PREEKLAM PSIA -
EKLAM P SIA
&
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
SATUAN TUGAS
PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU
JAWA TIMUR
2017
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
PENDAHULUAN
2
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
3
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
When we are no longer able to change a situation – we are challenged to change ourselves
Tim SatuanTugas
4
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Tim Penyusun :
5
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
dr. Achmad Rheza SpOG (Mojokerto) dr. Johannes Hartono SpOG (Surabaya)
dr. Adi Nugroho SpOG (Jombang) dr. Krispranoto SpOG (Surabaya)
dr. Agung Suherman SpOG (Pacitan) dr. Kusuma T. SpOG(K) (Surabaya)
dr. Agus Suhartono SpOG(K) (Malang) dr. Laurencia Wonodihardjo SpOG
dr. Aida, M.Kes (Bangkalan) (Surabaya)
dr. Ariefandy P, SpOG (Surabaya) dr. Made Saria SpOG (Nganjuk)
dr. Askan SpOG (Bojonegoro) dr. Maria Diah Z. SpOG (Probolinggo)
dr. Budi Suharto SpOG (Madiun) dr. Meirosa S. SpOG (Trenggalek)
dr. Dian A Islam SpOG(K) (Surabaya) dr. Moh Fauzi SpOG (Pasuruan)
dr. Didik Agus G. SpOG (Blitar) dr. M. Nasir SpOG(K) (Surabaya)
dr. Dwi Meinindah (Surabaya) dr. M. N. Akbar SpOG (Mojokerto)
dr. Edy Susanto SpOG (Magetan) dr. Mahmudah Noor SpOG (Lamongan)
dr. Endry W. SpOG (Lumajang) dr. Moch Syamsuri SpOG (Bojonegoro)
dr. Eka Nasrur M, SpOG (Pasuruan) dr. Musrah Muzakar SpOG (Blitar)
dr. Fatimah Zahra SpOG (Surabaya) dr. Nurul SpOG (Sidoarjo)
dr. Farida SpOG (Ngawi) dr.Nurul Tebibah U SpOG (Sidoarjo)
dr. Fauzi SpOG (Pasuruan) dr. R. Prijono W, SpOG(K) (Sidoarjo)
Dr. dr. F. Sustini (Surabaya) dr. R. Slamet Soetridjadi SpOG (Tuban)
dr. Gede S. SpOG (Bondowoso) dr. Rahmi Utami SpOG (Sumenep)
dr. Hamidah Tri H, SpOG (Kediri) dr. Ratna W. SpOG (Ponorogo)
dr. Harry K Gondo SpOG(K) (Surabaya) dr. Ripto T. SpOG (Batu)
dr. Hendra H, SpOG (Surabaya) dr. Santoso Rahardjo SpOG (Magetan)
dr. Heru Dwiantoro, SpOG(K) (Sidoarjo) dr. Sianty Dewi SpOG (Surabaya)
dr. Heru Purnomo, SpOG (K) dr. Sonny Santoso (Surabaya)
(Banyuwangi) dr. Sri Setyani (Surabaya)
dr. Heri Susanto SpOG (Trenggalek) dr. Supratiknyo SpOG (Surabaya)
dr. Husain Habibie SpOG (K) (Tuban) dr. Sutomo SpOG (Kediri)
dr. Husein SpOG (Pamekasan) dr. Suwardi SpOG (Madiun)
dr. I. Wayan Agung I, SpOG(K) (Malang) dr. Syamsul Bachri SpOG (K) (Malang)
dr. Ibnu Hajar SpOG (Sumeneo) dr. Teguh Santoso SpOG (Jember)
dr. Insyafiatul A. SpOG (Bangkalan) dr. Tonny Ertiatno SpOG(K) (Gresik)
dr. Ira Miryani SpOG (Situbondo) dr. Hj. Yessi R, SpOG (Probolinggo)
dr. Irfani Baihaqi SpOG (Tulungagung) dr. Vivi Anita, SpOG (Probolinggo)
dr. Jaka Nugraha SpOG (Nganjuk) dr. Zakky S. SpOG (Sampang)
6
Daftar Singkatan
REKOMENDASI
KESEPAHAMAN PENATALAKSANAAN
PREEKLAMPSIA
Thousand of pregnant women and babies die or become dangerously sick each
year from preeclampsia
8
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
- Edema paru
9
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
- TD ≥ 160/110
10
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Kejang ≤2 >2
Laju nafas ≤ 20 ≥ 28
Temperatur ≤ 37,5 C ≥ 38 C
11
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
12
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
≥ 2 hasil (+)
Screening (+)
• Low dose Aspirin 1 x 80mg – 150mg / hari sampai dengan 7 hari sebelum persalinan
• Kalsium 1g / hari
13
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
• Pemeriksaan dasar minimal yang dilakukan di faskes primer jika didapatkan TD ≥ 140 / 90 adalah
pemeriksaan proteinurin. Jika didapatkan sarana laboratorium yang adekuat maka dapat diperiksakan
laboratorium yang diperlukan untuk menentukan diagnosis dan derajat berat preeklampsia (sesuaikan dengan
definisi preeklampsia, hal.9)
• Cara Pemberian MgSO4 untuk faskes primer dapat dilihat pada tabel E (Konsensus Pemberian MgSO4
di Layanan Primer Sekunder dan Tersier), gunakan alternatif 1 (kombinasi iv dan im)
• Jika didapatkan tanda – tanda persalinan:
• Diperkirakan tidak segera lahir à rujuk SEGERA (kamar bersalin)
• Diperkirakan akan segera lahir à lakukan persalinan, rujuk SEGERA (kamar bersalin) setelah
persalinan, lanjutkan pemberian MgSO4 (Maintenance dose) jika waktu untuk memberikannya (6
jam) sudah tercapai sesuai prosedur pada preeklampsia dengan gejala berat
14
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
A. ALTERNATIF 1 (Pemberian kombinasi iv dan im) (untuk Faskes primer, sekunder dan tersier)
Loading dose
• Injeksi 4g iv bolus (MgSO4 20%) 20cc selama 5 menit (jika tersedia MgSO4 40%, berikan 10cc diencerkan dengan 10 cc
aquabidest)
• Injeksi 10g im (MgSO4 40%) 25cc pelan, masing – masing pada bokong kanan dan kiri berikan 5g (12,5cc). Dapat ditambahkan
1mL Lidokain 2% untuk mengurangi nyeri
Maintenance Dose
Injeksi 5g im (MgSO4 40%) 12,5cc pelan, pada bokong bergantian setiap 6 jam
* Mudah, namun hanya boleh dilakukan jika dapat memastikan jalannya tetesan dengan baik
• Syarat pemberian MgSO4 : laju nafas > 12x/menit, refleks patela (+), produksi urin 100cc/4jam sebelum pemberian,
tersedianya Calcium Glukonas 10% 1g (10cc) iv sebagai antidotum.
• Evaluasi syarat pemberian MgSO4 setiap akan memberikan maintenance dose (im intermitent) pada ALTERNATIF 1 dan
setiap jam jika menggunakan ALTERNATIF 2 (syringe pump / infusion pump, continuous pump)
• MgSO4 diberikan hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir (jika terjadi kejang postpartum)
15
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Keterangan Tambahan :
16
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
17
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
18
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Tidak
Perawatan konservatif:
• Usia kehamilan
• Evaluasi di kamar bersalin • Pemberian anti HT jika
≥ 34 minggu
selama 24-48 jam TD ≥ 160/110
• KPP atau
• R a w a t i n a p h i n g g a • Pematangan paru 2x24
inpartu
terminasi jam
• Perburukan
• Stop MgSO4 profilaksis • Evaluasi maternal-fetal
maternal - fetal
(1x24jam) secara berkala
19
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
20
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
21
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
REKOMENDASI
KESEPAHAMAN PENATALAKSANAAN
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
22
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
23
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
24
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
25
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Intrapartum
• Manajemen ak=f kala 3
• Evaluasi perdarahan pasca
persalinan (underpad)
Tidak
rujuk Teratasi
Perdarahan Pasca Persalinan Perdarahan Pasca Persalinan
• Resusitasi dan stabilisasi • Atasi sesuai penyebabnya
• Hen=kan perdarahan sesuai
penyebab untuk sementara
TINGKAT FASILITAS KESEHATAN
26
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
27
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
28
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
% (mL)
29
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
30
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
31
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
32
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Histerektomi
33
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Histerektomi
34
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
35
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
36
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
PENUTUP
37
Satuan Tugas Penurunan Penatalaksanaan Preeklampsia
Angka Kematian Ibu dan Perdarahan Pasca Persalinan
Tinjauan Pustaka
38