PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR/PAGT/NCP

Nama : Ny. Zubaidah Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 45 Tahun Nomor Rekam Medik : 11328227

ASSESMENT INTERVENSI
DIAGNOSA GIZI RENCANA
IDENTIFIKASI
DATA DASAR (PES) TERAPI DIET TERAPI EDUKASI MON-EV
MASALAH
1. Diagnosa Medis Moderate 1. Tujuan Diit 1. Tujuan Edukasi 1) Antropometri
Moderate Colangitis Colangitis a. Memberikan istirahat Terapi edukasi BB, TB, dan
pada kantong empedu diberikan agar pasien : status gizi
2. Keluhan Utama : Nyeri perut kanan b. Mengatasi malabsorbsi - Mematuhi diit yang
Nyeri perut kanan atas, mual (+), lemak diberikan di RSSA 2) Biokimia
atas, mual (+), muntah (+) - Mengetahui - Hb
muntah (+) 2. Syarat Diit makanan yang - Albumin
a. Energi diberikan diperbolehkan, - Bilirubin
3. Data Riwayat sebesar 2187,1 kkal dibatasi dan Total
Penyakit Sekarang b. Protein agak tinggi dihindari untuk - Bilirubin
a. Px mengeluh yaitu 1,25 gr/ kg BB dikonsumsi Direk
nyeri pada perut c. Lemak diberikan 20%- - Bilirubin
kanan atas sejak dari kebutuhan total 2. Sasaran Indirek
tiga hari yang lalu. energy terutama MCT. Pasien dan Keluarga - Protein Total
Nyeri perut hilang d. Bila perlu diberikan - Na
timbul vitamin A, D, E, K 3. Materi - K
b. Mual dan muntah e. Serat tinggi terutama Diit RL (Biasa) - Cl
c. Demam (+) dalam bentuk pectin - MCH
d. BAB berwarna yang dapat mengikat 4. Isi Materi - MCV
merah, BAK kelebihan asam - Diet RL - Eritrosit
berwarna teh empedu dalam saluran - Bahan makanan
cerna yang dianjurkan

1
4. Riwayat Penyakit f. Hindari makanan yang - Bahan makanan
Dahulu dapat menimbulkan yang harus 3) Fisik/Klinis
- Moderate rasa kembung dan diperhatikan - KU/ hari
Cholangitis tidak nyaman. - Bahan makanan - Suhu/ hari
- Kolelitiasis yang dihindari - RR/ hari
3. Kebutuhan Energi dan - Nadi/ hari
5. Riwayat Penyakit Zat Gizi 5. Waktu - TD/ hari
Keluarga 30 menit
- Tidak ada riwayat Menggunakan Rumus Harris 4) Dietery
penyakit keluarga Benedict : 6. Tempat - Intake
BEE= 655 + (9,6 x BBI) + Irna II ruang 18 bed 1 makanan/ hari
6. Skrining Gizi (1,7 x TB) - (4,7 x U) yaitu energy,
a. Antropometri (A) =655 + (9,6 x 52,4) + (1,7 x 7. Metode protein,
- BB : 69,5 kg Status Gizi Lebih (NI-2.2) Kelebihan 158) - (4,7 x 45) Penyuluhan : individu lemak, dan
- TB : 158 cm (Overweight) Intake makanan dan = 655 + 503,04 + 268,6 - dan Tanya jawab Karbohidrat
- BBI : TB2(m) x 21 minuman oral 211,5 - Kepatuhan
= (1,58)2 x 21 disebabkan oleh asupan =1215,1 kkal 8. Alat Bantu diet pasien
= 52,4 kg makanan yang berlebihan TEE = BEE x FA x FS Leaflet RL dan daftar
- IMT : BB kg dari kecukupan = 1215,1 x 1,2 x 1,5 bahan makanan penukar 5) Edukasi
TB2 (m) kebutuhan ditandai = 2187,1 kkal Pasien mengerti
= 69,5 kg dengan IMT 27,8 (Status P = 1,25 x 52,4 gr/Kg BBI 9. Evaluasi tentang diet RL
1,582 m gizi lebih/ Overweight) = 65,5 gr (12%) Menanyakan kembali
= 27,8 (status gizi L = 20% x 2187,1 tentang materi yang
lebih (overweight) 9 diberikan meliputi diit
= 48,6 gr RL
KH = 68% x 2187,1
4
= 371,8 gr

2
b. Laboratorium (B) 4. Cara Pemesanan Diit
Darah Lengkap
- Hb 10,30 g/dl ( ) Hb ( ) (NI-5.1) Peningkatan Diet rendah Lemak
- Globulin 2,76 g/dl kebutuhan zat gizi (Biasa)
(N) tertentu (Fe) disebabkan
- Hematocrit Hematocrit ( ) oleh anemia ditandai
32,20% ( ) dengan kadar Hb 10,30
- Trombosit 406 103 gr/dl, MCH, MCV, dan
(N) hematokrit ( )
- MCH 20,00 pg ( MCH ( )
) MCV ( )
- MCV 62,40 ( )
- MCHC 32,00/ dl
(N)
Kimia Darah
Faal Hati
- Albumin 3,93 g/dl Bilirubin total (NC-2.2) Perubahan nilai
(N) 12,42 mg/dl ( ) laboratorium yang terkait
- Bilirubin total Bilirubin direk dengan kondisi
12,42 mg/dl ( ) 11,19 mg/dl ( ) patofisiologis px yang
- Bilirubin direk Bilirubin indirek mengalami moderate
11,19 mg/dl ( ) 1,23 mg/dl ( ) Colingitis yang ditandai
- Bilirubin indirek Protein Total 6,40 dengan hasil
1,23 mg/dl ( ) g/dl ( ) laboratorium Bilirubin
- Protein Total 6,40 total, Bilirubin direk ,
g/dl ( ) Bilirubin indirek ,
Faal Ginjal Protein Total ( )
- Ureum 17,10 g/dl
(N)
- Kreatinin 0,96
g/dl (N)

3
 Analisa
Elektrolit
- Natrium 136 (N)
mmol/l
- Kalium 3,39
mmol/l (N)
- Cl 110 mmol/l ( ) Cl 110 mmol/l ( )

c. Fisik/ Klinis
KU = Cukup
Kes = CM
TD = 120/80 (N)
S = 35,6OC (N)
RR\ = 20x/m (N)
N = 81x/m (N)

d. Dietery History
1. Sekarang
- Px mendapat Diit Nafsu makan ( ) (NI-2.1) Kekurangan
RL makanan biasa Intake makanan intake makanan dan
- Nafsu makan px ( ) minuman oral
kurang disebabkan karena pasien
- Hasil Recall : merasa mual dan nafsu
E = 943.3 kkal makan kurang yang
(43,1%) ditandai dengan hasil
P = 28,4 gr recall yaitu energy
(43,3%) 48,4%; protein 51,1%;
L = 20,0 gr lemak 45,8%; dan
(41,1%) karbohidrat 49,5%
KH = 166,1 gr
(44,6%)

4
2. Dahulu
- Frekuensi makan Kebiasaan makan (NB-1.2) Kebiasaan
px 2x/ hari yang salah makan yang salah
- Sumber KH yang disebabkan karena
paling sering di kurangnya pengetahuan
konsumsi adalah tentang makanan ditandai
nasi yaitu frekuensi makan kurang
sebanyak 3 dari 3x/ hari dan menu
centong tiap kali tidak seimbang
makan (±300 gr)
- LH seperti daging
ikan setiap hari
sebanyak 2 potong
(100 gr)
- Tempe, tahu
goreng setiap hari
(masing-masing
50 gr)
- Px sering
mengkonsumsi
sayur setiap kali
makan. Sayur
yang sering
dikonsumsi adalah
bayam dan sop
- Buah jarang
- Px belum pernah
mendapatkan
edukasi gizi

5
3. Lain-Lain
Sosial Ekonomi
- Px seorang ibu
rumah tangga
- Suku : Jawa
- Pendidikan : SMU
- Jumlah keluarga 3
orang
- Agama Islam

MONITORING EVALUASI

Biokimia Identifikasi
Hasil Rencana Tindak
Tanggal Antropometri Fisik/klinis Dietary Masalah
Hasil Normal Edukasi Lanjut
Baru
07/02/2017 - BB = 69,5 KU = Cukup Pasien Memberikan - Tetap diberikan
(Hari I) kg Kes = CM diberikan diet penjelasan kepada diit Rendah
- TB = 158 TD = 110/80 (N) Rendah Lemak. pasien dan Lemak dalam
cm S = 36,7OC (N) Hasil Recall 24 keluarga tentag bentuk makanan
- BBI = 52,4 - - RR\ = 20x/m (N) jam : diet Rendal biasa
kg N = 74x/m (N) Energi = 924,4 Lemak (RL). Dan - - Monitoring
Kesimpulan : kkal (42,2%) pasien telah intake makanan
Status gizi (kurang) mengerti tentang
lebih Protein = 31,7 diit RL
(overweight) gr (48,4%)
(kurang)
Lemak = 22,3
gr (45,9%)
(kurang)
Karbohidrat

6
 =152,1 gr
(40,9%)
(kurang)

08/02/2017 - BB = 69,5 KU = Cukup Pasien Memberikan - Tetap diberikan

(Hari II) kg Kes = CM diberikan diet Motivasi agar diit Rendah
- TB = 158 TD = 110/70 (N) Rendah Lemak. pasien Lemak dalam
cm S = 36,5OC (N) Hasil Recall 24 menjalankan Diet bentuk makanan
- BBI = 52,4 RR\ = 22x/m (N) jam : yang telah - biasa
kg N = 78x/m (N) Energi = 691,1 diberikan - Monitoring
Kesimpulan : - - kkal (31,5%) intake makanan
Status gizi Protein = 33,7
lebih gr (51,4%)
(overweight) Lemak = 13,5
gr (27,7%)
Karbohidrat =
123,1 gr
(33,1%)
09/02/2017 KU = Cukup Pasien - Menjelaskan - Memberikan diit
(Hari III) Kes = CM dipuasakan kepada pasien Rendah Lemak
TD = 130/80 (N) karena operasi dan keluarga - dan Tinggi
S = 36,9OC (N) tentang Diit Protein

7
 RR\ = 21x/m (N) Rendah Lemak - Bentuk Makanan
N =78x/m (N) + Tinggi Lunak
Protein
- Pasien telah
mengerti
tentang diit
RL+TP
10/02/2017 Lila Ukur = - - KU = Lemah Pasien - Memberikan - Memberikan diit
(Hari IV) 33,7 Kes = CM diberikan diet Motivasi agar Rendah Lemak
%Lila = 112% TD = 130/70 (N) Rendah Lemak pasien dan Tinggi
Kesimpulan : S = 36,7OC (N) + Tinggi menjalankan - Protein
Status Gizi RR\ = 20x/m (N) Protein. Hasil Diet yang telah - Bentuk Makanan
overwight N =76x/m (N) Recall 24 jam : diberikan Lunak
Energi = 587,9 - Memotivasi
kkal (26,8%) pasien agar
Protein = 21,8 menghabiskan
gr (33,2%) makanannya.
Lemak = 11,4
gr (23,4%)
Karbohidrat =
100,9 gr
(27,1%%)