Jl. Lingkar Keunire no. 21-24, Sigli Telp.

(0653) 7820006
Email : rsi.ibnusina72@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA SIGLI
NOMOR : ??? / SK / RSI-IS / ?? / 201?
TENTANG
???????????????????????????????????????

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA SIGLI

Menimbang : a. Bahwa ……………………………………………………;
b. …………………………………………………………….;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a
dan b maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Islam Ibnu Sina Sigli;
Mengingat : 1. ……………………………………………………………………………...
2. ………………………………………………………………………….......
3. Surat Keputusan Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Islam Ibnu Sina
Sigli Nomor 03.01/RSI/IX/2014.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA SIGLI

TENTANG .........................................................................................................
Pertama : .............................................................................................................................
Kedua : ………………………………………………………………………………….
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sigli
Pada Tanggal :
Direktur RSI IBNU SINA SIGLI

dr. FANNY NOVIYANTI, SE

NP. 201410 02 001

Keputusan ini diberikan kepada :

1. Dewan Komisaris PT. Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Sigli.
2. …………………………………………............................
3. Pertinggal.
Lampiran I :
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM IBNU SINA SIGLI
Nomor : ??? / SK / RSI-IS / ?? / 201?
Tanggal :

(JUDUL LAMPIRAN)

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

Direktur RSI IBNU SINA SIGLI

dr. FANNY NOVIYANTI, SE

NP. 201410 02 001