PEMELIHARAAN DAN PEMAKAIAN

AMBULANCE
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
Tanggal Berlaku :
Halaman :
UPT
dr. DARU MUSTIKOAJI
PUSKESMAS NIP 197306282006041005
DONOROJO

No Daftar Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah petugas memeriksa hal berikut secara berkala?
a. BBM
b. Air Pendingin
c. Oli mesin
d. Minyak rem
e. Air Aki
f. Pengeras suara
g. Lampu sirine, rotary dan klakson
h. Kondisi ban dan tekanan angin ban
i. Tabung Oksigen
j. Mengoperasikan ambulance dengan penuh
tanggung jawab
Compliance Rate (%)
Donorojo,
PJ Auditor

(……………………………)