KONSEP DASAR KETERAMPILAN

PEMASANGAN DAN PELEPASAN ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT

(AKBK) ATAU IMPLANT

A. Definisi
Alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) atau implant adalah salah satu jenis alat
kontrasepsi yang berupa susuk yang terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi
hormon, dipasang pada lengan atas (Handayani, 2010).
Jenis implant menurut Dewi & Tri (2011), ada 3 macam, yaitu:
1. Norplant
Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm,
dengan diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg Levonorgestrel dan
lama kerjanya 5 tahun.
2. Implanon
Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm, dan
diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3-Keto-desogestrel dan lama
kerjanya 3 tahun.
3. Jadena atau indoplant
Terdiri dari 2 batang, yang berisi dengan 75 mg levonogestrel dengan
lama kerja 3 tahun.

B. Tujuan
1. Mahasisiwa dapat mengetahui definisi alat kontrasepsi bawah kulit
(AKBK) atau implant.
2. Mahasiswa dapat mengetahui tujuan pemasangan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) atau implant.
3. Mahasiswa dapat mengetahui etiologi, anatomi fisiologi, indikasi, dan
kontraindikasi pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit
(AKBK) atau implant.
4. Mahasiswa dapat mengetahui persiapan pasien, alat, dan bahan dalam
pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) atau
implant.
5. Mahasiswa dapat mengetahui prinsip, prosedur, dan alternatif tindakan
dalam pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK)
atau implant.

1
 6. Mahasiswa dapat mengetahui dampak kesalahan tindakan dalam
pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) atau
implant.

C. Etiologi
Implant atau yang juga disebut alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK), norplant
atau KB susuk adalah suatu alat kontrasepsi bersifat hormonal yang
mengandung levornolgestrel yang di bungkus dalam kapsul silastik-silicone
(polydimethylsiloxane) dan disusukkan ke dalam kulit. Jumlah kapsul yang
disusukkan dalam kulit adalah sebanyak 6 kapsul dan masing-masing kpsul
panjngnya 34mm dan berisi 36mg levornolgester.
Setiap hari sebanyak 30mcg levornogestrel di lepaskan ke dalam darah
secara difusi melelui dinding kapsul. Levornogestrel adalah suatu progestin yang
di pakai juga dalam pil KB seperti mini pil atau pil kombinasi ataupun pada AKDR
yang Bioaktif.
Mekanisme kerjanya adalah: mengentalkan lender serviks uteri sehingga
menyulitkan penetrasi sperma, menimbulkan perubahan-perubahan pada
endometrium sehingga tidak cocok untuk implantasi zygote, dan pada sebagian
kasus dapat pula menghalangi terjadinya ovulasi (Sarwono Prawirohardjo, 2008).

D. Anatomi Fisiologi
Menurut Sarwono (2008), kulit manusia memiliki tiga lapisan: dermis,
epidermis, dan hipodermis. Setiap lapisan memiliki fungsi yang berbeda. Lapisan
terdalam, disebut hipodermis, juga dikenal sebagai jaringan subkutan.
Lapisan ini bertanggung jawab untuk mengatur suhu tubuh, dan juga
melindungi organ dalam dan tulang. Selain fungsi lainnya, lapisan kulit ini
berperan dalam pigmentasi.
Jaringan subkutan manusia mengandung banyak unsur, termasuk serat
elastis, saraf, dan akar folikel rambut. Hal ini sering dikatakan, bahwa hipodermis
yang sebagian besar terdiri dari jaringan adiposa. Sebuah adiposa adalah sel
lemak, jaringan ini terutama terbuat dari lemak hal ini memungkinkan penyerapan
beberapa jenis obat dan hormon karena adanya pembuluh darah besar
didistribusikan ke seluruh jaringan. Bersama-sama, komponen ini membuat
lapisan kulit yang bertindak sebagai jenis isolasi untuk tubuh.

2
 Ketika berpikir isolasi, orang cenderung berpikir mempertahankan panas.
Jaringan ini adalah layanan lengkap mekanisme pengatur suhu, dan membantu
mencegah seseorang tidak mendapatkan terlalu panas atau terlalu dingin. Selain
itu dalam lapisan ini juga tempat kelenjar keringat berada sehingga, ketika tubuh
seseorang mulai panas, itu adalah sinyal dari jaringan yang menghasilkan
keringat untuk membantu menenangkan diri.

E. Indikasi
Indikasi kontrasepsi implant menurut Anggraini & Martini (2012), antara lain:
1. Usia reproduksi.
2. Telah memiliki anak ataupun yang belum.
3. Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan
menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang.
4. Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
5. Pasca persalinan dan tidak menyusui.
6. Pasca keguguran.
7. Tidak mengiginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.
8. Riwayat kehamilan ektopik.
9. Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah,
atau anemi bulan sabit (sicle cell).
10. Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung
estrogen.
11. Sering lupa menggunakan pil.

F. Kontra Indikasi
Kontra indikasi menurut Noviawati setya (2009) antara lain:
1. Hamil atau diduga hamil.
2. Perdarahan pervaginaam yang belum jelas penyebabnya.
3. Benjolan / kanker payudara atau riwayat kanker payudara.
4. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang tetrjadi.
5. Menderita mioma uterus dan kanker payudara.
6. Penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus.
7. Penyakit tromboemboli.
8. Gangguan toleransi glukosa.

3
G. Persiapan Pemeriksaan
1. Pemasangan Implant
a) Persiapan Pasien
 Tanyakan dengan seksama apakah klien telah mendapatkan
konseling tentang prosedur pemasangan Implan-2 Plus.
 Periksa kembali rekam medis dan lakukan penilaian lanjutan bila
ada indikasi.
 Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat anastesi.
 Periksa kembali untuk meyakinkan bahwa klien telah mencuci
lengannya sebersih mungkin dengan sabun dan air dan
membilasnya sehingga tidak ada sisa sabun.
 Bantu klien naik meja periksa.
 Letakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien dan
atur posisi lengan klien dengan benar.
 Tentukan tempat pemasangan pada bagian dalam lengan atas,
dengan mengukur 8 cm di atas lipatan siku.
 Beri tanda pada tempat pemasangan dengan pola kaki segitiga
terbalik untuk memasang dua kapsul Implan-2 Plus (40 mm).
 Pastikan bahwa peralatan yang steril atau telah didisinfeksi tingkat
tinggi (DTT) sudah tersedia.
 Buka bisturi atau scapel dan gagangnya dari kemasannya.
 Buka kemasan Implan-2 Plus dan jatuhkan ke dalam wadah steril
(pastikan trokar dan kapsul Implan berada dalam selubung plastik
dan pendorongnya dalam kondisi baik).

b) Persiapan Alat
 Duk lubang steril 1 buah
 Set implant 2 plus (trokar, pendorong, implan, bisturi, dan skapel)
 Kapas atau kasa dalam larutan antispetik
 Bak instrumen tertutup
 Bengkok
 Perlak
 Kasa steril
 Plester

4
  Kom kecil 2 buah
 Spuit 3 cc 1 buah
 Sarung tangan steril 1 pasang
 Waskom 3 buah
 Tempat sampah
 Tempat tidur untuk berbaring klien
 Alat tulis
c) Persiapan Bahan
 Phantom lengan pemasangan implant
 Lidocain 1 %
 Larutan klorin 0,5%

2. Pelepasan Implant
a) Persiapan Pasien
 Persilahkan klien untuk mencuci seluruh lengan dan tangan dengan
sabun dan air yang mengalir.
 Tutup tempat tidur klien dengan kain bersih yang kering.
 Persilahkan klien berbaring dengan lengan yang lebih jarang
digunakan (lengan yang terpasang implant).
 Raba keenam kapsul untuk menentukan lokasinya.
 Pastikan posisi dari setiap kapsul dengan membuat tanda pada
kedua ujung setiap kapsul dengan menggunakan spidol.
 Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh
alat-alat di dalamnya.
b) Persiapan Alat
 Meja periksa untuk tempat tidur klien
 Penyangga lengan atau meja samping
 Sabun untuk mencuci tangan
 Kain penutup operasi steril (bersih) yang kering
 Tiga mangkok steril atau DTT
 Sepasang sarung tangan steril/DTT
 Larutan antiseptic
 Anastesi local
 Tabung suntik (5 atau 10 ml) dan jarum suntik dengan panjang 2,5-4
cm (nomor 22)
 Skalpel
 Klem lengkung dan lurus (mosquito dan Crile)
 Band aid atau kasa steril dengan plester

5
  Kassa pembalut

H. Prinsip Tindakan
1. Jaga privasi dan kenyamanan pasien.
2. Pastikan informed consent dan informed choice sudah dilakukan
sebelumnya.

I. Prosedur Tindakan
1. Pemasangan Implant
a) Tindakan pra pemasangan Implant-2
 Cuci tangan dengan air dan sabun, keringkan dengan air bersih
 Pakai sarung tangan steril atau DTT; bila sarung tangan diberi
bedak, hapus dengan menggunakan kasa yang telah dicelupkan ke
dalam air steril atau DTT
 Siapkan peralatan dan bahan-bahan yang diperlukan
 Hitung jumlah kapsul untuk memastikan lengkap 2 buah
 Usap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik, gerakkan
kearah luar secara melingkar dengan diameter 10-15 cm dan
biarkan kering
 Pasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan
klien
b) Pemasangan kapsul Implan-2 Plus
 Suntikkan anastesi lokal 0,3 cc pada kulit (intradermal) pada tempat
insisi yang telah ditentukan, sampai kulit sedikit menggelembung
 Teruskan penusukan jarum ke lapisan di bawah kulit (subdermal)
sepanjang 4 cm, dan suntikkan masing-masing 1 cc pada jalur
pemasangan kapsul nomor 1 dan 2
 Uji efek anastesinya sebelum melakukan insisi pada kulit.
 Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan scapel atau ujung bisturi
hingga mencapai lapisan subdermal
 Buka selubung plastik trokar dan pastikan kedua kapsul Implan-2
Plus dalam pada posisi baik dan berurutan di dalam trokar serta
kenali pangkal trokar yang ada tanda panahnya

6
 Masukkan ujung trokar (tanda panah diposisi atas) hingga
mencapai lapisan subdermal, kemudian luruskan trokar sejajar
dengan permukaan kulit
 Ungkit kulit dan dorong trokar dan pendorongnya sampai batas
tanda 1 (pada pangkal trokar) tepat berada pada luka insisi
 Masukkan ujung pendorong (perhatikan tanda panah pada
pendorong berada pada posisi disebelah atas atau sama dengan
trokar) pada lubang di pangkal trokar hingga terasa tahanan
 Putar (searah jarum jam) pendorong hingga sudut 180°hingga
terbebas daro tahanan dan ujungnya memasuki jalur tempat kapsul
dan tahan pada posisi tersebut
 Kemudian tarik trokar ke arah pendorong hingga terasa tahanan
untuk menempatkan kapsul pertama di lapisan subdermal (pangkal
trokar tidak bertemu dengan pangkal pendorong karena hanya
mencapai setengah dari panjang pendorong)
 Dengan kondisi tersebut, tahan ujung kapsul di bawah kulit, tarik
trokar dan kedua pendorongnya secara bersama-sama sampai
batas tanda 2 (pada ujung trokar) terlihat pada luka insisi
 Kemudian belokkan arah trokar ke samping kapsul pertama dan
diarahkan ke sisi lain dari kaki segitiga terbalik (imajiner) hingga
tanda 1 mencapai luka insisi
 Putar (berlawanan dengan arah jarum jam) pendorong hingga 180°
hingga terbebas sari tahanan dan ujungnya memasuki jalur tempat
kapsul
 Tahan pendorong dan tarik trokar ke arah pangkal pendorong untuk
menempatkan kapsul kedua pada tempatnya
 Tahan ujung kapsul kedua dengan yang sudah terpasang di bawah
kulit, tarik trokar dan pendorong keluar dari luka insisi
 Raba kapsul di bawah kulit untuk memastikan kedua kapsul Implan-
2 telah terpasang baik pada posisinya
 Raba daerah insisi untuk memastikan seluruh kapsul berada jauh
dari luka insisi
 Tekan pada tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan
perdarahan
 Dekatkan ujung-ujung insisi dan tutup dengan band-aid

7
  Beri pembalut tekan untuk mencegah perdarahan bawah kulit atau
memar pada kulit
 Beri petunjuk pada klien cara merawatnluka dan jelaskan bila ada
nanah atau perdarahan atau kapsul keluar dari luka insisi maka ia
harus segera kembali ke klinik
 Masukkan klorin dalam tabung suntik dan rendam alat suntik
tersebut dalam larutan klorin selama sepuluh menit
 Letakkan semua peralatan dalam larutan klorin selama sepuluh
menit untuk dekontaminasi, pisahkan trokar dari pendorongnya
 Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempatnya (kasa,
kapas, sarung tangan/alat suntik sekali pakai)
 Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin, kemudian buka dan rendam selama sepuluh menit
 Cuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan dengan
kain bersih
 Gambar letak kapsul pada rekam medik dan catat bila ada hal
khusus
 Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien
pulang

2. Pelepasan Implant
a) Tindakan Sebelum Pencabutan
 Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
 Pakai sarung tangan steril atau DTT
 Atur alat dan bahan-bahan sehingga mudah dicapai
 Usap tempat pencabutan dengan kasa berantiseptik, gunakan klem
steril atau DTT untuk memegang kasa tersebut
 Gunakan doek bolong untuk menutupi lengan
 Sekali lagi raba seluruh kapsul untuk menentukan lokasinya.
 Setelah memastikan klien tidak alergi terhadap obat anastesi, isi
alat suntik dengan 3 ml obat anastesi.

b) Pencabutan kapsul dengan Teknik Presentasi dan Jepit

8
  Buat insisi dangkal selebar 2 mm dengan scapel atau ujung bisturi
hingga mencapai lapisan subdermal
 Tentukan lokasi kapsul yang termudah untuk dicabut dan dorong
pelan-pelan kearah tempat insisi hingga ujung dapat
dipresentasikan melalui luka insisi
 Jepit ujung kapsul dengan klem lengkung (mosquito) dan bawa
kearah insisi
 Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan
menggunakan ujung bisturi atau skapel hingga ujung kapsul
terbebas dari jaringan yang melingkupinya
 Pegang ujung kapsul dengan pinset anatomik atau ujung klem,
lepaskan klem penjepit sambil menarik kapsul keluar
 Taruh kapsul pada mangkok yang berisi larutan klorin 0,5% dan
lakukan langkah yang sama untuk kapsul yang kedua
c) Pencabutan kapsul dengan Teknik Finger Pop Out
 Tentukan lokasi kapsul yang termudah untuk dicabut
 Gunakan jari untuk mendorong ujung kranial kapsul kearah tempat
insisi
 Pada saat ujung kaudal kapsul menonjol keluar, lakukan insisi (2-3
mm) di ujung kapsul sehingga kapsul terbebas ke luar
 Pertahankan posisi tersebut dan bebaskan jaringan ikat yang
melingkupi ujung kapsul sehingga kapsul terbebas keluar
 Dorong ujung kranial kapsul tersebut sehingga ujung kaudal muncul
keluar (pop out) dan dapat ditarik keluar melalui luka insisi
 Taruh kapsul pada mangkok yang berisi larutan klorin 0,5% dan
lakukan langkah yang sama untuk kapsul yang kedua
d) Pencabutan kapsul dengan Teknik U Klasik
 Suntikkan anastesi lokal(0,3 cc) intrakutan ditempat insisi dan 1 cc
subdermal di bawah ujung kapsul (¼ panjang kapsul)
 Uji efek anastesinya sebwlum membuat insisi pada kulit
 Tentukan lokasi insisi pada kulit di antara kapsul 1 dan 2 lebih
kurang 3 mm dari ujung kapsul dekat siku
 Lakukan insisi vertikal di sekitar 3 mm dari ujung kapsul (setelah
ditampilkan dengan melakukan infiltrasi Lidokain 1% pada bagian
bawah ujung kapsul)

9
  Jepit batang kapsul pada bagian yang sudah diidentifikasi
menggunakan klem ‘U’ (klem fiksasi) dan pastikan jepitan ini
mencakup sebagian besar diameter kapsul
 Angkat klem ‘U’ untuk mempresentasikan ujung kapsul dengan baik,
kemudian tusukkan ujung klem diseksi pada jaringan ikat yang
melingkupi ujung kapsul
 Sambil mempertahankan ujung kapsul dengan klem fiksasi,
lebarkan luka tusuk dan bersihkan jaringan ikat yang melingkupi
ujung kapsul sehingga bagian tersebut dapat dibebaskan dan
tampak dengan jelas
 Dengan ujung tajam klem diseksi mengarah keatas, dorong jaringan
ikat yang membungkus kapsul dengan tepi kedua sisi klem
(lengkung atas) sehingga ujung kapsul dapat dijepit dengan klem
diseksi
 Jepit ujung kapsul sambil melonggarkan jepitan klem fiksasi pada
batang kapsul
 Tarik keluar ujung kapsul yang dijepit sehingga seluruh batang
kapsul dapat dikeluarkan. Letakkan kapsul yang sudah dicabut
pada mangkok
e) Tindakan pasca pencabutan
 Setelah seluruh kapsul tercabut, hitung kembali jumlah kapsul untuk
memastikan bahwa kedua kapsul telah dikeluarkan
 Perlihatkan kedua kapsul tersebut pada klien
 Rapatkan kedua tepi luka insisi dan tutup dengan band-aid
 Beri pembalut tekan untuk mencegah perdarahan bawah kulit atau
memar pada kulit
 Beri petunjuk pada klien cara merawatnluka dan jelaskan bila ada
nanah atau perdarahan atau kapsul keluar dari luka insisi maka ia
harus segera kembali ke klinik
 Masukkan klorin dalam tabung suntik dan rendam alat suntik
tersebut dalam larutan klorin selama sepuluh menit
 Letakkan semua peralatan dalam larutan klorin selama sepuluh
menit untuk dekontaminasi, pisahkan trokar dari pendorongnya
 Buang peralatan yang sudah tidak dipakai lagi ke tempatnya (kasa,
kapas, sarung tangan/alat suntik sekali pakai)

10
  Celupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin, kemudian buka dan rendam selama sepuluh menit
 Cuci tangan dengan sabun dan air, kemudian keringkan dengan
kain bersih
 Lakukan observasi selama 5 menit sebelum memperbolehkan klien
pulang

J. Alternatif Tindakan
Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain masih di tempat,
dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi pada daerah insisi.
Apabila tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi dan kapsul yang lain
masih berada pada tempatnya, pasang kapsul baru satu buah pada tempat
insersi yang berbeda.
Bila ada infeksi, cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul baru pada
lengan yang lain, atau anjurkan klien menggunakan metode kontrasepsi lain.

K. Dampak Kesalahan Tindakan

Menurut dr. Hanafi Hartanto (2009), sebenarnya penyebab kegagalan alat KB
susuk lebih karena kesalahan waktu pemasangan. Harusnya susuk dipasang
sebelum berkembangnya sel telur, yaitu dalam 5 hari pertama menstruasi.
Penyebab kegagalan KB susuk lainnya yang mungkin terjadi, bisa saja susuk
yang berbahan seperti plastik itu patah atau sobek, sehingga obat yang keluar
berlebihan, yang seharusnya tahan tiga tahun (susuk 2 buah), ini satu tahun
sudah habis. Karena hal seperti ini tidak terdeteksi, saat Mama melakukan
hubungan seks, kehamilan bisa terjadi.
Patahnya atau sobeknya susuk bisa disebabkan oleh tertekan atau terkena
gerakan Mama yang kuat. Bisa juga karena penanaman yang kurang tepat,
seharusnya di bawah kulit, ini dipasang di otot yang selalu berkontraksi.

Daftar Pustaka

Anggraini Y dan Martini. 2012. Pelayanan Keluarga Berencana.

Yogyakarta: Rohima Press.

11
 Arum, Dyah Noviawati Setya. (2009). Panduan Lengkap KB Terkini.
Jakarta: Rineka Cipta.
Handayani, S. 2010. Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana.
Yogyakarta: Alenia Press.
Hartanto, Hanafi. (2009). Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta:
Sinar Harapan.
Prawirohardjo, Sarwono. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Harapan.

LAMPIRAN

1. Norplant

12
2. Implanon dan sinoplant

3. Jadena dan indoplant

13