LAPORAN

TIM PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS

DAN

KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SAMBAU

KOTA BATAM
 Laporan Kegiatan Monitoring
Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien

A. Latar Belakang
Peningkatan mutu klinis merupakan bagian dari sistem yang
diterapkan di pusat pelayanan kesehatan masyarakat, yang
mengedepankan kepedulian (ekspetasi petugas dalam memberikan
pelayanan). Sistem ini disusun untuk memastikan telah
diterapkannya persyaratan pengendalian terhadap proses-proses
penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat baik
penyelenggaraan upaya puskesmas maupun pelayananan klinis,
yang meliputi kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses
dalam penyelenggaraan pelayananan, kejelasan penanggung jawab,
penyediaan sumber daya, penyelenggaraan pelayanan itu sendiri
mulai dari perencanaan yang berdasar kebutuhan
masyarakat/pelanggan, verifikasi terhadap rencana yang disusun,
pelaksanaan pelayanan, dan verifikasi terhadap proses pelayanan
dan hasil-hasil yang dicapai, monitoring dan evaluasi serta upaya
penyempurnaan yang berkesinambungan.

Monitoring dan evaluasi merupakan kegiatan rutin yang

dilakukan untuk menilai tingkat keberhasilan suatu proses yang
telah dibuat. Keberhasilan peningkatan mutu klinis di puskesmas
sangat tergantung pada respon petugas bersungguh-sungguh
menerapkan pelayanan yang sesuai dengan standar pelayanan.

B. Ruang Lingkup
Kegiatan pemantauan kepatuhan petugas ini hanya difokuskan
pada pemantauan dan monitoring peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien, meliputi indikator klinis: identifikasi pasien
dengan benar, cara memberikan obat yang benar, tidak terjadi
kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan, mencegah
terjadinya infeksi silang, dan mencegah resiko jatuh.
C. Tujuan kegiatan:
Diperolehnya data dan informasi tentang distribusi, sosialisasi,
pendalaman, dan implementasi Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan sesuai indikator klinis

D. Manfaat
Hasil yang diharapkan dari kegiatan pemantauan dan evaluasi
implementasi ini berupa rekomendasi yang dapat dijadikan bahan
kajian tim manajemen mutu untuk menyempurnakan substansi
standar penilaian peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang
telah dibuat di Puskesmas Sambau.

E. Pelaksanaan Kegiatan
1. Tim Pelaksana terdiri dari:
Ketua : dr.Dendi Handriansyah
Sekretaris : drg.Wikan Wennyyarti
Peningkatan Mutu Layanan Klinis :
 dr. Raja Rani V
 Raja Fahrullah,S.Kep,Ners
 Sri Nelliyanti,Amd.Farm
2. Tempat Pelaksanaan Kegiatan : Unit Kerja Puskesmas Sambau
3. Waktu pelaksanaan kegiatan
a. Pembentukan tim PMKP pada bulan Januari 2018
b. Pembuatan SOP pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC pada bulan
Januari 2018
c. Pengumpulan data pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC dilakukan
setiap bulan
d. Analisa data dan RTL dilakukan setiap bulan
e. Pelatihan APAR dilakukan bulan September 2018
f. Sosialisasi Hand Hygiene ke petugas dilakukan bulan Januari
dan Agustus 2018
g. Penyuluhan Hand Hygiene pada pasien di ruang tunggu
dilakukan bulan Agustus 2018
h. Safety Briefing dilakukan bulan September 2018
i. Pemberian Label untuk peralatan atau bahan berbahaya
dilakukan bulan Mei 2018
 j. Pertemuan Internal Tim PMKP dilakukan bulan September
2018
k. Pertemuan Tim PMKP dengan Manajemen Mutu dilakukan
bulan April – September 2018
l. Pemasangan pegangan di kamar mandi bulan agustus 2018
m. Survey kepuasan pelangan dilakukan Juli – Agustus 2018
n. Pengadaan Tirai / Screen dilakukan bulan Agustus 2018
o. Pemasangan besi pengaman di selokan dilakukan bulan
Agustus 2018

4. Unit yang dimonitoring

a. Ruang Pemeriksaan Umum
b. Ruang Pemeriksaan Anak
c. Ruang Pemeriksaan PKPR
d. Ruang KIA/KB
e. Ruang Persalinan
f. Ruang Apotik
g. Ruang Gawat Darurat
NO INDIKATOR MUTU ANALISA PEMECAHAN RENCANA EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT KE
KESELAMATAN MASALAH PERBAIKAN TIM MUTU
MASALAH
PASIEN

1 Identifikasi pasien Petugas Melakukan Melakukan cek Masih terjadi - Setiap petugas harus
pendaftaranme identifikasi ulang rekam kesalahan melakukan pengisian
nulis identitas yang lebih teliti medik yang akan identifikasi rekam medis lengkap dan
pasien tidak di antar keruang berupa benar
sesuai dengan pemeriksaan kesalahan - Pengkajian harus
kartu identitas rekam dilengkapi baik data
medikpasien khusus maupun data
umum
- Memberikan usulan
kepada Ketua tim Mutu
Puskesmas untuk
melakukan sosialisasi
tentang pentingnya cara
pengisian rekam medis
secara lengkap dan benar
kepada tenaga medis
rawat jalan

2 Komunikasi efektif TUBAK ( tulis, - Monitoring dan - Monitoring dan Evaluasi

dalam pelayanan baca dan Evaluasi
komunikasi )
sudahdilakuka
nsesuai target
 100%

3 Ketepatan Tidak terjadi a. untuk melakukan

pemberian obat kesalahan sosialisasi tata cara
- Monitoring dan -
dalam pemberian obat yang
Evaluasi
pemberian obat baik dan benar
100% sesuai b. pelatihan petugas
dengan target tentang pengobatan
rasinal di puskesmas
c. melengkapi kebutuhan
peralatan untuk
penyediaan obat

4 Ketepatan prosedur Semua petugas - Monitoring dan - Monitoring dan Evaluasi

pelayanan klinis sudah Evaluasi
melakukan
tindakan
dalam
pelayanan
sesuai dengan
SOP yang
berlaku

5 Pencegahan infeksi Pengajuan Sudah Dilakukan Wastafel belum - Membuat wastafel di

untuk dilakukan monitoring pada terpasang setiap ruangan
Pemasangan pengajuan triwulan pelayanan klinis.
Wastafel pemasangan selanjutnya
diruang wastafel
Farmasi diruang farmasi
 pada bulan juni

- Monitoring
Petugas di kepatuhan
pelayan yang petugas
laboratorium
melakukan
menggunakan
tindakan APD pada
menggunakan triwulan
APD dengan selanjutnya
lengkap 100%
6 Pasienjatuh Tidak terjadi - Monitoring dan - Mengusulkan kepada TIM Mutu
pasien jatuh Evaluasi untuk mebuat pegangan toilet
100% sesuai
target
G.Rekomendasi
1. Pengisian rekam medis secara lengkap dan benar
- Setiap petugas harus melakukan pengisian rekam medis lengkap dan
benar
- Pengkajian harus dilengkapi baik data khusus maupun data umum
- Memberikan usulan kepada Ketua tim Mutu Puskesmas untuk
melakukan sosialisasi tentang pentingnya cara pengisian rekam
medis secara lengkap dan benar kepada tenaga medis dan staf rawat
inap dan rawat jalan
2. Tidak tejadi kesalahan pemberian obat
- Mengusulkan kepada Ketua Tim Mutu Puskesmas
d. untuk melakukan sosialisasi tata cara pemberian obat yang baik
dan benar
e. pelatihan petugas tentang pengobatan rasinal di puskesmas
f. melengkapi kebutuhan peralatan untuk penyediaan obat
3. Mencegah resiko jatuh
- Mengusulkan kepada Ketua Tim Mutu untuk membuat pegangan
toilet

H. Penutup

Demikian laporan pelaksanan program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien UPT Puskesmas Sambau tahun 2018 disusun, untuk
dapat dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan bagi Pimpinan dalam
menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang. Memang
masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode tahun
berikutnya, segala kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program
utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan tersebut terlaksana maka perlu
arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari berbagai pihak.

Batam, Agustus 2018

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sambau Ketua Tim PMKP

JUPITER,SKM dr.DENDI HARDIANSYAH