SURAT PERMOHONAN BEASISWA

Yth.
Ibu Sri Redjeki Soedarsono
Ketua Dewan Pengurus Perkumpulan Budi Kemuliaan Batam
Di Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rafa Zhafirah Amaani, dr.
Tempat/Tanggal lahir : Batam/ 17 Februari 1994
Alamat : Jalan Palapa 5 no 5, Kecamatan Sekupang, Kota Batam
Nama Orang tua : Ir. H. Donny Irawan Sastrawiria / Raden Mira Komaraningsih
Pendidikan : Magister Ilmu Hukum konsentrasi Kesehatan Universitas Pasundan
Bandung
Semester : 2 (dua)
Perkiraan Lama Studi : 4 semester
Akhir Masa Studi : Februari - Agustus 2019

Mengingat banyak terjadi kasus-kasus yang berhubungan dengan hukum di bidang

medis/kesehatan maka saya tertarik untuk menambah kemampuan dan keilmuan saya di bidang
hukum, disamping profesi saya sebagai dokter.
Sehubungan dengan pendidikan program magister yang sedang saya tempuh, melalui surat
ini saya mengharapkan bantuan dana pendidikan dengan biaya keseluruhan pendidikan berjumlah
Rp. 38.850.000, dengan perincian biaya sebagai berikut
PMB Rp. 500.000 Sudah Dibayarkan
Matrikulasi Rp. 1.400.000 Sudah Dibayarkan
Dana Pembangunan Rp. 8.000.000 Sudah Dibayarkan
UKT Semester I Rp. 4.425.000 Sudah Dibayarkan
UKT Semester II Rp. 7.375.000 Belum Dibayarkan
UKT Semester III Rp. 5.900.000 Belum Dibayarkan
Sidang Usulan Penelitian Rp. 4.425.000 Belum Dibayarkan
Sidang Tesis Rp. 7.375.000 Belum Dibayarkan
 Total biaya kuliah yang belum dibayarkan Rp. 25.025.000. Dana pendidikan dapat
dikirimkan melalui rekening Bank BJB Universitas Pasundan 008-2592-7511-00 an Rafa
Zhafirah Amaani (melalui sistem autodebit)
Demikian surat permohonan ini saya buat, sekiranya dapat menjadi bahan pertimbangan.
Terimaksih yang sebesar-besarnya atas kebersediaan Ibu untuk memberikan bantuan.

Bandung, 16 Agustus 2018

Hormat Saya

Rafa Zhafirah Amaani