SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA KEMBALI BEKERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nopa Martogia Simaibang

Tempat, tanggal lahir : Sidikalang, 28 November 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Ahmad Yani No.59 Kelurahan Batang Beruh, Kecamatan
Sidikalang,Kabupaten Dairi
Telepon : 082294310342
E-mail : nopamaibang@gmail.com
Pendidikan terakhir : S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat-Universitas Sumatera Utara

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri :

MENYATAKAN

1. Bersedia bekerja kembali untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi pada unit kerja
UPTD Puskesmas Hutarakyat dengan kewajiban kerja sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
2. Bersedia mematuhi konsekuensi yang akan dihadapi apabila tidak menjalankan
ketentuan kewajiban kerja yang berlaku

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui : Sidikalang, 04 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Hutarakyat Yang Membuat Pernyataan

dr. Intan Noberta Sigalingging Nopa Martogia Simaibang

NIP. 197804142003122005
 SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA KEMBALI BEKERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maruba Hobby Siregar

Tempat, tanggal lahir : Sidikalang, 20 Maret 1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. SM. Raja No.348 Kelurahan Sidiaklang, Kecamatan
Sidikalang,Kabupaten Dairi
Telepon : 081397580888
Pendidikan terakhir : Sekolah Menengah Atas (SMA)

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri :

MENYATAKAN

1. Bersedia bekerja kembali untuk Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi pada unit kerja
UPTD Puskesmas Hutarakyat dengan kewajiban kerja sesuai dengan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
2. Bersedia mematuhi konsekuensi yang akan dihadapi apabila tidak menjalankan
ketentuan kewajiban kerja yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui : Sidikalang, 04 Januari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Hutarakyat Yang Membuat Pernyataan

dr. Intan Noberta Sigalingging Maruba Hobby Siregar

NIP. 197804142003122005