INSTRUMEN PENGUMPUL DATA

DALAM PENGELOLAAN SAMPAH DESA MEKARSARI KECAMATAN

DARANGDAN KABUPATEN PURWAKARTA TAHUN 2018

I. DATA UMUM
Nama Responden :
Umur :
Lokasi :
Alamat :
Jumlah KK :

II. DATA KHUSUS

Volume sampah :
Jenis Sampah :
Penempatan wadah sampah :
Jadwal Pengumpulan :
Jenis Sarana Pengumpulan : (individual/Komunal)

Indikator yang diperiksa YA TIDAK

I. PEMILAHAN
3. Jenis pemilahan sampah yang dilakukan
a. Organik (bekas sayuran, daun – daunan)
b. Anorganik (plastik)

Indikator yang diperiksa YA TIDAK

II. PEWADAHAN
1. Kriteria Sarana Pewadahan Sampah
a. Kedap air
b. Mudah dibersihkan/ dikosongkan
c. Ringan dan mudah diangkat
d. Tertutup
Tempat sampah organic dan anorganik terpisah

Indikator yang diperiksa YA TIDAK

IV. PENYIMPANAN
1. Kriteria Sarana Penyimpanan Sampah (Dalam Ruangan)
a. Kuat
b. Terbuat dari bahan kedap air
c. Tertutup dengan rapat
d. Mudah dibersihkan
 e. Mudah dikosongkan
f. Mudah diisi
g. Mudah diangkat
2. Kriteria Sarana Penyimpanan Sampah (Luar Ruangan)
a. Dibuat secara permanen
b. Tertutup dengan rapat
c. Kedap air
d. Mudah untuk dikosongkan
3. Penyimpanan Sampah Sementara
Wadah Individua
a. Sampah dipisahkan berdasarkan jenisnya
b. Sampah tidak melebihi kapasitas tempat penampungan sampah
a. Menyimpan sampah tidak lebih dari 2 hari
b. Tempat penyimpanan sampah jauh dari jangkauan lalat atau
binatang pengganggu lainnya
c. Tempat penyimpanan sampah diletakan diatas/disamping
saluran air
d. Tempat sampah tidak diletakan dekat dengan tempat
penyimpanan makanan
e. Sampah tidak melebihi kapasitas tempat penampungan sampah

Indikator yang diperiksa YA TIDAK

V. Pengolahan
1. Sampah yang akan di olah di pisahkan antara sampah B3,
Sampah Organik, sampah Anorganik, sampah Daur ulang atau
Sampah Residu
2. Dilakukan pengolahan sampah dengan
pemadatan/pengomposan/daur ulang materi/daur ulang energi
3. Pengolahan sampah dari sumber dapat dilakukan oleh individu
di ruangan karyawan, minimal di lakukan pengolahan untuk
membuat kompos dari sampah organik/daur ulang sampah.
4. Di perusahaan dilakukan pengolahan:
a. mendaur ulang kembali barang lama menjadi barang baru.
b. Memakai dan memanfaatkan kembali barang-barang yang
sudah tidak terpakai menjadi sesuatu yang baru
5. Dilakukan pengolahan khusus pada sampah B3
6. Adanya TPS/ TPA dengan jarak lebih dari 500 m dari
permukiman
7. Dalam pengolahan sampah mempertimbagkan:
a. karakteristik sampah \
b. teknologi pengolahan yang ramah lingkungan
c. keselamatan kerja
d. kondisi sosial masyarakat
8. Jika pengolahan dilakukan di TPS, harus memenuhi syarat
a. luas TPS 3R, lebih besar dari 200 m2
b. tersedia sarana untuk mengelompokkan sampah menjadi
 paling
c. sedikit 5 (lima) jenis sampah
d. TPS 3R dilengkapi dengan ruang pemilahan, pengomposan
sampah
e. organik, dan/atau unit penghasil gas bio, gudang, zona
penyangga
f. tidak mengganggu estetika serta lalu lintas
g. jenis pembangunan penampung sisa pengolahan sampah di
TPS 3R
h. bukan merupakan wadah permanen
i. penempatan lokasi TPS 3R sedekat mungkin dengan
daerah
j. tidak mencemari lingkungan

Indikator yang Diperiksa YA TIDAK

Tempat Pembuangan Akhir
1. Lokasi
a. Sesuai dengan tata ruang kota atau wilayah
b. Kondisi geologi bukan formasi batu pasir, batu gamping
atau dolomite berongga
c. Bukan daerah rawan gempa dan zona vulkanik
d. Jarak landfill dengan lapisan akuifer paling dekat 4 m
e. Jarak landfill dengan badan air paling dekat 100 m
f. Jarak dari lapangan terbang 1.500 m (pesawat baling-
baling) – 3.000 meter (pesawat jet)
g. Kondisi curah hujan kecil
h. Kecepatan angin rendah dan berarah dominan tidak menuju
permukiman
i. Tidak boleh pada bukit dengan lereng tidak stabil
j. Tidak berada pada daerah banjir 25 tahunan
k. Tidak berada pada daerah banjir 25 tahunan
l. Tidak berada pada kawasan lindung/cagar alam
2. Sarana dan Prasarana
a. Jalan dapat dilalui kendaraan truk sampah dari 2 arah
b. Lebar jalan 8 m, kemiringan permukaan jalan 2 – 3 %
kearah saluran drainase
c. Tersedia drainase yang memadai
d. Tersedia sistem pembuangan limbah cair yang baik untuk
fasilitas-fasilitas pengolahan sampah yang menghasilkan
limbah
e. Tersedia pasokan air dan tidak menggunakan air tanah
setempat dalam proses produksi dan kegiatan penunjang
lain di dalam kawasan
f. Tersedia parkir dan bongkar muatan sampah dan muat
sampah terpilah yang akan didaur ulang di lokasi lain
g. Terdapat pagar
h. Terdapat papan nama berisi nama TPA, pengelola, jenis
sampah dan waktu kerja yang dipasang di depan pintu
masuk TPA
i. Terdapat penanganan gas
j. Terdapat sumur pantau
 LEMBAR KUESIONER
PENGETAHUAN MENGENAI PEMILAHAN DAN PENGELOLAAN SAMPAH
RUMAH TANGGA
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Pendidikan Terakhir :
Petunjuk pengisian :
Beri tanda silang (x) pada jawaban yang anda anggap benar. (dapat diisi lebih dari satu)
1. Jenis sampah yang mudah membusuk adalah...
o Organik.
o Anorganik.
o Sampah B3 (Bahan Beracun dan Berbahaya)
o Tidak Tahu
2. Jenis sampah yang termasuk sampah organik...
o Sayuran
o Nasi
o Tulang
o Tidak Tahu
3. Jenis sampah yang termasuk sampah anorganik….
o Plastik
o Kaleng
o Kain
o Tidak Tahu
4. Persyaratan tempat penampungan sampah (tong sampah)…
o Tertutup
o Kedap Air
o Tidak terdapat lalat
o Tidak Tahu

5. Contoh penerapan menggunakan kembali barang bekas adalah....

o Menggunakan kembali kantong keresek
o Menggunakan botol bekas sebagai tempat pensil
o Menggunakan sepatu bekas menjadi pot bunga
o Tidak Tahu
6. Contoh penerapan mengurangi sampah adalah…
o Menggunakan botol minum daripada air mineral kemasan.
o Menggunakan sapu tangan daripada tissue.
o Menggunakan tas kain untuk berbelanja.
o Tidak Tahu.
7. Contoh penerapan mendaur ulang sampah adalah…
o Mengubah sampah plastik menjadi kerajinan
o Mengubah dvd bekas menjadi tatakan gelas
o Mengubah bohlam menjadi kerajinan
o Tidak Tahu