LAPORAN PRESENTASI JURNAL

DAPERTEMEN MEDIKAL BEDAH

“Effects of a low salt diet on isolated systolic hypertension”

OLEH :

YULIA WULANDARI
201710461011006

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan suatu keadaan meningkatnya tekanan darah sistolik lebih

dari sama dengan 140 mmHg dan diastolik lebih dari sama dengan 90 mmHg setelah

dua kali pengukuran terpisah. Hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis yaitu

hipertensi primer atau esensial yang penyebabnya tidak diketahui dan hipertensi

sekunder yang dapat disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit

jantung, dan gangguan anak ginjal. Hipertensi seringkali tidak menimbulkan gejala,

sementara tekanan darah yang terus-menerus tinggi dalam jangka waktu lama dapat

menimbulkan komplikasi. Oleh karena itu, hipertensi perlu dideteksi dini yaitu dengan

pemeriksaan tekanan darah secara berkala.

Sejumlah studi klinis telah secara jelas menunjukkan hubungan positif antara

asupan garam dan peningkatan tekanan darah, dan bukti substansial telah

menunjukkan bahwa pembatasan garam setiap hari dapat menjadi modifikasi gaya

hidup yang berguna untuk pasien hipertensi. Selain itu, beberapa uji klinis besar telah

mendukung hipotesis bahwa pengurangan natrium jangka panjang, yang sebelumnya

diwujudkan untuk menurunkan Tekanan Darah, juga dapat memberikan manfaat

kardiovaskular. Karena kekakuan arteri adalah salah satu faktor pendorong yang

paling penting dalam pengembangan dan pemeliharaan hipertensi sistolik terisolasi,

arteri kaku lebih sensitif terhadap perubahan tekanan darah yang disebabkan oleh

2
 variasi volume cairan. Pembatasan garam dapat mengurangi beban volume, sehingga

menurunkan tekanan darah dan menyediakan manfaat kardiovaskular untuk pasien

hipertensi sistolik yang terisolasi. Namun, sampai sekarang, efek pengurangan garam

pada hipertensi sistolik terisolasi masih belum jelas.

1.2 Tujuan Penulisan

1. Memberikan informasi tentang efek pengurangan garam pada hipertensi.

2. Meningkatkan critical thinking tentang manfaat hasil penelitian tersebut bagi

dunia keperawatan.

3
 BAB II

JURNAL PENELITIAN

4
5
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Profil Penelitian :

A. Judul Penelitian : Effects of a low salt diet on isolated systolic hypertension

B. Pengarang/Author/s : Guo-Hong Yang, PhD, Xin Zhou, MD, PhD, Wen-Jie Ji,

PhD, Jun-Xiang Liu, MD, Jing Sun, MD, Rui Shi, MD, Tie-Min Jiang, MD, Yu-

Ming Li, MD, PhD.

C. Major/ Minor subject (Key Words) : cardiovascular disease, isolated systolic hypertension, low

sodium salt, salt restriction, systolic blood pressure

D. Abstract :

Evidence has shown that long-term sodium reduction can not only reduce

blood pressure, but also provide cardiovascular benefits. To date, there is little

evidence related to the effects of salt reduction on isolated systolic hypertension

(ISH). A total of 126 hypertensive patients were divided into an ISH group

(n=51) and a non-ISH (NISH) group (n=75). The members of each group were

then randomly assigned to low sodium salt (LSSalt) or normal salt (NSalt) diets

for 6 months. Their blood pressure was measured every 2 months. Serum

plasma renin-angiotensin activity, blood biochemical assays and urinary

measurements were determined at the baseline and at the end of the 6 months.

At the end of the study, the mean systolic blood pressure (SBP) of the ISH

LSSalt group had significantly decreased by 10.18 mm Hg (95% confidence

interval (CI): 3.13 to 17.2, P=.006) compared with that of the ISH NSalt group,

6
 while the mean SBP only decreased by 5.10 mm Hg (95% CI: 2.02 to 12.2,

P=.158) in the NISH LSSalt group compared with that of the NISH NSalt

group. The mean diastolic blood pressure (DBP) had no significant differences

in the ISH and NISH groups. No obvious renin angiotensin system activation

was found after LSSalt intervention. Regarding the urinary excretion of

electrolytes and blood biochemical assays, the LSSalt treatment had the same

effects on the ISH group as on the NISH group. The present study showed that

the SBP of ISH patients was significantly decreased with the LSSalt

intervention, while neither the SBP of the NISH patients nor the DBP of either

group were similarly decreased, which indicated that ISH patients were more

sensitive to salt restriction.

E. Tanggal Publikasi : 14 Maret 2018

3.2 Deskripsi penelitian berdasarkan metode PICO

A. Tujuan penelitian : Peserta hipertensi yang dibagi menjadi kelompok

hipertensi sistolik terisolasi (ISH) dan kelompok
hipertensi sistolik non-terisolasi (NISH) untuk
menyelidiki efek pembatasan garam pada individu ISH.
B. Desain penelitian : This study was a single blind, randomized, controlled
trial,
C. Problem : Bukti telah menunjukkan bahwa pengurangan sodium
jangka panjang tidak hanya dapat mengurangi tekanan
darah, tetapi juga memberikan manfaat kardiovaskular.
Sampai saat ini, ada sedikit bukti yang berkaitan dengan
efek pengurangan garam pada hipertensi sistolik

7
 terisolasi (ISH).
D. Populasi : Sebanyak 138 peserta, peserta Han pria dan wanita, yang
berusia 50-80 tahun, dan yang mengalami hipertensi
ringan hingga sedang (memenuhi salah satu kriteria
berikut: rata-rata SBP≥140 mmHg dan / atau DBP≥90
mmHg atau dirawat dengan obat antihipertensi) direkrut
dalam penelitian ini. Untuk meminimalkan pengaruh
faktor pembaur pada penelitian ini, kriteria inklusi
berikut diterapkan: pasien yang makan tidak lebih dari
satu minggu per minggu di luar rumah mereka, tidak
menggunakan obat-obatan, bersedia melakukan asupan
LSSalt jangka panjang, dan memiliki serum potasium.
level <5.5mmol / L dan peningkatan bersih serum
potassium <1.0mmol / L pada akhir periode run-in.
Kriteria eksklusi termasuk riwayat serangan jantung atau
stroke dalam 6 bulan sebelumnya, angina pektoris saat
ini, gagal jantung kongestif, diabetes mellitus, disfungsi
hati dan ginjal yang serius, penyakit mental atau fisik
yang serius, keganasan, dan hipertensi sekunder yang
pasti pada akhir dari periode run-in.
E. Intervention : Semua peserta diminta untuk memberikan informasi
mengenai usia, pendidikan, status perkawinan, aktivitas
fisik, riwayat merokok dan konsumsi alkohol, dan
riwayat keluarga. Berat badan awal, TD, dan kadar
nitrogen urea darah, kreatinin, dan serum potassium
dicatat. Selain itu, 24 jam urin dikumpulkan untuk
penentuan natrium, kalium, dan ekskresi kalsium. Setelah
periode run-in 4 minggu, peserta dibagi menjadi
kelompok ISH (memenuhi salah satu kriteria berikut:

8
 SBP≥140 mm Hg dan DBP <90 mm Hg atau
sebelumnya didiagnosis dengan ISH dan dirawat dengan
obat antihipertensi) dan kelompok NISH (memenuhi
salah satu kriteria berikut: DBP≥90 mm Hg atau
sebelumnya didiagnosis dengan NISH dan dirawat
dengan obat antihipertensi). Setiap kelompok kemudian
diacak untuk diet LSSalt atau NSalt selama 6 bulan.
Semua peserta hipertensi ditindaklanjuti setiap 2 bulan.
Hasil utama kami adalah perubahan SBP dan DBP pada
pasien hipertensi. Dan hasil sekunder adalah perubahan
dalam ekskresi elektrolit urin 24 jam dan analisis sampel
darah yang berhubungan. SBP dan DBP didefinisikan
oleh Korotkoff fase suara 1 dan fase 5, masing-masing.
Pengukuran dilakukan oleh 2 dokter yang
berpengalaman dan diukur dua kali setelah pengukuran
tes. Pengukuran dianggap valid jika perbedaan antara 2
pengukuran adalah <10 mm Hg; jika tidak, pengukuran
ketiga diambil, dan nilai rata-rata digunakan untuk
analisis. Pada akhir 6 bulan, 24 jam urin dan sampel
darah dikumpulkan. Kadar Na +, K +, dan Ca2 + urin
dan intraerythrocyte ditentukan oleh spektrofotometri
serapan atom. Tes serum termasuk kolesterol total,
lipoprotein densitas tinggi, trigliserida, glukosa, dan
insulin. Aktivitas renin plasma, tingkat angiotensin II,
dan tingkat natriuretik peptida atrial (ANP) diukur
dengan radioimmunoassay seperti yang dijelaskan
sebelumnya
F. Compare : Membandingkan kelompok hipertensi sistolik terisolasi
(ISH) dan kelompok hipertensi sistolik non-terisolasi

9
 (NISH)
G. Outcome : Pada akhir penelitian, tekanan darah sistolik rata-rata
(SBP) dari kelompok LSSalt ISH telah menurun secara
signifikan sebesar 10,18 mmHg (95% confidence interval
(CI): 3,13 hingga 17,2, P = 0,006) dibandingkan dengan
ISH NSalt group, sedangkan SBP rata-rata hanya
menurun 5,10 mm Hg (95% CI:? 2,02 hingga 12,2, P =
0,158) pada kelompok LSSalt NISH dibandingkan
dengan kelompok NSAR NISH.

Tekanan darah diastolik rata-rata (DBP) tidak memiliki

perbedaan yang signifikan dalam kelompok ISH dan
NISH. Tidak ada aktivasi sistem renin angiotensin yang
jelas ditemukan setelah intervensi LSSalt. Mengenai
ekskresi elektrolit dan tes biokimia darah, pengobatan
LSSalt memiliki efek yang sama pada kelompok ISH
seperti pada kelompok NISH. Penelitian ini
menunjukkan bahwa SBP pasien ISH menurun secara
signifikan dengan intervensi LSSalt, sementara SBP
pasien NISH maupun DBP dari kedua kelompok juga
mengalami penurunan yang sama, yang mengindikasikan
bahwa pasien ISH lebih sensitif terhadap pembatasan
garam.
H. Kelebihan dan Beberapa keterbatasan harus diakui dalam penelitian
kelemahan jurnal : kami. Pertama, uji coba pembatasan garam ISH berbasis
komunitas ini adalah studi satu pusat tunggal, yang dapat
mengarah pada bias sistematis dalam pengukuran BP.
Kedua, kami memilih LSSalt sebagai intervensi rendah
garam, dan mungkin membesar-besarkan efek

10
 pembatasan garam karena beberapa komponen lain dari
LSSalt (kalium, kalsium, dan asam folat) juga dapat
menurunkan tekanan darah. Ketiga pengukuran BP
dalam penelitian ini adalah BP kantor, bukan
pemantauan tekanan darah rawat jalan atau data
pemantauan rumah, yang mungkin berbeda dari BP biasa
pasien. Keempat, untuk mendaftarkan peserta dengan
kepatuhan yang baik, kami merekrut populasi yang relatif
tua dan sampel kecil; dengan demikian, untuk
mengekstrapolasikan hasilnya ke populasi yang lebih
umum, penelitian lebih lanjut diperlukan.
I. Manfaat Praktis : Dari hasil penelitian di dalam jurnal ini diharapkan
mampu untuk memperbaiki serta mengembangkan
tentang bagaimana penatalaksanaan yang tepat pada
pasien dengan penyakit hipertensi serta mengaplikasikan
teori-teori yang ada agar dapat memperkaya pengetahuan
di dalam disiplin ilmu keperawatan.
J. Manfaat Teoritis : Ada beberapa temuan baru dalam penelitian ini. Pertama,
meskipun penelitian telah menyelidiki hubungan antara
asupan garam natrium rendah dan pasien BP ISH,
hasilnya telah kontroversial. Dalam studi He, SBP dari
kelompok ISH menurun 10 mm Hg setelah 1 bulan
intervensi natrium rendah sementara studi lain
menunjukkan bahwa asupan garam memiliki hubungan
terbalik dengan kadar BP pada pasien ISH Oleh karena
itu, kami lebih lanjut menyelidiki hubungan asupan
garam natrium rendah. dan BP pada pasien ISH dan
menemukan bahwa pasien ISH mengalami penurunan
SBP yang lebih besar setelah restriksi garam sedang.

11
Temuan kedua adalah bahwa asupan garam yang
semakin rendah tidak terus memberikan manfaat
tambahan, populasi ISH asupan garam yang tinggi,
pembatasan garam moderat bermanfaat. Dalam
penelitian ini, ekskresi natrium dalam kelompok LSSalt
ISH menurun dari tingkat yang relatif tinggi (226mmol /
L) ke tingkat rendah (176mmol / L), dan SBP menurun
10.10 mm Hg tanpa aktivasi RAS yang jelas. Namun
dalam penelitiannya, [19] ekskresi natrium dari kelompok
ISH menurun dari tingkat yang relatif rendah (175mmol
/ L) ke tingkat yang lebih rendah (87mmol / L), dan
SBP menurun 10 mm Hg, disertai dengan aktivasi RAS
yang signifikan. Penelitian lain sebelumnya telah
menunjukkan bahwa pembatasan garam dengan RAS
dan aktivasi sistem saraf simpatik dapat mengimbangi
manfaat dari pembatasan garam pada BP tinggi dan
bahkan dapat menyebabkan efek buruk. Temuan ketiga
adalah bahwa garam natrium rendah baru yang
digunakan dalam penelitian ini tidak hanya dapat
mengurangi asupan natrium tanpa perbedaan yang jelas
dalam rasa asin tetapi juga mengisi kalium yang juga
dapat menurunkan tekanan darah, karena analisis
korelasi dalam penelitian ini menunjukkan hubungan
terbalik antara 24 jam urin ekskresi K + dan SBP pada
peserta ISH.

12
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa tekanan darah sistolik (SBP) pasien hipertensi

sistolik terisolasi (ISH), tetapi bukan pasien hipertensi sistolik non terisolasi (NISH)

atau tekanan darah diastolik (DBP) dari kedua kelompok, menurun secara signifikan

di bawah Intervensi sodium salt (LSSalt), yang mengindikasikan bahwa pasien ISH

lebih sensitif terhadap pembatasan garam. Lebih banyak manfaat dalam pencegahan

hipertensi sekunder dapat diperoleh pada pasien ISH dari pembatasan garam

moderat.

4.2 Saran

Bagi peneliti selanjutnya dapat digunakan sebagai data dasar untuk melakukan

penelitian selanjutnya untuk mendaftarkan peserta dengan kepatuhan yang baik, kami

merekrut populasi yang relatif tua dan sampel kecil; dengan demikian, untuk

mengekstrapolasikan hasilnya ke populasi yang lebih umum, penelitian lebih lanjut

diperlukan.

13
 DAFTAR PUSTAKA

Aris Sugiarto. Faktor-faktor Risiko Hipertensi Grade II pada Masyarakat (Studi Kasus di
Kabupaten Karanganyar) [internet]. c2007 [cited 2011 Oct 7]. p:29-50, 90-126
Sidabutar, R. P., Wiguno P. 2010. Hipertensi Essensial. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Balai Penerbit FK-UI
Yang, et all (2018). Effects of a low salt diet on isolated systolic. Medicine, 97:14.

14