TATA TERTIB

PASIEN DAN KELUARGA PASIEN

1. Dilarang merokok di lingkungan rumah sakit.

2. Tidak diperkenankan memakai barang-barang berharga

(perhiasan yang berlebihan).

3. Dilarang membawa peralatan listrik.

4. Dilarang mengkonsumsi minum-minuman keras dan

narkoba di lingkungan rumah sakit.

5. Dilarang membuang sampah sembarangan.

6. Ikut menjaga barang-barang inventaris rumah sakit.

7. Tidak diperkenankan melakukan tindakan kriminal.

8. Dirarang melakukan perbuatan tercela dan asusila.

TERIMA KASIH
 HAK PASIEN
1. Memperoleh pelayanan yang manusiawi dan tanpa diskriminasi.
2. Memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu, sesuai standar
profesi dan standar operasional.
3. Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien.
4. Memilih dokter dan dokter gigi serta kelas perawatan.
5. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya.
6. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit dan data-data
medisnya.
7. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnose dan tata cara
indikasi medis, alternative dan risiko.
8. Memberikan persetujuan dan menolak atas tindakan yang akan
dilakukan.
9. Didampingi keluarga dalam keadaan kritis.
10. Menjalankan ibadah sesuai dengan agama dan kepercayaan.
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya.
12. Mengajukan usulan dan saran atas perlakuan rumah sakit
terhadap dirinya.
13. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan
kepercayaannya.
14. Mendapat perlindungan rahasia kedokteran termasuk rekam
medic.
15. Mendapatkan akses terhadap isi ke rekam medik.
16. Memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian
penelitian.
17. Menyampaikan keluhan dan pengaduan atas pelayanan yang
diterima.
 KEWAJIBAN PASIEN
1. MEMENUHI PERATURAN YANG BERLAKU DI RUMAH SAKIT.
2. MENGGUNAKAN FASILITAS RUMAH SAKIT SECARA
BERTANGGUNG JAWAB.
3. MENGHORMATI HAK-HAK PASIEN LAIN, PENGUNJUNG DAN
HAK TENAGA KESEHATAN DAN PETUGAS KESEHATAN
LAINNYA YANG BEKERJA DI RUMAH SAKIT.
4. MEMBERIKAN INFORMASI YANG JUJUR, LENGKAP DAN
AKURAT SESUAI KEMAMPUAN DAN PENGETAHUANNYA
TENTANG MASALAH KEFINANSIAL.
5. MEMBERIKAN INFORMASI MENGENAI KEMAMPUAN DAN
JAMINAN KESEHATAN YNG DIMILIKINYA.
6. MEMATUHI RENCANA TERAPI YANG DIREKOMENDASIKAN
OLEH TENAGA KESEHATAN DI RUMAH SAKIT DAN DISETUJUI
OLEH PASIEN YANG BERSANGKUTAN SETELAH
MENDAPATKAN PENJELASAN SESUAI KETENTUAN
PERUNDANG-UNDANGAN.
7. MENERIMA SEGALA KONSEKWENSI ATAS KEPUTUSAN
PRIBADINYA UNTUK MENOLAK RENCANA TERAPI YANG
DIREKOMENDASIKAN OLEH TENAGA KESEHATAN DAN ATAU
TIDAK MEMATUHI PETUNJUK YANG DIBERIKAN OLEH
TENAGA KESEHATAN DALAM RANGKA PENYEMBUHAN
PENYAKIT ATAU MASALAH KESEHATAN.
8. MEMBERIKAN IMBALAN JASA ATAU PELAYANAN
PELAYANAN YANG DITERIMA.
 TATA TERTIB
PASIEN DAN KELUARGA PASIEN
1. MENJAGA NORMA-NORMA SUSILA DAN SOPAN SANTUN.
2. MENJAGA DAN MEMELIHARA KEBERSIHAN, KEINDAHAN, DAN
KETERTIBAN RUMAH SAKIT.
3. PENUNGGU PASIEN HANYA 1 (SATU) ORANG WAJIB MENGGUNAKAN
KARTU IDENTIFIKASI PENUNGGU, TIDAK DIPERBOLEHKAN DUDUK /
BERBARING / TIDUR DITEMPAT TIDUR PASIEN SERTA MENGGANGGU
BARANG INVENTARIS RUMAH SAKIT.
4. PENGUNJUNG RUMAH SAKIT SELAIN PENUNGGU PASIEN WAJIB
MENGGUNAKAN KARTU TAMU / PENGUNJUNG.
5. APABILA KARTU IDENTITAS PENUNGGU PASIEN ATAU KARTU TAMU /
PENGUNJUNG HILANG DIKENAKAN BIAYA ADMINISTRASI PENGGANTI
SEBESAR Rp. 10.000,- DAN UNTUK KARTU BEROBAT PASIEN SEBESAR
Rp. 10.000,- KE BAGIAN KEUANGAN / KASIR RUMAH SAKIT.
6. DILARANG MEROKOK DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT.
7. PERAWATAN / MASUK KE RUANG PERAWATAN BAYI ATAU PONEK
SEWAKTU PEMERIKSAAN DOKTER KECUALI DIPERLUKAN
SEHUBUNGAN DENGAN KONDISI KESEHATAN PASIEN (GAWAT).
8. TIDAK DIPERBOLEHKAN MEMBAWA PERHIASAN, BARANG BERHARGA
DAN UANG BERLEBIHAN. JIKA TERJADI KEHILANGAN BARANG, RUMAH
SAKIT TIDAK BERTANGGUNG JAWAB.
9. DILARANG MENCUCI PAKAIAN DI RUANG PERAWATAN / KAMAR
MANDI PASIEN, KECUALI MENCUCI / MENJEMUR DI TEMPAT YANG
TELAH DISEDIAKAN RUMAH SAKIT.
10. ANAK KECIL DIBAWAH USIA 12 TAHUN, WAJIB MENGGUNAKAN
MASKER.
11. WAKTU BESUK PASIEN DISESUAIKAN DENGAN JAM YANG
DITENTUKAN RUMAH SAKIT :
 HARI KERJA
a. PAGI JAM 11.00 S/D JAM 13.00
b. SORE JAM 16.00 S/D JAM 20.00
12. PENGUNJUNG RUANG KHUSUS (ICU / HCU, NICU, ISOLASI)
MENGGENAKAN BAJU DAN ALAS KAKI SESUAI DENGAN YANG
DIPAKAI.
13. BERTANGGUNG JAWAB ATAS KERUSAKAN BARANG / ALAT
INVENTARIS RUMAH SAKIT YANG DITIMBULKAN PASIEN ATAU
PENUNGGU PASIEN / KELUARGA.
14. KETIKA PASIEN PULANG / KELUAR DARI RUANG PERAWATAN SEMUA
BARANG-BARANG INVENTARIS RUMAH SAKIT DISERAHKAN KEPADA
PETUGAS.
15. PASIEN BERKEWAJIBAN UNTUK MEMENUHI SEGALA INSTRUKSI
DOKTER, PERAWAT, DAN PETUGAS KESEHATAN YANG TERLIBAT
DALAM PENGOBATANNYA.
16. PASIEN BERKEWAJIBAN MEMBERIKAN INFORMASI DENGAN JUJR
DAN SELENGKAPNYA TENTANG PENYAKIT YANG DIDERITA KEPADA
DOKTER YANG MERAWAT.
17. PASIEN DAN ATAU PENANGGUNGJAWABNYA BERKEWAJIBAN
UNTUK MENYELESAIKAN SEMUA ADMINITRASI KEUANGAN DAN
MELUNASI ADMINISTRASI.
 KETENTUAN WAKTU BESUK
Di atur dan ditetapkan sebagai berikut :

1. Hari kerja : Senin – Jum’at

A. Pagi jam 11.00 s/d 13.00
B. Sore jam 16.00 s/d 20.00

2. Hari libur : Sabtu, Minggu dan libur nasional

A. Pagi jam 11.00 s/d 12.00
B. Sore jam 16.00 s/d 19.00

3. Pada jam besuk, anak kecil dibawah usia 12 tahun

wajib menggunakan masker.
 PERSYARATAN KONTROL KE POLI
PESERTA ASKES / BPJS / JAMKESMAS / JKN

WAJIB DILAMPIRKAN WAKTU MENDAFTAR :

1. FOTO COPY KARTU ASKES / BPJS / KIS / JAMKESMAS / JKN.

2. FOTO COPY KTP.
3. FOTO COPY KK.
4. FOTO COPY SURAT KONTROL DARI PMC / RUJUKAN
TINGKAT 1.
5. FOTO COPY BUKTI PEMBAYARAN (KHUSUS BPJS / KIS / JKN
YANG BAYAR TIAP BULAN).
6. S E P (DARI BPJS RSU PMC) JIKA FOTO COPY SUDAH
TERKUMPUL SEMUA.

CATATAN :
 FOTO COPY 3 X (SEMUA PERSYARATAN).
 JAM PENDAFTARAN KONTROL POLI DALAM JAM 07.00 WIB.
 JAM PENDAFTARAN KONTROL POLI BEDAH DAN
KANDUNGAN JAM 07. 00 WIB.
 JADWAL PENDAFTARAN POLI
NO NAMA DOKTER HARI JAM
1 dr. H. MAS’UD HANAFIAH SETIAP HARI 09.00 s/d 12.00
SENIN, RABU, DAN
2 dr. H. ZULFAN.,Sp.PD. 07.00 s/d SELESAI
SABTU
SENIN, RABU, DAN
3 dr. WAHYU WASPODO.,Sp.B. 07.00 s/d 08.00
SABTU
4 dr. H. IYEP SYAFARUDIN., Sp.OG SELASA DAN KAMIS 07.00 s/d 09.00

5 drg. IRMA S. INDRAWAN SENIN s/d JUM’AT 09.00 s/d 14.00

6 dr. H. UNTUNG WAHYONO., Sp.A. SENIN s/d SABTU 07.00 s/d SELESAI

7 dr. ASTUTI., Sp.Orth. KAMIS DAN SABTU 09.00 s/d 14.00

Untuk pasien BPJS jika ingin control ke dokter spesialis harus
melengkapi persyaratan BPJS terlebih dahulu :
1. Foto copy Kartu Peserta BPJS / KIS / ASKES sebanyak 3X.
2. Foto copy KTP (untuk pasien anak yang digunakan dalah KTP
orang tuanya) sebanyak 3X.
3. Foto copy KK sebanyak 3X.
4. Surat Rujukan Faskes Pertama Tingkat 1 (asli dan Foto copy)
sebanyak 3X.
5. Foto copy Bukti Pembayaran (untuk Peserta Mandiri / Premi
Per Bulan).
6. SEP / Surat Elegibilitasi Peserta (dibuat di Rumah Sakit)

 TANGGAL MERAH POLI TUTUP

 JADWAL DAPAT BERUBAH
 HAK PASIEN
1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
rumah sakit.
2. Pasien berhak memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
3. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, tanpa diskriminasi.
4. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional.
5. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efesien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi.
6. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapat.
7. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan
yang berlaku dirumah sakit.
8. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
(second opinion) yang mempunyai Surat Izin Praktek (SIP) baik didalam maupun diluar rumah
sakit.
9. Pasien berhak mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya.
10. Pasien berhak memperoleh informasi / penjelasan yang meliputi :
a) Dignosis dan tata cara tindakan medis.
b) Tujuan tindakan medis.
c) Alternatif tindakan.
d) Risiko dan kmplikasi yang mungkin terjadi.
e) Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan dn perkiraan biaya pengobatan.
11. Pasien berhak untuk memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
13. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama / kepercayaan yang dianutnya selama hal itu
tidak mengganggu pasien lainnya.
14. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
rumah sakit.
15. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan rumah sakit terhadap dirinya.
16. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang dianutnya.
17. Pasien berhak menggugat dan atau menuntut rumah sakit apabila rumah sakit diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar, baik secara perdata maupun pidana.
18. Pasien berhak mengeluhkan pelayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
 KEWAJIBAN PASIEN
1. Memberikan informasi yang akurat dan lengkap tentang keluhan sakit
sekarang, riwayat medis yang lalu, medikasi / pengobatan dan hal-hal
lain yang berkaitan dengan kesehatan pasien.
2. Mengikuti rencana pengobatan yang diadviskan oleh dokter termasuk
instruksi para perawat dan tenaga kesehatan yang lain sesuai dengan
perintah dokter.
3. Memperlakukan staf rumah sakit dan pasien lain dengan bermartabat
dan hormat, serta tidak melakukan tindakan yang akan mengganggu
operasional rumah sakit.
4. Menghormati privasi orang lain dan barang milik orang lain dan rumah
sakit.
5. Tidak membawa alkohol, obat-obatan terlarang, atau senjata tajam ke
dalam rumah sakit.
6. Menghormati bahwa rumah sakit adalah area bebas rokok.
7. Mematuhi jam berkunjung dari rumah sakit.
8. Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barang-
barang yang penting selama tinggal dirumah sakit.
9. Memastikan bahwa kewajiban financial atas asuhan pasien dipenuhi
sebagaimana kebijakan rumah sakit.
10. Bertanggung jawab atas tindakannya sendiri apabila menolak
pengobatan atau advis yang diberikan oleh dokter.
 TATA TERTIB PASIEN
1. Pasien dan keluarganya berkewajiban untuk mentaati semua peraturan
dan tata tertib rumah sakit, yaitu :
1) Menjaga norma-norma susila dan sopan santun.
2) Menjaga dan memelihara kebersihan, keindahan dan ketertiban
rumah sakit.
3) Penunggu pasien hanya 1 (satu) orang, wajib menggunakan kartu
identitas penunggu, tidak dip atau kartuerbolehkan duduk / berbaring
/ tidur di tempat tidur pasien serta mengganggu barang inventaris
rumah sakit.
4) Pengunjung rumah sakit selain penunggu pasien wajib menggunakan
kartu tamu / pengunjung.
5) Apabila kartu identitas penunggu pasien atau kartu tamu /
pengunjung hilang dikenakan biaya administrasi pengganti sebesar
Rp. 10.000,- dan untuk kartu berobat pasien sebesar Rp. 10.000,- ke
bagian keuangan rumah sakit.
6) Dilarang merokok di lingkungan rumah sakit.
7) Pengunjung tidak diperkenankan / diperbolehkan ada diruang
perawatan / masuk ke ruang perawatan bayi / ponek sewaktu
pemeriksaan dokter kecuali diperlukan sehubungan dengan kondisi
kesehatan pasien (gawat).
8) Tidak diperbolehkan membawa perhiasan, barang berharga dan uang
berlebihan. Jika terjadi kehilangan barang, rumah sakit tidak
bertanggung jawab.
9) Dilarang mencuci di ruang perawatan / kamar mandi pasien, kecuali
mencuci / menjemur di tempat yang telah disediakan rumah sakit.
10) Tidak diperbolehkan membawa anak (dibawah umur 12 tahun) ke
rumah sakit tanpa menggunakan masker.
11) Waktu besuk pasien disesuaikan dengan jam yang ditentukan rumah
sakit :
  Hari kerja : Senin – Jum’at
a. Pagi jam 11. 00 s/d 13. 00
b. Sore jam 16. 00 s/d 20. 00

 Hari libur : Sabtu, Minggu, dan hari libur nasional.

a. Pagi jam 11. 00 s/d 12. 00
b. Sore jam 16. 00 s/d 19. 00
12) Pengunjung ruang khusus ( ICU / HCU, Isolasi) menggunakan baju dan
alas kaki sesuai dengan yang dipakai.
13) Bertanggung jawab atas kerusakan barang / alat inventaris rumah
sakit yang ditimbulkan pasien atau penunggu pasien / keluarga.
14) Ketika pasien pulang / keluar dari ruang perawatan, semua barang-
barang inventaris rumah sakit diserahkan kepada petugas.
15) Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi dokter,
perawat, dan petugas kesehatan yang terlibat dalampengobatannya.
16) Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan
selengkapnya tentang penyakit yang dideita kepada dokter yang
merawat.
17) Pasien dan atau penanggung jawabnya berkewajiban untuk
menyelesaikan semua administrasi keuangan dan melunasi semua
imbalan atas jasa pelayanan rumah sakit / dokter yang diberikan,
pada waktu pasien diizinkan pulang / keluar dari rumah sakit.
18) Pasien dan atau penanggung jawabnya berkewajiban memenuhi hal-
hal yang telah disepakati / perjanjian yang telah dibuat.

2. Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi dokter dan perawat

dalam pengobatannya.
3. Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya
tentang penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat.
4. Pasien dan atau penanggung jawabnya berkewajiban untuk melunasi
semua imbalan atas jasa pelayanan rumah sakit / dokter.
5. Pasien dan atau penanggung jawabnya berkewajiban memenuhi hal-hal
yang telah disepakati / perjanjian yang telah dibuat.
 HAK RUMAH SAKIT
1. Rumah sakit berhak membuat peraturan-peraturan yang berlaku di
rumah sakit sesuai dengan kondisi / keadaan yanga ada di rumah sakit
tersebut (hospital by laws).
2. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati
segala peraturan rumah sakit.
3. Rumah sakit berhak mensyaratkan bahwa pasien harus mentaati
segala instruksi yang diberikan dokter kepadanya.
4. Rumah sakit berhak memilih tenaga dokter yang akan bekerja di rumah
sakit melalui panitia kredensial.
5. Rumah sakit berhak menuntut pihak-pihak yang telah melakukan
wanprestasi (termasuk pasien, pihak ketiga, dan lain-lain).
6. Rumah sakit berhak mendapat perlindungan.
 ALUR PASIEN
1. Pasien di terima dari ruang perawatan / UGD / VK di ruang penerimaan.
 Cek identitas pasien sesuai dengan gelang.
 Kelengkapan persiapan operasi (SIOP / SIAN, puasa, pemeriksaan
penunjang, pemberian antibiotic profilaksis, dll).
 Ganti baju pasien (baju kamar operasi).

2. Dilakukan Sign in di ruang tengah

 Cek identitas pasien.

3. Pasien masuk kamar operasi, dipindahkan kemeja operasi

 Atur posisi sesuai dengan jenis tindakan.
 Dilakukan tindakan aseptic pada daerah operasi.
 Dilakukan drapping (penutupn area operasi dengan linen steril).
 Sebelum dilakukan insisi melakukan time out (mengecek kesiapan
tim operasi dan prosedur operasi).
 Dilakukan tindakan operasi.
 Melakukan sign out sebelum luka operasi ditutup.

4. Pasien dipindahkan dari kamar operasi ke ruang recovey room (RR)

 Dokumentasi tindakan.
 Serah terima pasien ke petugas RR.
 Setelah dinyatakan stabil / sesuai criteria RR pasien dipindah ke
ruang keperawatan atau dipulangkan.
 AREA KAMAR OPERASI
1. AREA BEBAS (HIJAU).
 Ruang Petugas
 Ruang Ganti Pakaian
 Ruang Penerimaan Pasien

2. AREA SEMI (KUNING)

 Ruang Perinatologi
 Ruang Recovery
 Ruang Instrumen
 Ruang Cuci Tangan
 Ruang Tengah

3. AREA KETAT (MERAH)

 Ruang Operasi – 1
 Ruang Operasi – 2