PEMERIKSAAN X-RAY

PADA BAYI -
NEONATUS
A. FOTO THORAX
B. FOTO ABDOMEN

Tujuan :
Membedakan kasus :
- BEDAH
- NON-BEDAH
- NON-TREATABLE
2. Thorax Lateral
- Pelengkap posisi AP
- Melihat mediastinum
- Melihat kelainan-kelainan yang
meragukan pada posisi AP

3. Thorax Lateral Dekubitus

- Melihat adanya
* udara (Pneumo Thorax)
* cairan (Efusi Pleura)
A. FOTO THORAX
Posisi :
1. THORAX AP
- Posisi Standar Thorax Anak
- Bayi Telentang (Supinasi Sinar Vertikal)
- Tujuan :
* Melihat jantung & paru
* Melihat posisi ujung pipa
(endotracheal tube)
2. THORAX LATERAL
 PENILAIAN FOTO THORAX
1. Kondisi foto
- Terlalu keras
- Terlalu lunak
2. Gerak / Goyang
- Foto kabur
3. Simetris kanan-kiri
- Mediastinum tergeser ok
Rotasi  bayangan
bronchovascular seolah-olah membesar
(sisi yang menjauhi film)
4. Inspirasi cukup
- Diafragma setinggi V.Th.9
Diafragma setinggi V.Th.10
- Bila > V.Th.10  OVERAERASI
Inspirasi kurang 
* cor seolah-olah besar
* corakan paru me
5. Mediastinum
- Mediast letak di tengah
- Mediast seolah lebar
ok. klj. timus
- N : Trachea di tengah
Sedikit lateral kanan ok, desakan
arcus Aorta
6. Jantung
N : - bentuk seperti buah pear
- letak sedikit di hemi thorax kiri (lebih
banyak di kiri)
- Apex pada hemi thorax kiri
- Segmen pulmonal landai
- hari-hari pertama jantung tampak
lebih besar
- bayi Lordotik – cor tampak membesar
Pengukuran cardiothoracic ratio =
membandingkan jarak terjauh batas cor D &
S dengan jarak antara ddg. Thorax DS
setinggi diafragma
7. Paru
- Bandingkan d & s
- Apakah paru mengembang
- Peningkatan / penurunan aerasi paru
- Corakan bronchovaskular
- Lesi-lesi abnormal
* radioopaque
* radiolusen
8. Pleura
N : pleura tidak terlihat
- pleuritis
- efusi pleura
- udara bebas pada rongga pleura
9. Sinus-sinus
- Sinus Costophrenicus ka & ki
- Sinus Cardiophrenicus ka & ki
N : tajam
9. Diafragma
- kelengkungan
- ketinggian
- kontinuitas
N : D lebih tinggi daripada S (beda
=< 2 iga)
9. Tulang & soft tissue
- Fracture
- Emfisema subcutis
- Lipatan kulit
 5 TYPE UTAMA THORAX PADA
NEONATUS MENURUT GIEDEON
1. NORMAL CHEST : Paru tampak
normal
2. WHITE CHEST : Paru tampak putih
3. BLACK CHEST : Paru tampak hitam
4. REGULAR PATTERN : pola rongga
udara & retikular
5. IRREGULAR PATTERN : pola tidak
beraturan
 MACAM-MACAM GAMBARAN
KEL. PARU
1. INFILTRAT PARU
2. LUSEN ABNORMAL
3. PENINGKATAN OPASITAS &
PERPADATAN
 1. INFILTRAT PARU
DD :
• Membran Hyaline Disease
• Sindroma Aspirasi Meconeum
• Pneumonia Neonatal
• Transient Tachypnea of the Newborn
1.1 PENY. MEMBRAN HYALIN
Causa : pembentukan surfaktan kurang
terutama bayi prematur
Klinis : - Tachipnea ( >60 x/menit)
- Retraksi sela iga
- Sianosis
 FOTO THORAX AP
• Bercak retikulogranular ok. Mikro
atelectasis pada alveolus
• Bronchogram, dalam saluran napas
besar
• 4 derajat PMH  menurut klasifikasi
Bomsel
 4 Derajat PMH (Bomsel)
• Stadium I / Bentuk Ringan :
Sedikit bercak reticulagranular &
bronchogram udara
• Stadium II / Bentuk Sedang :
* Bercak reticulagranular homogen kedua
paru
* Bronchogram udara lebih jelas – meluas
ke perifer, menutupi bayangan jantung
* Aerasi paru menurun
 4 Derajat PMH (Bomsel)
• Stadium III :
* Bayangan paru lebih opaque
* Bayangan cor hampir tak tampak
* Bronchogram udara luas
Bayangan paru lebih opaque karena
kumpulan alveoli kolaps & bergabung 
opaque
• Stadium IV :
* Seluruh thorax sangat opaque = white
lungs
* jantung tidak dapat dilihat
 SINDROMA ASPIRASI
MECONEUM
Stres intra uterina  mekoneum dikeluarkan
ke cairan amnion. Keadaan hipoxia &
hipercapnea  fetus akan gasping
(bernafas tak teratur)  cairan amnion &
mekoneum masuk sal. nafas –
menyebabkan obstruksi sal. nafas &
pneumonitis kimiawi
 FOTO THORAX SINDROMA
ASPIRASI MECONEUM
• Bercak infiltrat kasar / nodular,
menyebar bilateral
• Volume paru meningkat ok. Hiperinflasi
• Diafragma mendatar
• Kadang efusi pleura
• Komplikasi :
* Pneumo thorax
* Pneumo mediastinitis
 PENUMONIA NEONATAL
• Adalah peny. alveolar ā interstitial yang
menyeluruh
• Infeksi paru pada neonatus dapat terjadi :
- Intra uterina
- Sepanjang jalan lahir selama proses
partus
- Segera sesudah lahir
• Klinis :
Distress pernafasan berat :
- Tachipnea
- Retraksi
- Sianosis
 FOTO THORAX PENUMONIA
NEONATAL
• Sangat bervariasi
• Dapat pada : - alveolar
- interstitial
1. Radiating parahilar streakines
2. Infiltrat kasar & menyebar
3. Nodule kecil ā bercak retikulogranular
menyeluruh
4. Perkabutan paru menyeluruh
5. Infiltrat dibasal, berupa nodule ā perkabutan
6. Granular menyeluruh sulit di DD dengan PMH
- Vol. paru pdu normal
- Kadang efusi pleura
 TRANSIENT TACHYANEA OF
THE NEW BORN = TTN
Foto Thorax
- Paru hiperaerated
- Infiltrat perihiler yang simetris
- Kadang efusi pleura / fissura mina yang
prominen
 GAMBARAN / BAYANGAN
LUSEN ABNORMAL
DD :
1. PNEUMOTHORAX
2. PNEUMO MEDIASTINUM
3. PNEUMO PERICARDIUM
4. HERNIA DIAFRAGMATICA
5. EMFISEMA LOBAR CONGENITA
6. MALFORMASI KISTIK ADENOMATOID
 PNEUMOTHORAX
Adalah keadaan terdapatnya udara di
antara pleura parietalis & visceralis
Causa : - spontan,
- bayi high risk :
* meconeum dalam amnion
* resusitasi aktif
* bayi dengan ventilator
Klinis : Bervariasi, tergantung jumlah
udara yang ada dalam rongga pleura
 PNEUMOTHORAX
Gejala :
- Ringan, tachipnea perlu oksigen
- Bayi merintih
- Nafas cuping hidung
- Retraksi interkostal
- Dada asimetri saat bernafas
- Suara nafas menurun pada ipsilateral
- Jantung bergeser ke kontralateral
 PNEUMOTHORAX

Pneumothorax dalam jumlah sedikit 

sulit dilihat dengan foto thorax AP 
lebih mudah dilihat dengan posisi
lateral dekubitus dengan sisi yang sakit
berada di atas.
 GAMBARAN FOTO THORAX
PNEUMOTHORAX
- Paru sisi sakit akan terdorong menjauhi ddg.
thorax oleh udara di rongga pleura  tampak
• Lbh. Lusen
• Tidak ada gambaran Vasc
- Pada tension pneumothorax
• Paru ipsilateral kolaps
• Gambaran lusen melewati garis tengah &
mendorong mediastinum & cor ke
kontralateral
• Diafragma datar tertekan ke caudal
 PNEUMO MEDIASTINUM
• Adalah suatu keadaan terdapatnya udara
di rongga mediastinum akibat rupturnya
alveolus
Klinis :
- Dapat asimptomatik
- Dapat distress napas ringan
- Dapat terjadi spontan
- Pems. Fisik :
* Diameter AP membesar
* Suara jantung sulit didengar
 GAMBARAN FOTO THORAX
PNEUMO MEDIASTINUM
Posisi AP & Supinasi – Sinar Horisontal
- Tampak gambaran lusen pada batas
lateral cor & thymus
- Kadang tampak thymus terangkat
superior, terpisah dari bay. cor
- Gambaran lusen substernal ā retro
cardial (posisi lat)
 PNEUMO PERICARDIUM
• Adalah adanya udara dalam rongga
pericardium sekunder akibat udara yang
masuk melalui vascular sheath
• Keadaan ini pdu. komplikasi penggunaan
ventilator mekanik
Klinis :
- Bervariasi mulai asimtomatik sampai
tamponade jantung
- Tekanan darah & tekanan nadi menurun
- Denyut cor meningkat
- Suara jantung terdengar jauh
 GAMBARAN FOTO THORAX
PNEUMO PERICARDIUM
- Sulit dibedakan dengan pneumo mediastinum
- Sama-sama memperlihatkan continuous
diafragma sign
- Bila udara cukup banyak pada pneumo
mediast udara dapat meluas ke cranial sampai
leher
Pada pneumo pericardium udara tak dapat
melewati arteria Pulmonalis utama yang
merupakan batas atas dari pericardium
 DIAFRAGMA HERNIA
• Adalah keadaan masuknya organ viscera
abdomen ke dalam cavum thorax melalui
foramen BOCHDALEK & / For. MORGAGNI
• For BOCHDALEK, terletak POSTERO-
LATERAL
FOR. MORGAGNI terletak retrosternal
• 90 % hernia diafragmatica terjadi di sisi kiri
melalui for Bochdalek.
berisi : *usus halus *limpa
*colon transversum *gaster
 DIAFRAGMA HERNIA
Hernia Diafragmatica hampir selalu disertai
hipoplasia, kadang disertai volvulus gaster
& sering disertai malrotasi mid gut

Klinis :
- Distress nafas saat lahir
- Pada perkusi : sisi hernia  redup ā timpani
- Pada auskultasi : terdengar bising usus
 GAMBARAN FOTO THORAX
HERNIA DIAFRAGMA
- Posisi : Thoraco – abdomen AP & Lateral
- Gambaran lusen bulat multipel (berbagai
ukuran pada hemi thorax yag menyebabkan
pergeseran cor mediastinum ke kontralateral
- Gambaran usus-usus dalam abdomen
berkurang
DD – EVENTERASIO DIAFRAGMA
(= lengkung diafr intact diafr – letak tinggi)
EMFISEMA LOBARIS KONGENITA
Adalah suatu keadaan dimana terjadi
overdistensi progresif satu atau beberapa
lobus paru. Keadaan ini disebabkan ok.
cincin tlg rawan trachea & bronchus utama
tidak lengkap, sehingga mudah kolaps saat
expirasi dengan kecenderungan terjadi air
trapping
Klinis :
- Bl. kista kecil : gejala (-)
- Bl. kista besar : * Distress nafas * Retraksi
* Tachipnea * Sianosis
 GAMBARAN FOTO THORAX
EMFISEMA LOBARIS KONGENITA
• Pdu. terbatas pada 1 lobus yaitu
lobus atas ā tengah kanan
Berupa : gambaran lusen bila kista
besar  pergeseran mediast &
mendesak paru ke kontralat.
DD : Tension Pneumothorax
 MAL FORMASI KISTIK
ADENOMATOID
Tampak berbagai derajat formasi kistik &
adenomatosis
Klinis : Tachipnea
Sianosis
Foto thorax : AP & lat
Tampak gelembung-gelembung pada paru,
kadang ada air fluid level
DD : Hernia Diafragmatica
PENINGKATAN OPASITAS PARU
& PERPADATAN
DD :
1. Atelectasis paru
2. Agenesis paru
3. Efusi pleura
 ATELECTASIS PARU
Adalah berkurangnya volume paru akibat
kolapsnya paru sebagian ā seluruh paru
Atelectasis paru pdu. disebabkan karena
obstruksi mekanik bronchus.
Obstr extrinsik
- massa
- vaskular
Obstr extrinsik
- mukus
- plaque meconeum