FORMAT JUSTIFIKASI KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN

Nama Satker : RSUD dr. Zubir Mahmud

Kepemilikan Satker : Pemerintah Kabupaten

Jumlah Ketersediaan
Jumlah Yang Sarana
Diskripsi/Kegunaan Alasan Kebutuhan Yang Masih Penunjang
No Jenis Alat
Alat Alkes Dibutuhka Existing Terhadap Alat
n (Digunakan Yang
) Dibutuhkan
1 2 3 4 5 6 7

Minor Surgery Bangunan dan

1 1 1
Set listrik memadai

Lampu Periksa/
Bangunan dan
2 Examination 1 Tidak ada
listrik memadai
Lamp

Bangunan dan
3 Dental Vibrator 1 1
listrik memadai

Makin tingginya
jumlah rujukan dari
Operating Lamp Berguna saat operasi Bangunan dan
4 puskesmas terhadap 1 1
Mobile emergency listrik memadai
penanganan kegawat
daruratan

Makin tingginya
jumlah rujukan dari
Operating Table, Berguna saat operasi Bangunan dan
5 puskesmas terhadap 1 Tidak ada
Electric emergency listrik memadai
penanganan kegawat
daruratan

Bangunan dan
6 Partus Set 1 1
listrik memadai

Curretage Bangunan dan

7 1 Tidak ada
Instrument Set listrik memadai
1 2 3 4 5 6 7
Vacum
Ekstraktor/Fetal
Bangunan dan
8 Vacuum 1 1
listrik memadai
Extractor/Suctio
n Curratage

Dental Bangunan dan

9 1 1
Panoramic listrik memadai

Dental X- Bangunan,
Ray/Intraoral listrik dan
10 1 Tidak ada
SourceX-Ray tenaga
System memenuhi

Bangunan,
Cyto Centrifuge listrik dan
11 1 Tidak ada
1500 rpm tenaga
memenuhi
Bangunan,
listrik dan
12 Lampu Infrared 1 Tidak ada
tenaga
memenuhi
Sebagai alat
kelengkapan pada
Untuk
Poly Rehabilitasi
Microwave menghangatkan/mera Bangunan dan
13 yang sangat 1 2
Diathermy ngsang saraf (tu area listrik memadai
dibutuhkan untuk
kecil)
pasien dengan
perhatian penuh

Ultra Quiet
14
Compressor
 FORMAT JUSTIFIKASI KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN
Nama Satker : RSUD dr. Zubir Mahmud
Kepemilikan Satker : Pemerintah Kabupaten

Ketersediaan
Jumlah Jumlah Yang Sarana
Diskripsi/Kegunaan Alasan Kebutuhan Yang Masih Penunjang
No Jenis Alat
Alat Alkes Dibutuhka Existing Terhadap Alat
n (Digunakan) Yang
Dibutuhkan
1 2 3 4 5 6 7
Makin tingginya
Automatic Film Sebagai alat cuci film pasien foto Bangunan dan
1 1 1
Processing rotgen rotgen,sehingga listrik memadai
pasien harus antri

Tingginya kasus
dengan kerusakan
Dental Berguna untuk Foto gigi,maka diperlukan Bangunan dan
2 1 Tidak ada
Panoramic Gigi alat foto gigi untuk listrik memadai
menunjang
diangnosa penyakit

Sebagai alat
Berguna untuk kelengkapan pada
Chemistry Bangunan dan
3 pemeriksaan kimia Laboratorium untuk 1 1
Analizer listrik memadai
darah pemeriksaan
penunjang

Sebagai alat
Immuno kelengkapan pada
Berguna untuk Bangunan dan
4 Analyzer Vidas Laboratorium untuk 1 1
pemeriksaan serologi listrik memadai
PC pemeriksaan
penunjang

Sebagai alat
kelengkapan pada
Berguna untuk Bangunan dan
5 Tissue Processor Laboratorium untuk 1 Tidak ada
membersihkan listrik memadai
pemeriksaan
penunjang

Sebagai alat
Berguna untuk kelengkapan pada
Microscope Bangunan dan
6 melihat benda-benda Laboratorium untuk 1 1
Mono/Binoculer listrik memadai
kecil pemeriksaan
penunjang
 Sebagai alat
Vaccum kelengkapan pada
Berguna untuk Bangunan dan
7 Infiltration Laboratorium untuk 1 Tidak ada
membersihkan listrik memadai
Tissue Processor pemeriksaan
penunjang

1 2 3 4 5 6 7
Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan dan
8 Hot Plate Sebagai alat pemanas Laboratorium untuk 1 1
listrik memadai
pemeriksaan
penunjang

Sebagai alat
kelengkapan pada
Water Bath Bangunan dan
9 Sebagai alat pemanas Laboratorium untuk 1 1
Square listrik memadai
pemeriksaan
penunjang

Bangunan,
Sudah ada dokter
Cataract Sebagai alat operasi listrik dan
10 Mata,tetapi alat tidak 1 Tidak ada
Instrument Set mata tenaga
ada
memenuhi

Bangunan,
Adenotonsilecto Sudah ada dokter
Sebagai alat operasi listrik dan
11 my and THT,tetapi alat tidak 1 Tidak ada
Tonsil tenaga
Disection Set ada
memenuhi

Bangunan,
Sudah ada dokter
Sebagai alat operasi listrik dan
12 Polipectomy Set THT,tetapi alat tidak 1 Tidak ada
Polip tenaga
ada
memenuhi
Makin tingginya
jumlah rujukan dari
Berguna saat operasi Bangunan dan
13 Operating Lamp puskesmas terhadap 1 2
emergency listrik memadai
penanganan kegawat
daruratan
Makin tingginya
jumlah rujukan dari
Berguna saat operasi Bangunan dan
14 Operating Table puskesmas terhadap 1 2
emergency listrik memadai
penanganan kegawat
daruratan

Sudah ada dokter

Amputation Berguna untuk alat Bangunan dan
15 Bedah,tetapi alat 1 Tidak ada
Instrument Set amputasi listrik memadai
tidak ada
 Untuk memantau Sebagai alat
Operating Bangunan dan
16 benda-benda kecil kelengkapan pada 1 Tidak ada
Microscope listrik memadai
saat operasi ruang operasi

Masih kurangnya
jumlah anasthesi
Berguna untuk
Anaesthesi dimana dalam Bangunan dan
17 pembiusan pada kasus 1 2
Machine melakukan tindakan listrik memadai
kasus emergency
dokter absgyn dan
bedah harus antri

Bangunan,
Mempermudah
Echocardiograp Untuk melihat sampai listrik dan
18 memantau keadaan 1 Tidak ada
hy kedalam jantung tenaga
pasien jantung
memenuhi

1 2 3 4 5 6 7
Bangunan,
Mempermudah
Untuk rotgen pasien listrik dan
19 USG memantau keadaan 1 Tidak ada
jantung tenaga
pasien jantung
memenuhi

Bangunan,
Mempermudah
Untuk mendeteksi listrik dan
20 Treadmill memantau keadaan 1 Tidak ada
jantung tenaga
pasien jantung
memenuhi

Sebagai bagian dari

pencegahan infeksi
Sebagai alat Bangunan dan
21 Autoclave pada pasien dan untuk 1 1
penunjang listrik memadai
mensterilkan alat-alat
medis

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Berguna untuk
Dental Unit + Poli Gigi yang listrik dan
22 pemeriksaan pasien 1 1
Accessories sangat dibutuhkan tenaga
gigi
untuk pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Bangunan,
Sudah ada dokter
Water Seal Berguna untuk sedot listrik dan
23 Paru,tetapi alat tidak 1 Tidak ada
Drainage cairan diparu tenaga
ada
memenuhi
 Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Berguna untuk
Slit Lamp + Poly Mata yang listrik dan
24 melihat jaringan 1 Tidak ada
Accessories sangat dibutuhkan tenaga
vitreous
untuk pasien dengan memenuhi
perhatian penuh
Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Untuk mengukur Poly Mata yang listrik dan
25 Lens Meter 1 Tidak ada
Power Lensa sangat dibutuhkan tenaga
untuk pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Trial Lens With Berguna untuk visus Poly Mata yang listrik dan
26 1 Tidak ada
Frame mata sangat dibutuhkan tenaga
untuk pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

1 2 3 4 5 6 7

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Berguna untuk Poly Mata yang listrik dan
27 Opthalmoscope 1 Tidak ada
melihat jaringan Uvea sangat dibutuhkan tenaga
untuk pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Bangunan,
Berguna untuk Sudah ada dokter
ENT Diagnostic listrik dan
28 pemeriksaan pasien THT,tetapi alat tidak 1 Tidak ada
Unit tenaga
THT ada
memenuhi

Bangunan,
Masih kurang Bed
Untuk tempat tidur listrik dan
30 Paediatric Bed untuk menigkatkan 1 1
anak tenaga
kualitas pelayanan
memenuhi

Sebagai alat
kelengkapan pada
Untuk Bangunan,
Poly Rehabilitasi
Shortwave menghangatkan/mera listrik dan
32 yang sangat 1 1
Diathermy ngsang saraf (tu area tenaga
dibutuhkan untuk
besar) memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh
 Sebagai alat
kelengkapan pada
Untuk Bangunan,
Poly Rehabilitasi
Microwave menghangatkan/mera listrik dan
33 yang sangat 1 1
Diathermy ngsang saraf (tu area tenaga
dibutuhkan untuk
kecil) memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan,
Poly Rehabilitasi
Electro Terapy Untuk merangsang listrik dan
34 yang sangat 1 1
(TENS) saraf tenaga
dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan,
Poly Rehabilitasi
Untuk penarikan saraf listrik dan
35 Traction yang sangat 1 1
terjepit tenaga
dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

1 2 3 4 5 6 7

Masih kurang Bed

Untuk tempat tidur Bangunan
36 Bed Patient untuk menigkatkan 8 5
pasien memadai
kualitas pelayanan

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Berguna untuk alat ICU yang sangat listrik dan
37 Defibrilator 2 Tidak ada
kejut jantung dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Sebagai alat
Alat basic untuk
kelengkapan pada Bangunan,
kontrol cairan dan
ICU yang sangat listrik dan
38 Infusion Pump obat pada pasien 5 Infus ICU
dibutuhkan untuk tenaga
dengan pengawasan
pasien dengan memenuhi
ketat
perhatian penuh
 Sebagai alat
kelengkapan pada
Examination ICU yang sangat Bangunan dan
39 Untuk lampu kerja 2 1
Lamp dibutuhkan untuk listrik memadai
pasien dengan
perhatian penuh

Adanya dokter
Obstetrical
Untuk meja operasi obgyn, tingginya Bangunan dan
40 Examination 1 Tidak ada
kebidanan jumlah pasien yang listrik memadai
Table
di SC

Sebagai alat
Alat basic untuk
kelengkapan pada Bangunan,
kontrol cairan dan
ICU yang sangat listrik dan
41 Syringe Pump obat pada pasien 5 Tidak ada
dibutuhkan untuk tenaga
dengan pengawasan
pasien dengan memenuhi
ketat
perhatian penuh

Berguna untuk Sebagai alat Bangunan dan

Instrument
42 membawa alat kelengkapan dalam 2 Tidak ada tenaga
Trolley
instrumen pemberian pelayanan memenuhi

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan dan
Berguna untuk pasien ICU yang sangat
43 Nebulyzer 5 2 tenaga
asma dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

1 2 3 4 5 6 7

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan dan
Emergency Untuk meja dorong ICU yang sangat
44 2 Tidak ada tenaga
Trolley emergensi dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Untuk pemeriksaan ICU yang sangat listrik dan
45 ECG 1 1
jantung dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh
 Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Sebagai alat
ICU yang sangat listrik dan
46 Ventilator pembantu nafas 2 1
dibutuhkan untuk tenaga
mekanik
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan dan
Sebagai alat medis ICU yang sangat
47 Emergency Set 2 Tidak ada tenaga
emergensi dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada
Bangunan dan
Berguna untuk alat PICU yang sangat
50 Defibrilator 1 Tidak ada tenaga
kejut jantung dibutuhkan untuk
memenuhi
pasien dengan
perhatian penuh

Masih kurang Bed

Untuk tempat tidur Bangunan
51 Bed Patient untuk menigkatkan 1 Tidak ada
pasien memadai
kualitas pelayanan

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Sebagai alat PICU yang sangat listrik dan
52 Suction Pump 1 Tidak ada
penghisap cairan dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Berguna untuk pasien PICU yang sangat listrik dan
53 Nebulyzer 2 Tidak ada
asma dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

1 2 3 4
Sebagai alat 5 6 7
kelengkapan pada Bangunan,
Sebagai alat
PICU yang sangat listrik dan
54 Ventilator pembantu nafas 2 Tidak ada
dibutuhkan untuk tenaga
mekanik
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh
 Sebagai alat
Alat basic untuk
kelengkapan pada
kontrol cairan dan Bangunan dan
PICU yang sangat
55 Infusion Pump obat pada pasien 5 Tidak ada tenaga
dibutuhkan untuk
dengan pengawasan memenuhi
pasien dengan
ketat
perhatian penuh

Berguna untuk Sebagai alat Bangunan dan

Instrument
56 membawa alat kelengkapan dalam 2 Tidak ada tenaga
Trolley
instrumen pemberian pelayanan memenuhi

Sebagai alat
kelengkapan pada
Oxygen Sebagai alat bantu PICU yang sangat Bangunan dan
57 2 Tidak ada
Concentrator pernapasan dibutuhkan untuk listrik memadai
pasien dengan
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Examination PICU yang sangat listrik dan
58 Untuk lampu kerja 2 Tidak ada
Lamp dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh

Sebagai alat
Alat basic untuk
kelengkapan pada Bangunan,
kontrol cairan dan
PICU yang sangat listrik dan
59 Syringe Pump obat pada pasien 2 Tidak ada
dibutuhkan untuk tenaga
dengan pengawasan
pasien dengan memenuhi
ketat
perhatian penuh

Sebagai alat
kelengkapan pada Bangunan,
Emergency Untuk meja dorong PICU yang sangat listrik dan
60 2 Tidak ada
Trolley emergensi dibutuhkan untuk tenaga
pasien dengan memenuhi
perhatian penuh
 FORMAT JUSTIFIKASI KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN

Tahun : 2020
Unit Kerja :

Jenis Alat
Jumlah Yang Ketersediaan
(diurutkan Jumlah
Diskripsi/Kegunaan Alasan Kebutuhan Masih Sarana Penunjang
No berdasarkan Yang
Alat Alkes Existing Terhadap Alat
prioritas Dibutuhkan
(Digunakan) Yang Dibutuhkan
kebutuhan)

1 2 3 4 5 6 7

Peureulak,………………………..2019

Kepala Ruang……………………………………

(………………………………………)