KUESIONER SPI
Puskesmas Giritontro
B. Penilaian Risiko
5. Apakah unit organisasi anda memilik tujuan ? Jika ya sebutkan.
Tujuan Organisasi saya adalah :
................
Paraf
Lampiran I
C Aktifitas Pengendalian
9. Apakah terdapat reviu oleh atasan/top management atas pelaksanaan
tujuan /program/kegiatan diatas ?
Jika ya,reviu tersebut dilakukan dengan cara :
a. ..............................................dilaksanakan setiap...............................
b. ..............................................dilaksanakan setiap...............................
Paraf
Lampiran I
E Pemantauan
17. Apakah organisasi anda pernah diperiksa/evaluasi kenerjanya?
Jika ya,evaluasi/pemeriksaan dilakukan oleh :
a. DKK pada bulan Februari 2016
b. ....................................................pada bulan.....................................
Paraf
Lampiran I
Wonogiri,..........Agustus 2016
Kepala Dinas Kesehatan/Direktur
RSUD/Kepala Puskesmas Giritontro
Paraf