MENGISI IDENTITAS DI FORMULIR REKAM Penanggung Jawab

MEDIS
No. Kode : /SOP-LKT/2014 Disusun Diperiksa Disahkan

No.Revisi
00
:
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2014

UPTD. Puskesmas Ngasem Elly A Sunariyah dr.

Halaman : 1-5
mustadhim

1. TUJUAN
Sebagai acuan kerja petugas di Ruang Pendaftaran UPTD Puskesmas Ngasem untuk
mengisi Identitas didalam Formulir Rekam Medis.

2. RUANG LINGKUP
Formulir Rekam Medis di Ruang Pendaftaran.

3. KRITERIA PENCAPAIAN
Semua data Identitas pelanggan di dalam Formulir Rekam Medis dapat terisi lengkap
sesuai prosedur.

4. DEFINISI
Identitas Formulir Rekam Medis adalah data identitas yang terdapat dalam Formulir
Rekam Medis yang harus diisi secara lengkap.

5. URAIAN UMUM
Identitas yang tertera dalam formulir rekam medik harus sesuai dan di isi secara lengkap
sesuai dengan identitas pelanggan.

6. ALAT DAN BAHAN

6.1. Alat tulis

7. INSTRUKSI KERJA
7.1. Petugas mengambil Formulir Rekam Medis.
7.2. Petugas mengisi identitas di Formulir Rekam Medis dengan lengkap, yaitu:
7.2.1. No rekam medis.
7.2.1.1. Dalam wilahyah.
7.2.1.2. Luar wilayah.
7.2.2. Nama pelanggan.
7.2.3. Jenis Kelamin (lingkari yang benar)
7.2.4. Tanggal Lahir.
7.2.5. Nama Kepala Keluarga.
7.2.6. Agama.
7.2.7. Pekerjaan
 MENGISI IDENTITAS DI FORMULIR REKAM Penanggung Jawab
MEDIS
No. Kode : /SOP-LKT/2014 Disusun Diperiksa Disahkan

No.Revisi
00
:
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2014

UPTD. Puskesmas Ngasem Elly A Sunariyah dr.

Halaman : 2-5
mustadhim

7.2.8. Alamat
7.2.9. Jenis Kunjungan ( lingkari yang benar )
7.2.10. Pendidikan Terakhir
7.2.11. Jenis pelanggan ( Umum, , BPJS, Jamkesda ), gunakan stempel.
7.2.12. Isi nomor kartu BPJS, dan Jamkesmasda bila ada.
7.3. Petugas menulis tanggal berkunjung di kolom tanggal status rekam medis.
7.4. Petugas menulis ruang yang dituju di kolom unit status rekam medis.
 MENGISI IDENTITAS DI FORMULIR REKAM Penanggung Jawab
MEDIS
No. Kode : /SOP-LKT/2014 Disusun Diperiksa Disahkan

No.Revisi
00
:
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2014

UPTD. Puskesmas Ngasem Elly A Sunariyah dr.

Halaman : 3-5
mustadhim

8. DIAGRAM ALIR

MULAI
MULAI

PETUGAS MENGAMBIL FORMULIR REKAM MEDIS Formulir rekam

medis

Petugas mengisi identitas di Formulir Rekam Medis dengan

lengkap, yaitu:
No rekam medis.
Dalam wilahyah.
Luar wilayah.
Nama pelanggan.
Jenis Kelamin (lingkari yang benar)
Tanggal Lahir.
Formulir rekam
Nama Kepala Keluarga. medis
Agama.
Pekerjaan
Alamat
Jenis Kunjungan ( lingkari yang benar )
Pendidikan Terakhir
Jenis pelanggan ( Umum,BPJS , Jamkesda ), gunakan
stempel.
Isi nomor kartu, BPJS dan Jamkesda bila ada.

Petugas menulis tanggal berkunjung di kolom tanggal status rekam

medis Formulir rekam
medis

Petugas menulis unit yang dituju di kolom unit status rekam Formulir rekam
medis
medis

SELESAI
 MENGISI IDENTITAS DI FORMULIR REKAM Penanggung Jawab
MEDIS
No. Kode : /SOP-LKT/2014 Disusun Diperiksa Disahkan

No.Revisi
00
:
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2014

UPTD. Puskesmas Ngasem Elly A Sunariyah dr.

Halaman : 4-5
mustadhim

9. REFERENSI
9.1. Pedoman Mutu UPTD Puskesmas Ngasem 2013.

10. DOKUMEN TERKAIT

10.1. Formulir Rekam Medis

11. RUANG TERKAIT

11.1. Ruang Pendaftaran
 MENGISI IDENTITAS DI FORMULIR REKAM Penanggung Jawab
MEDIS
No. Kode : /SOP-LKT/2014 Disusun Diperiksa Disahkan

No.Revisi
00
:
SOP
Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2014

UPTD. Puskesmas Ngasem Elly A Sunariyah dr.

Halaman : 5-5
mustadhim

12. CATATAN PERUBAHAN

No ISI PERUBAHAN TANGGAL MULAI BERLAKU