LAPORAN KASUS

Mioma Servikal
Ervan Surya,1 Musrah Muzakkar2
Alumnus Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta
1

2
SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar, Jawa Timur, Indonesia

ABSTRAK
Mioma servikal merupakan neoplasma ginekologi yang jarang, dijumpai hanya sekitar 0,4% dari seluruh mioma. Manifestasi klinis mioma servikal
tidak terlalu berbeda dengan mioma lainnya. Penatalaksanaan dapat konservatif ataupun operatif. Tindakan operatif dilakukan bila terapi
medikamentosa tidak dapat mengatasi keluhan. Prosedur operatif dapat berupa histerektomi, miomektomi, atau miolisis.

Kata kunci: Histerektomi, mioma servikal, mioma uteri

ABSTRACT
Cervical myoma is a rare gynecologic neoplasms, the incidence is only about 0.4% of all myomas. The clinical manifestations of cervical uterine
myoma are not different from other myomas. The management may be conservative to treat the symptoms, or surgical. Surgical procedure is
performed if medicamentosa treatment fails to manage the symptoms. Surgical procedures include hysterectomy, myomectomy, or myolysis.
Ervan Surya, Musrah Muzakkar. Cervical Myoma: case report

Keywords: Cervical myoma, hysterectomy, uterine myoma

PENDAHULUAN
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos
uterus yang terdiri dari sel-sel jaringan
otot polos, jaringan pengikat fibroid, dan
kolagen.1 Mioma uteri yang disebut juga
dengan leiomioma uteri atau fibromioma
uteri, merupakan neoplasma jinak yang
paling umum dan sering dialami oleh wanita.
Insidens mioma uteri adalah sebesar 20-25%
wanita usia subur, bervariasi berdasarkan
usia dan ras. Sekitar 10% mioma uteri masih
tumbuh setelah menopause.1,2
Gejala klinis neoplasma ini bervariasi
berdasarkan besar, jumlah, dan letaknya;
yang paling sering adalah menoragia
(jumlah perdarahan >80 mL). Gejala lain
berupa pembesaran abdomen progresif
sehingga dirasa penuh dan tekanan di perut
bawah. Mioma uteri yang besar juga dapat
menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis
akibat tekanan pada ureter. Kadang-kadang
juga menyebabkan infertilitas.1,3,4
Secara patologi, mioma uteri berbentuk bulat,
putih mutiara, licin, dan kenyal. Mioma uteri
tidak menyatu pada lapisan miometrium
melainkan dilapisi jaringan ikat tipis di
permukaan luarnya. Secara histologi, mioma
uteri tersusun atas otot polos, jaringan ikat
fibrosa, dan banyak pembuluh darah.2,3
Faktor risiko pertumbuhan mioma uteri
adalah kadar hormon estrogen karena
mioma uteri kaya akan reseptor estrogen.2
Hal ini menyebabkan insidens mioma uteri
meningkat pada usia subur dan pada kondisi
kadar estrogen meningkat seperti pada wanita
dengan indeks massa tubuh (IMT) melebihi
normal, polycystic ovarian syndrome (PCOS),
dan wanita dengan terapi sulih hormon.
Efek progesteron pada mioma uteri masih
belum jelas, bervariasi antara efek inhibisi dan
stimulasi.2
Mioma uteri diklasifikasikan berdasarkan letak
pertumbuhannya pada lapisan uterus, yaitu
mioma subserosa, mioma intramural, dan
mioma submukosa. Mioma subserosa terletak
di lapisan serosa uterus. Pertumbuhannya
ke arah luar uterus. Bila mioma uteri hanya
dihubungkan oleh tangkai ke uterus, disebut
mioma bertangkai. Mioma uteri subserosa
yang melekat pada struktur pelvis lain dan
mendapat vaskularisasi dari struktur yang
dilekatinya disebut mioma parasitik. Jika
berada pada ligamentum latum disebut
mioma intraligamen. Mioma intramural
adalah mioma yang tumbuh di lapisan
tengah dinding uterus. Sedangkan mioma
submukosa adalah mioma yang tumbuh
di lapisan endometrium dan tumbuh ke
arah kavum uteri. Bila mioma tumbuh dan
bertangkai, maka dapat keluar masuk ke
dalam vagina disebut mioma geburt.1-3 Mioma
yang tumbuh di serviks hanya sekitar 0,4%.
Mioma sangat jarang di ovarium, tuba falopi,
vagina, dan vulva.2,3
Diagnosis mioma uteri sering didapatkan
pada pemeriksaan panggul berupa
pembesaran uterus dan atau permukaan
ireguler. Pemeriksaan ultrasonografi (USG)
mendapatkan variasi hipo- hingga hiperekoik
berdasarkan rasio otot polos dan jaringan ikat.
Color flow Doppler dapat membedakan mioma
dengan massa pelvis lain dengan adanya pola
vaskular yang meningkat.5 Histerosalpingografi
(HSG) juga dapat menunjukkan kelainan
lapisan endometrium. Magnetic resonance
imaging (MRI) dapat dilakukan jika pencitraan
lain sulit, dapat menilai secara akurat ukuran,
jumlah, dan lokasi mioma. 3,6,7
Tatalaksana mioma dapat konservatif atau
operatif, konservatif untuk mengobati
gejala. Cara operatif digunakan bila terapi

Alamat Korespondensi email: ervansurya21@yahoo.com

118 CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017

 LAPORAN KASUS

medikamentosa tidak dapat mengatasi
keluhan, dapat berupa histerektomi,
miomektomi, atau miolisis.8,9
Gambar 1. Klasifikasi mioma uteri berdasarkan letak
pertumbuhannya.1
Indikasi histerektomi menurut American
College of Obstetricians and Gynecologist
(ACOG) adalah salah satu dari kriteria berikut:1,2
1. Mioma asimptomatik yang dapat teraba
dari dinding perut dan dikeluhkan oleh
pasien.
2. Perdarahan uterus berlebihan, yang
ditandai/diikuti oleh:
„„ Perdarahan banyak dan bergumpal
atau berulang selama >8 hari.
„„ Anemia akibat kehilangan darah akut
atau kronis.
3. Rasa tidak nyaman di pelvis yang:
„„ akut dan hebat,
„„ rasa tertekan pada perut bagian
bawah atau pinggang, atau
„„ penekanan vesika urinaria yang
meningkatkan frekuensi miksi bukan
disebabkan oleh infeksi saluran kemih.
metode kontrasepsi suntikan KB 3 bulanan.
Pemeriksaan Fisik
Saat masuk pasien tampak sakit sedang,
kompos mentis, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 99x/menit, suhu 36,7°C, pernapasan
20x/menit. Pemeriksaan fisik toraks dalam
batas normal. Abdomen terlihat membesar,
simetris, teraba massa 3 jari di atas umbilikus
(tinggi fundus uteri 25 cm), terfiksasi, batas
tegas, tanpa undulasi, nyeri tekan, perkusi
pekak. Pada pemeriksaan dalam, teraba massa
padat diameter sekitar 8-9 cm sejajar Hodge III.
Vulva, adneksa, dan parametrium dalam batas
normal. Terdapat fluor bening yang berbau,
fluksus tidak ada.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium darah mendapati
anemia mikrositik hipokrom dan peningkatan
LED (35 mm/jam) tanpa leukositosis. Pada USG
ginekologi transabdominal didapatkan uterus
membesar setinggi umbilikus, antefleksi,
kavum uteri kempis, terdapat 2 massa ukuran
85,8 × 93,8 × 99,4 mm dan 73,6 × 64,3 × 73,2
mm, berbatas tegas, tepi rata, membulat,
noduler, echo heterogen rendah, terdapat
gambaran pusaran air. Adneksa tidak terdapat
kelainan.
Diagnosis dan Tatalaksana
Diagnosis adalah mioma uteri. Pada hari
ketiga dilakukan laparotomi miomektomi
dengan teknik TAH-SOD (total abdominal
hysterectomy – salpingo-oophorectomy dextra),
didapatkan servikal mioma ukuran 15 × 15 ×
20 cm. Jaringan dikirim untuk pemeriksaan
patologi anatomi.
Pasien menjalani perawatan selama 6 hari.
DISKUSI
Pasien wanita P1A1 usia 37 tahun didiagnosis
awal mioma uteri berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis postoperasi adalah mioma servikal,
didukung oleh hasil pemeriksaan patologi
anatomi. Benjolan di perut bagian bawah
relatif lama, disertai nyeri, berat, dan rasa
penuh, disertai sering BAK menandakan
kemungkinan mioma uteri berukuran besar
sehingga menekan saluran kemih. Perdarahan
haid relatif melebihi normal menyebabkan
anemia mikrositik hipokrom.

LAPORAN KASUS
Seorang wanita, P1A1, usia 37 tahun, dengan
perut makin membesar sejak 3 tahun disertai
rasa nyeri dan berat di perut bagian bawah.
Pasien juga mengeluh rasa penuh di perut, Gambar 2 dan 3. Mioma uterus setelah tindakan operasi.
sering BAK tanpa nyeri, BAB tidak ada keluhan.
Terdapat keputihan yang banyak, bening, Tabel 1. Indikasi pengobatan medikamentosa pada mioma uteri.1
berbau amis disertai gatal. Haid teratur sekitar
Terapi NSAIDs COCs DMPA LNG-IUS GnRH Agonist
5 hari dengan siklus haid 30 hari sejumlah
Gejala
sekitar 4 pembalut setiap hari. Pasien sering Dismenorea + + + + +
merasa nyeri setiap hari pertama haid. Tidak Menoragia + + + + +
ada keluhan saat koitus. Dispareunia – – – – +
Tekanan pelvis – – – – +
Pasien menarche pada usia 12 tahun dan Infertilitas – – – – +
menikah pada usia 19 tahun. Anak pertama
NSAIDs = nonsteroidal antiinflamatory drugs; COCs = combination oral contraceptive pills; DMPA = depot
berusia 18 tahun. Pasien abortus 1 kali 3 tahun medroxyprogesterone acetate; GnRH = gonadotropin-releasing hormone; LNG-IUS = levonorgestrel-releasing
yang lalu. Setelah abortus, pasien memilih intrauterine system

CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017 119

 LAPORAN KASUS

Pemeriksaan abdomen menunjukkan massa
padat relatif besar, 3 jari di atas umbilikus
(tinggi fundus uteri 25 cm), terfiksasi, batas
tegas, tanpa undulasi, nyeri tekan, dan
perkusi pekak. Pada pemeriksaan dalam,
massa menyatu dengan uterus, mengisi
kavum Douglasi dengan konsistensi padat
dan permukaan rata. Pada pemeriksaan USG
transabdominal didapatkan kesan uterus
miomatosus berupa 2 massa besar. Magnetic
resonance imaging (MRI) membutuhkan biaya
lebih besar dan memerlukan waktu lebih
lama, tetapi tidak memberikan informasi yang
lebih penting dibandingkan USG.
Pada operasi didapatkan korpus uteri dalam
batas normal. Mioma ditemukan di bagian
serviks uteri sehingga diputuskan tindakan
TAH-SOD (total abdominal hysterectomy -
salpingo-oophorectomy dextra); didapatkan
mioma servikal dengan ukuran 15 × 15 x 20
cm.
Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri
menurut American College of Obstetricians
and Gynecologist (ACOG) adalah perdarahan
uterus yang tidak responsif terhadap terapi
konservatif, sangkaan adanya keganasan,
pertumbuhan mioma pada masa menopause,
infertilitas karena gangguan pada kavum uteri
ataupun oklusi tuba, nyeri, dan penekanan
yang sangat mengganggu, gangguan
berkemih, ataupun obstruksi traktus urinarius
serta anemia akibat perdarahan.1,2
SIMPULAN
Mioma servikal adalah salah satu jenis mioma
yang jarang. Gejala mioma sulit dibedakan
dari mioma jenis lain, sehingga diagnosis
pasti membutuhkan pemeriksaan lanjutan.
Tatalaksana tidak berbeda dari jenis mioma
lain, yaitu pembedahan.

Daftar Pustaka:
1. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham FG. Williams gynecology. 2nd ed. China: McGraw-Hill; 2012. p. 247-59.
2. Edmonds DK. Dewhurst’s texbook of obstetrics & gynaecology. 7th ed. Massachusetts: Blacwell; 2007. p. 638-44.
3. Parker WH. Etiology, symtomatology, and diagnosis of uterine myomas. Internat J Fertil Steril. 2007;87:726-36.
4. Bukulmez O, Dooky KJ. Clinical features of myomas. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33:69-84.
5. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcomes in women with sonographycally identified uterine leiomyomata. Obstet Gynecol. 2006;107:376-82.
6. Choi YJ, Chang JA, Kim YA, Chang SH, Chun KC, Koh JW. Innervation in women with uterine myoma and adenomyosis. Obstet Gynecol Sci. 2015;58(2):150-6.
7. Kurjak A, Chervenak FA. Textbook of ultrasound in obstetrics & gynecology. New Delhi: Jaypee; 2010. p. 736-8.
8. Wallach EE, Einsberg E. Hysterectomy. Baltimore: The John Hopkins University Press; 2014. p. 47-9.
9. Zhang X, Lu B, Huang X, Xu H, Zhou C, Lin J. Innervation of endometrium and myometrium in women with painful adenomyosis and uterine fibroids. Fertil Steril.
2010;94:730-7.

120 CDK-249/ vol. 44 no. 2 th. 2017