi atas 34 orang pengguna rokok
elektronik dan 37 orang kelompok bukan perokok.
 Kadar kotinin urin perokok elektronik : 276,1 ng/ml (58,01-284,15)
 Kadar kotinin urin bukan perokok : 5,21 ng/ml (4,65-23,72)
 Sebanyak 76,5% laki-laki perokok elektronik regular mempunyai
ketergantungan nikotin (Penn State Nicotine Dependent Index)

Pamungkasningsih SW, Taufik FF, Samoedro E, Andarini SL, Susanto AD. 2018
CARA BERHENTI MEROKOK
1. TENTUKAN & TULISKAN MOTIVASI BERHENTI MEROKOK
2. TENTUKAN TANGGAL BERHENTI MEROKOK
3. CARILAH LINGKUNGAN/ TEMAN YANG TIDAK MEROKOK/ BEBAS ASAP
ROKOK
4. MINTA DUKUNGAN ORANG TERDEKAT, KELUARGA, TEMAN, DLL
5. BELAJAR MENGATAKAN “TIDAK, TERIMA KASIH…SAYA TIDAK
MEROKOK.” 
6. ATASI GEJALA CRAVING/ GEJALA PUTUS NIKOTIN
7. CARI BANTUAN TENAGA KESEHATAN TERLATIH
LAYANAN UPAYA BERHENTI
MEROKOK
 Fasyankes Tk 1
 Quitline Berhenti Merokok : 0800- 177-6565
PROGRAM BERHENTI MEROKOK
BULAN I

•Penilaian awal BULAN II

•Konseling singkat
•Konsultasi psikologis
•Obat
•Konseling singkat
•Konsultasi psikologis BULAN III
•Obat
•Hipnoterapi *
•Konseling kelompok •Konseling singkat
•Konsultasi psikologis
•Obat
* Pada beberapa peserta •Konseling kelompok

Konsultasi via telepon

Terapi perilaku*, Exercise program *

TERIMA
KASIH
CINTAI PARU DAN LINGKUNGAN
HARI TANPA TEMBAKAU SEDUNIA 2022