BAB 1 PENDAHULUAN

• Latar Belakang
Immune-Mediated Hemolitic Anemia (IMHA) adalah peningkatan penghancuran sel
darah merah karena adanya autoantibodi atau komplemen yang menyerang membran
eritrositnya sendiri. Penyakit ini sering menyebabkan anemia berat dan hemolisis pada
anjing dengan angka kematian lebih dari 40% (Bijanti dkk., 2010).
IMHA dapat bersifat primer (idiopatik atau autoimun) atau sekunder. IMHA primer
yang merupakan gangguan autoimun klasik tanpa penyebab yang diketahui, adalah bentuk
IMHA yang paling sering pada anjing. Kondisi ini biasanya menyerang hewan dewasa muda
dan paruh baya, dan paling sering terjadi pada ayam cocker spaniel, english spaniel pegas,
pudel, dan old english sheepdogs. IMHA juga dapat terjadi sekunder untuk berbagai proses
infeksi, inflamasi atau neoplastik. Penyebab penting IMHA sekunder pada hewan kecil
termasuk Feline Leukemia Virus (FeLV) atau hemobartonellosis (mycoplasmosis) pada
kucing, dan vaksinasi baru-baru ini atau neoplasia (terutama lymphosarcoma) pada anjing.
Berbagai obat juga telah dilaporkan memicu IMHA. IMHA sekunder mempengaruhi
hewan dari segala usia atau berkembang biak, dan harus dicurigai kuat pada pasien dengan
tanda atipikal untuk IMHA primer, seperti hewan geriatrik. Berbeda dengan anjing, IMHA
pada kucing paling sering sekunder. Perbedaan antara IMHA primer dan sekunder secara
terapeutik penting karena IMHA sekunder akan sering berespons buruk terhadap
pengobatan, atau kambuh, kecuali penyebab yang mendasari dikenali dan dihilangkan.

• Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan beberapa masalah yaitu sebagai
berikut :
1. Bagaimana etiologi dari IMHA?
2. Bagaimana gejala klinis yang ditimbulkan oleh penderita IMHA?
3. Bagaimana patofisiologi dari IMHA?
4. Bagaimana diagnosa dan pemeriksaan laboratorium untuk IMHA?
5. Bagaimana pencegahan dan pengobatan terhadap IMHA?
• Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mendapatkan pengetahuan mengenai
rumusan masalah di atas, yaitu :
1. Untuk mengetahui etiologi dari IMHA.
2. Untuk mengetahui gejala klinis yang ditimbulkan oleh penderita IMHA.
3. Untuk mengetahui patofisiologi dari IMHA.
4. Untuk mengetahui diagnosa dan pemeriksaan laboratorium untuk IMHA.
5. Untuk mengetahui pencegahan dan pengobatan terhadap IMHA.

• Manfaat
Manfaat penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui ruang lingkup penyakit IMHA
bagi kepentingan mahasiswa kedokteran hewan.

ETIOLOGI
Immune mediated hemolytc anemia (IMHA) adalah penyakit yang ditandai dengan
reaksi hipersensitivitas tipe II, yang berarti bahwa sistem kekebalan tubuh menyerang sel sendiri
- dalam hal ini eritrosit (McAlees, 2010). Ketika sistem kekebalan tubuh bereaksi untuk
mengikat autoantibodi (juga disebut antibodi sel anti-merah, AEA) ke permukaan sel eritrosit
yang mengarah pada pemecahan eritrosit Ini akhirnya menyebabkan anemia (McCullough,
2003)., karena individu yang terkena tidak dapat lagi membawa oksigen ke seluruh tubuh.
degradasi terjadi akibat extravascularly (di hati dan limpa) ketika mononuklear fagosit responsif
terhadap autoantibodi, atau seperti yang terjadi ketika antibodi intravaskular mengaktifkan
sistem komplemen (McAlees, 2010). Penyakit ini sering menyebabkan terjadinya anemia berat
dan hemolisis pada anjing dan kucing, akan tetapi kematian pada anjing mencapai lebih dari 40%

IMHA dapat diklasifikasikan menjadi primer dan sekunder tergantung pada penyebab
penghancuran sel darah merah, IMHA primer sering disebut juga dengan AIHA (Autoimmune
Hemolytic Anemia )disebabkan adanya antibody spesifik yang menyerang self antigen pada
membrane sel darah merah. Secara normal system imun mampu mengenali self antigen tersebut
tetapi tidak menyerangnya, karena adanya suatu pemicu menyebabkan adanya perubahan pada
imunoregulasi dapat menimbulkan fenomena ini, sedangkan IMHA sekunder merupakan
kejadian hemolisis yang disebabkan karna suatu raksi imunologis terhadap non-self antigen.
Penyebabnya antara lain infeksi, agen kimia, obat-obatan penyakit neoplastik

Gejala klinis
IMHA menyebabkan sejumlah tanda klinis yang akan berlanjut tanpa
pengobatan. Sebagian besar tanda-tanda klinis
berhubungan dengan penghancuran sel darah merah dan kurangnya
pengiriman oksigen. Komplikasi, seperti
gumpalan darah, dapat menyebabkan tanda klinis lain yang lebih parah.

Tanda-tanda umum meliputi:

 Kelemahan
 Tachypnea
 Lethargy
 Jaundice
 Dark Urine
 Pale Gums
 Anorexia
 Muntah

Tanda-tanda yang kurang umum termasuk:

 Dyspnea  Kematian mendadak  Seizure

 Jaundice dan ikterus adalah perubahan warna kuning pada kulit, mata,
dan plasma yang terjadi saat itu
sel darah merah hancur dan kadar bilirubin meningkat
 Tachypnea adalah peningkatan laju pernapasan
 Dispnea adalah kesulitan bernafas atau peningkatan upaya pernapasan
secara signifikan
 Anorexia adalah kekurangan nafsu makan

Patofisiologis
 MHA adalah reaksi kekebalan tipe II, di mana antibodi dan / atau formasi
komplemen terhadap sel darah merah menyebabkan percepatan destruksi sel
dan anemia berikutnya. Antibodi anti-RBC dapat berupa imunoglobulin G
atau M (IgG atau IgM) .4 Ketika tubuh bereaksi dengan benar terhadap
reaksi kekebalan, antibodi memastikan respon imun yang tepat sementara
sistem pelengkap meningkatkan kemampuan antibodi dan sel fagositik untuk
membersihkan patogen. . Namun, dalam kasus IMHA:

Tingkat tinggi antibodi menginduksi aktivasi sistem pelengkap dan

pembentukan kompleks serangan membran; Kerusakan RBC cenderung
intravaskular karena lisis osmotik
Makrofag dalam limpa, hati, dan organ lainnya mengenali bagian Fc dari
antibodi dan / atau bagian C3b dari pelengkap yang terikat pada sel darah
merah dan membuang sel-sel secara prematur dari sirkulasi dan
menghancurkannya (hemolisis ekstravaskuler).
Secara klasik, sumsum tulang menumpuk respon yang tepat dan sangat
regeneratif. Kurang umum, antibodi juga diarahkan terhadap prekursor
RBC sumsum, menghasilkan anemia nonregeneratif.

Pemeriksaan Lab
Ada banyak tujuan dalam mengevaluasi pasien dengan IMHA. Pertama,
diagnosis harus dikonfirmasi; kedua, kondisi primer lain yang dapat
menyebabkan IMHA dan memerlukan pengobatan spesifik harus
disingkirkan; dan akhirnya, faktor prognosis dan komplikasi harus
dievaluasi.

Sebagian besar pasien yang dievaluasi untuk IMHA akan membutuhkan tes
berikut:
 Profil kimia
 Rontgen dada
 Hitung Darah Lengkap
(CBC)
 Urinalisis
 Uji aglutinasi slide
 Tes Coombs
 ANA titer
 Titer penyakit menular
 Uji koagulasi
 Ultrasound perut

 Uji geser-aglutinasi adalah tes cepat untuk mengevaluasi autoaglutinasi
 Ultrasound perut adalah tes non-invasif yang menggunakan gelombang
suara untuk menciptakan gambar internal
organ dan struktur; ini dilakukan bersama dengan sinar-x untuk
mengevaluasi penyakit yang mendasarinya
 Tes Coombs dan titer Antibodi Antibodi (ANA) adalah tes yang
mengevaluasi respons imun
terhadap sel darah merah, dan DNA (materi genetik sel), masing-masing.

pencegahan
1. Melakukan cek rutin ke dokter hewan minimal 6 bulan sekali, terutama untuk beberapa ras
anjing yang memiliki kecenderungan kelainan pada darah diantaranya airdale terrier, bichon frise,
collie, cocker spaniel, english springer spaniel, labrador, shetland sheepdog.
2. Memberikan obat cacing dan antiektoparasit rutin atau sesuai saran dokter hewan
3. Perhatikan adanya caplak (tick) karena bisa membawa parasit darah , jadi perlu dilakukan
pengendalian.
4. Berikan makanan yang seimbang sesuai dengan kebutuhan, sesekali memberikan makanan
buatan rumah seperti ati ayam maupun ikan dan daging sangat baik untuk anjing dan kucing
(namun, tetap perhatikan reaksi pasca pemberiannya).
5. Pastikan konsultasi dengan dokter hewan sebelum memberikan obat.
Menjaga kesehatan anjing dan kucing memang tidak mudah, anjing dan kucing sama seperti
manusia bisa sakit dan mengalami gangguan. Sehingga perhatian pemilik diperlukan untuk
membuat anjng dan kucing nyaman serta diskusi dengan dokter hewan diperlukan untuk
meningkatkan kualitas hidup anjing dan kucing terutama pencegahan terhadap kondisi yang
menyebabkan anemia serta penyakit metabolik yang serius

pengobatan

IMHA dianggap sebagai kondisi yang dapat diobati. Perawatan medis yang
agresif diperlukan, bagaimanapun, untuk membantu anjing
dengan IMHA dan paling membutuhkan rawat inap. Tanggapan kekebalan
terhadap sel darah merah harus
 dikontrol dengan obat imunosupresif. Pembentukan bekuan darah harus
dicegah dengan
obat tromboprofilaksis. Anemia diobati dengan terapi transfusi darah.
Oksigen dan cairan

Anggraini, N. F., Khairunisa, T., & Bahar, N. W. (2018). Immune mediated haemolytic anemia
pada anjing siberian husky. ARSHI Veterinary Letters, 2(2), 29-30.

Sharp, Claire., Kerl , Marie E. 2008 ). Immune mediated haemolytic anemia, Standards of care
emergency and critical care medicine, Vol !0.10

McAlees, T. J. (2010). Immune‐mediated haemolytic anaemia in 110 dogs in Victoria, Australia.

Australian veterinary journal, 88(1‐2), 25-28.

McCullough, S. (2003). Immune-mediated hemolytic anemia: understanding the nemesis.

Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 33(6), 1295-1315.

Bijanti, retno. dkk (2010) Buku Ajar Patologi Klinik Veteriner. Edisi Pertama. Airlangga
University Press. Surabaya

Fernandina Road . 2018 Immune-Mediated-Hemolytic-Anemia-Canine www.scvsec.com .

Diakses 28 Oktober 2018.

Balch, A., & Mackin, A. (2007). Canine immune-mediated hemolytic anemia: pathophysiology,
clinical signs, and diagnosis. Compend, 29(4), 217-225.

Todd Archer, DVM, Diplomate ACVIM, and Andrew Mackin, BSc, BVMS, Diplomate ACVIM
. 2013 https://todaysveterinarypractice.com/diagnosis-of-immune-mediated-hemolytic-anemia/ .
Diakses 28 Oktober 2018

https://tanyadokterhewan.com/2017/08/26/6-penyebab-anemia-pada-anjing-dan-kucing/ Diakses 28
Oktober 2018